Aneurisme: Kirurgisk terapi

1. ordre i aneurisme av fartøy leverer hjerne.

  • Klipping - åpen mikrokirurgisk operasjon der aneurysmen etter å ha åpnet hodeskallen er isolert i nakken med en titanklemme

1. orden i thorax aorta aneurisme.

Konvensjonell kirurgi med åpning av thorax (bryst) via sternotomi (langsgående transeksjon av brystbenet) ved bruk av hjerte-lungemaskinen (HLM); følgende prosedyrer er mulige:

  • Aortabuen erstatning - delvis / fullstendig aortabue erstatning.
  • Kompositt erstatning - kombinert aortaklaff og protese i aortakar.
  • David operasjon - bruk av vaskulær protese og rekonstruksjon av aortaklaff.
  • Suprakoronar erstatning - innsetting av en vaskulær protese over åpningene til koronararterier; aortaklaff bytte om nødvendig.

1. ordre i aorta i magen aneurisme (AAA).

  • Intervensjonell prosedyre (se EVAR nedenfor) med innsetting av en stentprotese ("vaskulær stent") eller konvensjonell kirurgi med åpning av magen og sutur i en vaskulær protese:
    • Pasienter som har blitt nektet å reparere åpen aneurisme (OAR) på grunn av alder og komorbiditeter (samtidig sykdommer) kan behandles med endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR), en minimalt invasiv prosedyre.
    • Hos pasienter med lavrisikoprofiler konkurrerer de to metodene, EVAR og åpen kirurgi.
    • Etter endovaskulær behandling for å oppdage komplikasjoner (endolekkasjer eller stent migrasjon), vanlig overvåking av stent protese anbefales. stent åpne proteser er 93-98%.
  • Indikasjon i ikke-ødelagt AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (menn); > 4.5 cm (kvinner).

Operative tiltak for aortadisseksjon

Stanford A = DeBakey type I / II (80%) Stanford B = DeBakey type III (20%)
Lokalisering Stigende aorta (stigende aorta) eller aortabue Synkende aorta (synkende aorta)
Kirurgi indikasjon > 55 mm Merk: Mer enn halvparten av thorax aortadisseksjoner forekommer ved diametre mindre enn 55 mm
Symptomer
  • Alvorlig thorax smerte, vandrende.
  • Stråling mellom skulderblad, i rygg og underliv.
Terapi
  • Absolutt indikasjon for kirurgi!
  • Blodtrykksreduksjon
  • Type B disseksjon uten komplikasjoner:
    • Konservativ (kirurgisk dødelighet er høyere enn risikoen for spontan ruptur).
    • Konsekvent blodtrykksreduksjon!
    • Behandling av hjerte-kar risikofaktorer.
  • Kirurgi (se ovenfor) hvis komplikasjoner er nært forestående:
    • Feil illusjon (redusert blod strømme).
    • Nevrologiske symptomer
    • Hematotorax (akkumulering av blod i brystkassen).
    • Øk i størrelse falsk lumen> 6 cm
Dødelighet (dødelighet knyttet til det totale antallet mennesker som lider av sykdommen).
  • Uten kirurgi: 30-80% innen 24 timer.
  • Med OP: 15-20% etter 1 måned
  • Uten kirurgi: 10% etter 1 år
  • Med OP: 20% etter 1 måned

Flere tips

  • Små ikke-ødelagte intrakranielle aneurismer (“inne i skull“) Trenger ikke nødvendigvis behandling hvis diameteren ikke overstiger 7 mm. I slike tilfeller er risikoen for brudd veldig lav, godt under 1%. Pasienter med minianeurysmer kan fortsatt forvente 19.40 års levetid i sin helhet Helse (Quality Adjusted Life-Years, QALY) med strategien som ikke inkluderte terapi eller forebyggende oppfølging. Behandlingsbeslutningen om "vikling" (nevrokirurgisk angiografi-assistert endovaskulær emboliseringsprosedyre) resulterte i 17.53 QALY.
  • Senere kirurgi forverrer overlevelsen: I England (menn: 63.8 mm; kvinner: 61.7 millimeter mm), abdominal aorta aneurisme opereres betydelig senere enn i USA (menn: 58.2 mm; kvinner: 56.3 millimeter mm) med konsekvens av en dødelighet (dødsrate) tre ganger høyere enn i USA: oddsforhold 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovaskulær aneurisme eliminering (EVAR; reparasjon av endovaskulær aneurisme) ved bruk av stent-graft-systemer (“vaskulær stent”) er kjent for å være assosiert med betydelig lavere perioperativ dødelighet (dødelighet i tiden rundt den kirurgiske prosedyren) enn åpen kirurgi. Denne overlevelsesfordelen vedvarte i omtrent tre år, hvoretter overlevelsesraten i begge grupper utlignet, ettersom langtidsresultater (observasjonsperiode: maks. 8 år) av en stor studie kunne bevise.
  • Abdominal aortaaneurisme (AAA): sammenligning av endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR) kontra aneurisme reparasjon (OAR):
    • 30-dagers dødelighet: EVAR ca. 1.5% versus OAR ca. 4.7%.
    • Etter 3 år: dødelighet for begge prosedyrene ca. 19.9%; re-intervensjoner: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
  • Abdominal aortaaneurismer: Åpen kirurgi (OAR) var overlegen EVAR på lang sikt i en langtidsstudie. Dette tilskrives det faktum at vaskulære proteser er mer utsatt for komplikasjoner på lang sikt. Etter seks måneder var det ingen påvisbare dødelighetsfordeler (dødelighetsfordeler) av EVAR. I det videre forløpet fortsatte dødeligheten (dødeligheten) å øke i dette kollektivet og nådde signifikansnivået omtrent på det åttende året. Etter et gjennomsnitt på 12.7 år var dødelighet av alle årsaker 25% høyere etter EVAR (justert fareforhold 1.25; 1.00-1.56). Aneurysmerelatert dødelighet var til og med nesten 6 ganger høyere (justert fareforhold 5.82; 1.64-20.65).