1. ordre i aneurisme av fartøy leverer hjerne.
- Klipping - åpen mikrokirurgisk operasjon der aneurysmen etter å ha åpnet hodeskallen er isolert i nakken med en titanklemme
1. orden i thorax aorta aneurisme.
Konvensjonell kirurgi med åpning av thorax (bryst) via sternotomi (langsgående transeksjon av brystbenet) ved bruk av hjerte-lungemaskinen (HLM); følgende prosedyrer er mulige:
- Aortabuen erstatning - delvis / fullstendig aortabue erstatning.
- Kompositt erstatning - kombinert aortaklaff og protese i aortakar.
- David operasjon - bruk av vaskulær protese og rekonstruksjon av aortaklaff.
- Suprakoronar erstatning - innsetting av en vaskulær protese over åpningene til koronararterier; aortaklaff bytte om nødvendig.
1. ordre i aorta i magen aneurisme (AAA).
- Intervensjonell prosedyre (se EVAR nedenfor) med innsetting av en stentprotese ("vaskulær stent") eller konvensjonell kirurgi med åpning av magen og sutur i en vaskulær protese:
- Pasienter som har blitt nektet å reparere åpen aneurisme (OAR) på grunn av alder og komorbiditeter (samtidig sykdommer) kan behandles med endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR), en minimalt invasiv prosedyre.
- Hos pasienter med lavrisikoprofiler konkurrerer de to metodene, EVAR og åpen kirurgi.
- Etter endovaskulær behandling for å oppdage komplikasjoner (endolekkasjer eller stent migrasjon), vanlig overvåking av stent protese anbefales. stent åpne proteser er 93-98%.
- Indikasjon i ikke-ødelagt AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (menn); > 4.5 cm (kvinner).
Operative tiltak for aortadisseksjon
Stanford A = DeBakey type I / II (80%) | Stanford B = DeBakey type III (20%) | |
Lokalisering | Stigende aorta (stigende aorta) eller aortabue | Synkende aorta (synkende aorta) |
Kirurgi indikasjon | > 55 mm Merk: Mer enn halvparten av thorax aortadisseksjoner forekommer ved diametre mindre enn 55 mm | |
Symptomer |
|
|
Terapi |
|
|
Dødelighet (dødelighet knyttet til det totale antallet mennesker som lider av sykdommen). |
|
|
Flere tips
- Små ikke-ødelagte intrakranielle aneurismer (“inne i skull“) Trenger ikke nødvendigvis behandling hvis diameteren ikke overstiger 7 mm. I slike tilfeller er risikoen for brudd veldig lav, godt under 1%. Pasienter med minianeurysmer kan fortsatt forvente 19.40 års levetid i sin helhet Helse (Quality Adjusted Life-Years, QALY) med strategien som ikke inkluderte terapi eller forebyggende oppfølging. Behandlingsbeslutningen om "vikling" (nevrokirurgisk angiografi-assistert endovaskulær emboliseringsprosedyre) resulterte i 17.53 QALY.
- Senere kirurgi forverrer overlevelsen: I England (menn: 63.8 mm; kvinner: 61.7 millimeter mm), abdominal aorta aneurisme opereres betydelig senere enn i USA (menn: 58.2 mm; kvinner: 56.3 millimeter mm) med konsekvens av en dødelighet (dødsrate) tre ganger høyere enn i USA: oddsforhold 3.60 (3.55-3.64).
- Endovaskulær aneurisme eliminering (EVAR; reparasjon av endovaskulær aneurisme) ved bruk av stent-graft-systemer (“vaskulær stent”) er kjent for å være assosiert med betydelig lavere perioperativ dødelighet (dødelighet i tiden rundt den kirurgiske prosedyren) enn åpen kirurgi. Denne overlevelsesfordelen vedvarte i omtrent tre år, hvoretter overlevelsesraten i begge grupper utlignet, ettersom langtidsresultater (observasjonsperiode: maks. 8 år) av en stor studie kunne bevise.
- Abdominal aortaaneurisme (AAA): sammenligning av endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR) kontra aneurisme reparasjon (OAR):
- 30-dagers dødelighet: EVAR ca. 1.5% versus OAR ca. 4.7%.
- Etter 3 år: dødelighet for begge prosedyrene ca. 19.9%; re-intervensjoner: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
- Abdominal aortaaneurismer: Åpen kirurgi (OAR) var overlegen EVAR på lang sikt i en langtidsstudie. Dette tilskrives det faktum at vaskulære proteser er mer utsatt for komplikasjoner på lang sikt. Etter seks måneder var det ingen påvisbare dødelighetsfordeler (dødelighetsfordeler) av EVAR. I det videre forløpet fortsatte dødeligheten (dødeligheten) å øke i dette kollektivet og nådde signifikansnivået omtrent på det åttende året. Etter et gjennomsnitt på 12.7 år var dødelighet av alle årsaker 25% høyere etter EVAR (justert fareforhold 1.25; 1.00-1.56). Aneurysmerelatert dødelighet var til og med nesten 6 ganger høyere (justert fareforhold 5.82; 1.64-20.65).