Vagotomi er kirurgisk avskjæring av grener av vagus nerve som leverer sekretoriske celler i mage or tolvfingertarmen. Operasjonen brukes hovedsakelig hos pasienter med magesår og duodenalsår, da slike sår skyldes overdreven syresekresjon. I mellomtiden konservativt stoff løsninger har i stor grad erstattet vagotomi.
Hva er vagotomi?
Vagotomi er kirurgisk avskjæring av grener av vagus nerve som leverer sekretoriske celler i mage or tolvfingertarmen. Cirka 50 av 100,000 mennesker lider av magesår. Sår av tolvfingertarmen har til og med fire ganger høyere prevalens. Dette betyr at magesår og tolvfingertarm er blant de vanligste sykdommene. For å behandle disse magesårene, har leger kirurgiske metoder tilgjengelig, for eksempel vagotomi. Under operasjonen kutter kirurgen forskjellige grener av hodeskallen nerver involvert i å levere mage eller tolvfingertarmen. Etter at disse grenene er kuttet, produseres mindre sure magesekresjoner. Selv om operasjonen er effektiv, blir den sjelden om noen gang utført i moderne tid. Moderne utvikling innen medisin er ansvarlig for dette. For eksempel såkalte protonpumpehemmere er nå tilgjengelig for behandling av pasienter med magesår, og de overgår fortsatt kirurgi når det gjelder effektivitet. Før introduksjonen av disse moderne terapiene hadde vagotomi en viktig rolle i forhold til pasienter med gastrisk eller duodenal magesår, særlig i form av selektiv proksimal vagotomi.
Funksjon, effekt og mål
Årsaken til magesår og tolvfingertarm er en uoverensstemmelse mellom beskyttende faktorer i magesekken slimhinne og HCl sekretoriske stoffer utskilt av parietalcellene. Sekresjonen av cellene avhenger av en stimulans realisert av vagus nerve. Navnet vagotomi indikerer allerede at den kirurgiske prosedyren tilsvarer en intervensjon på vagusnerven. Operasjonen tar sikte på å avskaffe eller redusere stimuli som driver parietale celler i magen eller tolvfingertarmen til å skilles ut. Av denne grunn kutter kirurgen nervene som forsyner magen eller tolvfingertarmen under operasjonen. Ulike delprosedyrer med dette målet er i tillegg tilgjengelige. Normalt, på høyre og venstre hovedstamme av vagusnerven, blir de tilsvarende delene av nerven kuttet på forskjellige anatomiske nivåer. I denne sammenhengen blir det alltid referert til en thoraxvagotomi når transeksjonen av hovednervestammene skjer i brystområdet. I trunkal form av vagotomi, blir hovedstammene i truncus vagalis kuttet fremre og bakre startende fra bukhulen i regionen i den nedre spiserøret. Gastrisk vagotomi er basert på nervetranseksjon av nervedelene som strekker seg til magen. Dette bevarer nervegrenene til leveren og andre organer. Selektiv proksimal vagotomi er også kjent som parietal cellevagotomi og er en av de mest utførte vagotomiene tidligere. I denne prosedyren blir nervegrenene til magen overført mens nervedelene som strekker seg til gastrisk portal, kalt pylorus, bevares. Denne prosedyren kan spores tilbake til N. Latarjet. Vagotomier utføres alltid på poliklinisk basis og krever samvittighetsfull kirurgisk forberedelse og pasientopplæring. I mellomtiden utføres imidlertid nærmest ikke lenger proximal selektiv vagotomi i det hele tatt.
Risiko, bivirkninger og farer
Vagotomi er forbundet med generelle og spesifikke kirurgiske risikoer. Generelle kirurgiske risikoer inkluderer for eksempel blødning som oppstår under eller etter operasjonen, noe som i verste fall kan føre til døden. I tillegg er kirurgi alltid forbundet med risikoen for infeksjon, og i ekstreme tilfeller kan det føre til nekrotisering av vev eller dødelig sepsis. I tillegg er det en viss risiko forbundet med anestesi under en hvilken som helst operasjon. Denne risikoen rammer spesielt pasienter med sirkulasjonsproblemer og de som er overvekt. Sirkulasjon sjokk kan oppstå under operasjonen som svar på bedøvelsen og kan føre til hjerteinfarkt. I tillegg opplever mange pasienter kvalme or oppkast på grunn av bedøvelsesmidler. Allergiske reaksjoner på bedøvelsesmidlene kan også være innenfor muligheten. Enda oftere klager pasientene på sår hals, heshet og problemer med å svelge etter en operasjon, da de kan oppstå som en reaksjon på kunstig åndedrett under en operasjon. Selv om risikoen for de beskrevne komplikasjonene og bivirkningene vanligvis anses som lav, må pasienten likevel informeres om risikoen før operasjonen. De spesifikke risikoene ved vagotomi inkluderer, fremfor alt, feil avskjæring av nervegrener som er relevante for funksjonen i mage eller tarm. Transeksjon av uriktige nervegrener kan føre til lammelse av peristaltikk og dermed funksjonelt svekke fordøyelsen. Hvis sensoriske nervefibre kuttes, kan sensoriske forstyrrelser oppstå. Spesielle dietter er også ofte påkrevd før og spesielt etter gastrisk eller duodenal kirurgi for å unngå overbelastning av organene umiddelbart etter den stressende hendelsen. På grunn av utgiftene og risikoen som er involvert, blir vagotomi nå sjelden brukt. Moderne alternativer innebærer mindre innsats, samt færre risikoer og bivirkninger for pasienten. Blant de viktigste moderne løsninger er effektive sekresjonshemmende legemidler. Disse legemidlene kan tilsvare protonpumpehemmere eller H2-blokkere, for eksempel. Følgelig er den invasive prosedyren for vagotomi erstattet av et konservativt medikament løsninger for å unngå unødig belastning for pasienten. Unntatt foregår vagotomi fremdeles, hovedsakelig i terapi-reformatoriske alvorlige forløp.
