Terapimål
- Absolutt, helst livslang avholdenhet
- Hvis oppnåelse av avholdenhet ikke er mulig eller skadelig eller risikabelt forbruk er til stede, bør det søkes en reduksjon av forbruket (mengde, tid, frekvens) i betydningen skadedemping.
Anbefalinger for terapi
Inpatientbehandling (avgiftning eller bedre kvalifisert tilbaketrekning [QE]) anbefales for:
- Når det er fare for alkoholrelatert tilbaketrekningsbeslag og / eller tilbaketrekningsvanskeligheter, og / eller [anbefalingsklasse A]
- I nærvær av underliggende Helse eller psykososiale forhold der alkohol avholdenhet ser ikke ut til å være oppnåelig i poliklinisk miljø [Grad av anbefaling A].
- Hos alkoholavhengige individer og personer med skadelig bruk når minst ett av følgende kriterier er oppfylt [klinisk konsensuspunkt = PPP]:
- (forventet) alvorlige abstinenssymptomer,
- Alvorlige og flere samtidige eller følgeskader somatiske eller psykiske lidelser,
- Selvmord (selvmordsrisiko),
- Mangel på sosial støtte,
- Svikt i poliklinisk avgiftning.
Poliklinisk abstinensbehandling (fysisk avgiftning eller kvalifisert abstinensbehandling) kan bli tilbudt hvis det ikke er alvorlige abstinenssymptomer eller komplikasjoner, høy overholdelse og et støttende sosialt miljø [PPP]. Merk: “Kvalifisert tilbaketrekningsbehandling” (QE) er avhengighetspsykiatrisk eller avhengighetsmedisinsk akutt behandling som går utover fysisk avgiftning. Alvorlig og moderat alkohol abstinenssyndrom bør behandles farmakologisk [anbefalingsklasse A].
Behandlingsanbefalinger:
- Behandling anbefalt:
- For kort inngripen hos personer med risikabelt forbruk (en anbefaling).
- For binge drinkers (B anbefaling).
- Behandling med medisiner designet for å redusere alkoholforbruket hos pasienter med alkoholavhengighet:
- Akutt fase: benzodiazepiner og lometiazol.
- I vanvittige symptomer (uro, hallusinasjoner og vrangforestillinger) behandling med: Bezodiazepiner med antisykotika (spesielt haloperidol og butyrofenon) i kombinasjon.
- Ved anfall: Antikonvulsiva; karbamazepin, valproinsyre, gabapentin og okskarbazepin kan brukes til å behandle mild til moderat abstinenssyndrom
- Akutt fase: benzodiazepiner og lometiazol.
- Kvalifisert seponeringsbehandling (i henhold til retningslinjen: 21 dager) bør alltid følges av kognitiv atferdsterapi (CBT) og motivasjonsintervensjon.
- Postakutt behandling: avholdenhet som det overordnede terapeutiske målet.
- Begrepet kontrollert drikking (KT) begynner å etablere seg sterkere ved siden av målet om avholdenhet (behandling med: opioide antagonister)
- For tilbakefallsprofylakse, akamprosat (glutamat modulator) og naltrexon (opioidantagonist) brukes.
- Delirium for uttak av alkohol må alltid få intensiv medisinsk behandling på grunn av risikoen for livstruende komplikasjoner (for detaljer, se Delir):
- Overvåking av vitale funksjoner (kardiovaskulære funksjoner).
- Kontroll av Vann, elektrolytt og glukose balansere.
- I nærvær av alkoholisk ketoacidose (metabolsk avsporing utløst av insulinmangel): glukoseinfusjon;
- Terapi med GABAergiske stoffer som benzodiazepiner og klometiazol.
- For profylakse av Wernickes encefalopati (hjerne og nerveendringer forårsaket av vitamin B1-mangel): infusjon med vitamin B 1.
- Se også under “Videre terapi".
Ytterligere merknader
- I følge en fransk nettverksanalyse kan det hende at "konseptet med farmakologisk assistert redusert drikking" ikke oppfyller dagens forventninger, det vil si at det er svært lite bevis for effekten av stoffene som brukes. Det primære endepunktet var totalt alkohol forbruk. Nalmefene, Topiramat og baklofen hver utført bedre enn placebo. For endepunkt antall dager uten alkoholforbruk, Topiramat økte antall dager uten alkoholforbruk betydelig sammenlignet med placebo. Studieforfatterne konkluderer med at "The Concept of Pharmacologically Controlled Drinking" er basert på resultatene av studier med høy risiko for skjevhet.
