Introduksjon
An tarmobstruksjon (ileus) er en forstyrrelse av tarmkanalen gjennom en innsnevring eller kvelning. Som et resultat kan tarminnholdet ikke lenger transporteres videre mot anus og utskilles, noe som resulterer i en overbelastning av avføring og typiske symptomer på en ileus, for eksempel alvorlig magesmerter, oppkast, flatulens og forstoppelse. Begge tynntarm og tyktarmen kan påvirkes av tarmobstruksjon. Generelt, tarmobstruksjon er en akutt livstruende situasjon som må behandles på sykehus så snart som mulig, ellers kan deler av tarmen dø.
Oversikt over årsakene
Årsakene til tarmobstruksjon er mangfoldige. I utgangspunktet må man skille mellom: De to typer ileus har hver sin årsak. I tillegg til den mekaniske og funksjonelle tarmobstruksjonen, er det en tredje form, den blandede ileus.
Dette er en kombinasjon av de to typene, som ofte representerer overgangen til en mekanisk tarmobstruksjon til en tarmlammelse, dvs. en lammende tarmobstruksjon. - funksjonell (lammende) tarmobstruksjon
- Mekanisk ileus
- Mekanisk ileus er forårsaket av klem i tarmen eller en hindring som forhindrer videre tarmpassasje. - I motsetning har den funksjonelle ileusen en funksjonell snarere enn mekanisk årsak.
Dette betyr at bevegelsen fremover, den såkalte tarmens peristaltikk, stopper og tarminnholdet ikke blir transportert videre. Tarmmusklene trekker seg ikke lenger sammen og tarmen er lammet. Funksjonelle årsaker vil for eksempel være redusert tilgang på blod til en del av tarmen på grunn av en vaskulær okklusjon. En funksjonell ileus kan også være forårsaket av administrering av forskjellige legemidler, ved kirurgiske inngrep eller skader.
Årsaker til en mekanisk ileus
En mekanisk tarmobstruksjon kan forekomme på forskjellige måter. Årsakene er kvelning, obstruksjon og gallestein. I mange tilfeller er den mekaniske ileus resultatet av en såkalt kvelning, hvor en del av tarmen er kvelet.
Dette skjer enten gjennom sammenvoksninger, som fører til en knekk i tarmen, eller gjennom indre og ytre brokk (brokk), som klemmer av den berørte delen av tarmen. Kvelningen betyr at tarmveggen ikke lenger kan forsynes med tilstrekkelig blod. Som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelserdeler av tarmen dør ugjenkallelig, og det er derfor en tarmobstruksjon må behandles som en absolutt nødsituasjon.
En mekanisk tarmobstruksjon kan også forekomme uten medfølgende sirkulasjonsforstyrrelser, i så fall kalles det en obstruksjon. I dette tilfellet er tarmens innside (tarmlumen) blokkert av et fremmedlegeme, slik som svelgede gjenstander, dusker av hår eller avføring. En hindring kan også være forårsaket av en kraftig fortykket tarmvegg i sammenheng med betennelser eller svulster.
I tilfelle en gallestein ileus, en gallestein fra galleblære kommer inn i tarmkanalen, der den hindrer tarmens passasje. Steinen kommer inn i tarmen via en ikke-naturlig forbindelsespassasje mellom galle kanal og tynntarm, en såkalt cholecysto-duodenal fistel. Svulster som vokser i buk- og bekkenområdet kan forårsake tarmobstruksjon.
Dette er vanligvis en mekanisk hindring av kolon. Spesielt svulster som stammer fra eggledere or bukhinnen eller har metastasert det kan utøve sterkt press på kolon og komprimere den. Svulsten kan også vokse inn i tarmveggen og dermed innsnevre tarmlumen ytterligere.
Som et resultat blir tarmen klemt av og tarmkanalen hindres. Vedheft er de hyppigste årsakene til dannelsen av en mekanisk ileus. De bindevev vedheft dannes ofte i området av mesenterisk vev, det vaskulære fettvev rundt tarmen.
Adhesjonene, også kalt broadhesjoner, får tarmsløyfene til å komme i kontakt med bukhinnen, noen ganger forårsaker alvorlig smerte. Spesielt operasjoner i bukhulen fremmer dannelsen av bukseseler. Innenfor vedheftene, en løkke av tynntarm kan bli fanget så alvorlig at peristaltikken i tarmen stopper helt og en tarmobstruksjon utvikler seg.
Crohns sykdom kan være en annen årsak til tarmobstruksjon. Dette er en autoimmun sykdom der kronisk betennelse i tarmen slimhinne inntreffer. På grunn av den konstante betennelsen og den påfølgende helbredelsen av lesjonene, dannes arr som kan føre til dannelse av en ileus.
På grunn av arrdannelse i tarmen slimhinne, kan tarmveggen tykne og innsnevre tarmens lumen. Som et resultat kan tarminnholdet ikke lenger passere ordentlig gjennom tarmen, og det dannes en tarmobstruksjon. En hyppig årsak til mekanisk tarmobstruksjon er den såkalte kvelningen.
I tilfelle kvelning, i tillegg til klemming av en tarmsløyfe, er blod tilførselen til den berørte delen av tarmveggen blir også avbrutt. Årsaker til kvelning er vridd tarm (volvulus) eller lyskebrokk (brokk). EN volvulus opprettes når tarmen roterer rundt seg selv og svelger opp i prosessen, noe som resulterer i en avklemming.
I et brokk presses tarmene gjennom et gap i bukveggen. I ugunstige tilfeller inneholder hernialsekken en komplett tarmsløyfe, som ikke lenger kan transporteres tarminnholdet. Spesielt hos eldre pasienter kan tarmobstruksjon skyldes divertikulitt.
divertikulitt er betegnelsen som brukes for å beskrive fremspring i tarmveggen som kan bli betent (divertikulitt). Ofte tilbakevendende betennelser i divertikula og tilhørende arrdannelse i tarmen slimhinne favoriserer utviklingen av en tarmobstruksjon. De kolon påvirkes hovedsakelig av dette.
