Axillary block er en delvis anestesi prosedyren som brukes til å bedøve øvre ekstremitet. I denne prosedyren bedøves nervepleksusene som forsyner armen, og blokkerer overføring av stimuli. Dette tillater kirurgiske prosedyrer innen ortopedi og kirurgi, så vel som veldig effektive smerte ledelse.
Hva er aksillær blokkering?
Axillary blockade er en delvis anestesi prosedyren som brukes til å bedøve øvre ekstremitet. For å oppnå en slik blokk injiseres et bedøvelsesmiddel, kalt et bedøvelsesmiddel, i området av aksillær nervepleksus. Axillary blockade er en regional bedøvelsesprosedyre også kjent som plexus anestesi. Ved å blokkere nerver i aksillærområdet er det mulig å utføre kirurgiske inngrep på øvre ekstremitet. For å oppnå en slik blokk, injiseres et bedøvelsesmiddel, kjent som et bedøvelsesmiddel, i området av pleksus av nerver i armhulen. Dette bedøver kort nerver av plexus brachialis, bestående av ulnar nerv, radial nerve, median nerv og muskulokutan nerve. Stimulusoverføring er ikke mulig. Følsomhet og spesielt smerte sensasjon er avskaffet. I tillegg oppstår lammelse av musklene i armen. Videre er det mulig å plassere et kateter i området plexus brachialis for kontinuerlig å injisere bedøvelsesmiddel for smerte terapi postoperativt. Dette er en stor fordel i forhold til andre anestesimetoder, som dette postoperativ smertebehandling kan utføres i lengre tid gjennom pleksusblokkaden, avhengig av pasientens smerte tilstand.
Funksjon, effekt og mål
Axillary blockade kan brukes til å utføre kirurgiske prosedyrer på den distale overarmen, albueleddet, radius / ulnar, håndleddog fingerhånd. I tillegg til bruk i kirurgisk felt, brukes aksillær blokkering også til smertebehandling. For dette formål plasseres et kateter i punktering sted og anestetika injiseres kontinuerlig postoperativt. Slik smertebehandling er ofte indikert for kroniske smerter, CRPS (komplekst regionalt smertesyndrom), nevralgi og fantom smerter i lemmer. Axillary blockade skiller seg ut i fire forskjellige teknikker. Den eldste teknikken som brukes er supraclavicular plexus block. Her, den plexus brachialis over kragebenet er blokkert med bedøvelsesmidler. Fordelen med denne metoden er at praktisk talt alle utgående nervesnorer i plexus brachial er blokkert. Den standardiserte og dermed vanligste teknikken for aksillær blokkade er den såkalte axillary plexus blockade. Her injiseres bedøvelsesmidlet i vaskulær nervekappe i plexus brachial. Fordelen med denne metoden er ganske enkel tilgang via armhulen til plexus brachial. Derfor brukes denne prosedyren ofte hos barn. I tilfelle kirurgisk inngrep i skulderleddet, utføres den såkalte interscaleneblockaden. Her injiseres bedøvelsesmidlet på nivå med 6. hemivertebra mellom scalenus anterior og scalenus medius muskler. Også her er plexus brachial analgesized. Sjelden utføres infraklavikulær plexusblokk. Her injiseres bedøvelsesmidlet mellom kragebenet, pectoralis muskel og proc. coracoideus. Imidlertid er denne teknikken relativt ny, og ytterligere studier er ennå ikke gjort. For å lokalisere plexus brachial, er en såkalt nervestimulator festet til enden av punktering kanyle for dette formålet. Hvis tuppen av kanylen når området til plexus brachial, manifesteres dette av sammentrekninger av underarm muskler. Alternativt kan den punktering kanyle kan også settes inn ved hjelp av en ultralyd. Hvis bedøvelsesmidlet injiseres ved hjelp av en nervestimulator i plexus brachial, introduseres ca 40 ml bedøvelsesmiddel. Langtidsvirkende lokalanestetika, Eksempel ropivakain, brukes vanligvis til dette formålet. Imidlertid, siden effekten vanligvis tar 20-30 minutter, en annen hurtigvirkende og korttidsvirkende lokalbedøvelse, slik som prilokain eller mepivakain, kan også administreres. Hvis pasienten er nervøs, rastløs eller stresset av den kirurgiske prosedyren, a beroligende middel medisiner kan administreres. Dette fører til at pasienten går inn i en skumringstilstand og kan vekkes når som helst.
Risiko, bivirkninger og farer
Axillær blokkering, i form av alternative former for anestesi, er en relativt sikker og skånsom bedøvelse. Bivirkninger som f.eks. kvalme, oppkast, heshet eller irritabel hoste, som kan oppstå med generell anestesi, er ikke til stede med lokalbedøvelse. Imidlertid er typiske bivirkninger av en aksillær blokk til stede. Disse kan omfatte nummenhet, muskelskjelv og prikking i den opererte armen. Sensoriske forstyrrelser av denne typen kan være forårsaket av anestesi eller av blod mansjett. Erfaringen har imidlertid vist at disse klagene avtar etter noen uker. I tillegg kan blødning inn i vevet i området til punkteringsstedet forekomme. Sjelden er det skade på bløtvevet eller irritasjon av nerver. Dette kan også føre til sensoriske forstyrrelser i form av ufølsomhet, nummenhet, smertefølelse eller til og med lammelse på grunn av nerveskader. Overfølsomhet eller allergisk reaksjon til det injiserte bedøvelsesmidlet kan manifestere seg ved et innfall blod trykk og puls. Hvis bedøvelsesmidlet injiseres ut i blodet utilsiktet, kan kardiovaskulære symptomer, bevisstløshet, kramper og til og med opphør av puste kan forekomme. Derfor bør ikke aksillær blokkering utføres hvis det er slik allergi eller overfølsomhet er kjent. I tilfelle en langvarig blokkering av stimulansoverføring av et kateter, kan symptomer på forgiftning oppstå. Disse manifesterer seg som svimmelhet, nervøsitet, kramper, hjertearytmi eller plutselig innfall blod press. Når punkteringsnålen er satt inn, blod fartøy kan også bli skadet, da pleksus løper gjennom midten av dem. Infeksjoner og svulster i området rundt armen anses som absolutt kontraindisert. Blodproppsforstyrrelser og bruk av medisiner bør diskuteres med anestesilegen før kirurgisk inngrep. Avbrytelse av medisiner kan være nødvendig for å utføre prosedyren.
