Parkinsons sykdom er fremdeles ikke herdbar, men riktig behandling kan forlenge forventet levealder for de berørte og forbedre livskvaliteten betydelig. Hvordan behandlingen akkurat ser ut, avhenger blant annet av pasientens alder, symptomene som oppstår, sykdomsstadiet og toleransen for medisiner. Imidlertid målet for Parkinsons terapi er alltid å lindre pasientens symptomer og opprettholde hans eller hennes uavhengighet så lenge som mulig.
Individuell omsorg avgjørende
For å oppnå disse målene er det viktig å starte så tidlig som mulig med behandling skreddersydd spesielt for pasienten. Dette er fordi individualisert omsorg er den eneste måten å adressere de forskjellige symptomene så vel som den varierende hastigheten på sykdommen. Parkinsons terapi er først og fremst basert på å ta medisiner. Imidlertid spiller også logoterapeuter, fysioterapeuter og ergoterapeuter en viktig rolle. Hvis en pasient ikke reagerer på medisiner, kan kirurgi vurderes.
Parkinsons terapi med medisiner
Siden årsaken til Parkinsons sykdom er ukjent i de fleste tilfeller, bare utløseren av de typiske Parkinsons symptomene - mangel på dopamin i hjerne - kan behandles, og dermed lindrer pasientens symptomer. Visse medisiner kan kompensere for dopamin mangel på hjerne - men dødsfallet til de dopaminproduserende nervecellene kan ikke forhindres med medisiner. Ulike typer narkotika kan brukes til å lindre pasientens symptomer: Mens levodopa er en forløper for dopamin, dopaminagonister imitere effekten av nevrotransmitter. Det er også narkotika som hemmer nedbrytningen av dopamin i kroppen (MAO B-hemmere og COMT-hemmere). Hvilket legemiddel som brukes i hvert enkelt tilfelle, vil avgjøres av behandlende lege sammen med pasienten. Kriterier for valg av legemiddel inkluderer alder og Helse status for den berørte personen.
Behandling av Parkinsons sykdom med levodopa
Levodopa er et forløpsstoff av dopamin som brukes til å kompensere for mangel på dopamin i hjerne. I stedet for dopamin, må denne forløperen brukes fordi eksternt tilført dopamin ikke kan krysse blod-hjernsperre og kan dermed ikke komme inn i hjernen. Til levodopadette er imidlertid mulig, og stoffet kan dermed utøve sin effekt i hjernen etter omdannelse til dopamin. Imidlertid er det aktive stoffet allerede delvis nedbrutt på vei til hjernen, og derfor kombineres levodopa ofte med andre narkotika som forhindrer for tidlig nedbrytning i kroppen. Levodopa er den mest effektive terapi forum Parkinsons sykdom og tolereres godt, spesielt i begynnelsen av behandlingen. Ved å ta det, forbedres symptomene raskt raskt, muskelspenningen reduseres og bevegelseshastigheten forbedres. Siden sykdomsrelaterte komplikasjoner ofte kan unngås ved å ta levodopa, øker pasientens forventede levealder vanligvis betydelig. En ulempe er imidlertid at levodopa administrasjon kan noen ganger føre til behandlingskomplikasjoner.
Bivirkninger av levodopa
Jo lenger levodopa tas, jo mer reduseres varigheten av effekten. Ofte blir effekten av bare noen få timer etter at du har tatt stoffet. Derimot blir bivirkningene ofte mer alvorlige over tid. Søvnforstyrrelser, ufrivillige bevegelser (dyskinesier) og hjerte- og karsykdommer er spesielt vanlige. I tillegg kan det oppstå forvirring. Av denne grunn brukes levodopa vanligvis bare til pasienter eldre enn 70 år.
Terapi med dopaminagonister
På grunn av de økende bivirkningene av levodopa, får yngre pasienter yngre enn 70 år ofte andre medisiner i begynnelsen av behandlingen. Disse såkalte dopaminagonister etterligne virkningen av dopamin og dermed overta rollen som nevrotransmitter. Sammenlignet med levodopa, dopaminagonister har fordelen at de ikke mister effekten over tid. Imidlertid er de også mindre effektive fra starten. I motsetning til levodopa, må kroppen sakte akklimatiseres til dopaminantagonister, Så dose økes sakte over flere måneder. Som et resultat tar det lengre tid i begynnelsen av behandlingen for pasienten å føle en forbedring av symptomene. Hvis det tas dopaminagonister, kan ubehagelige bivirkninger som f.eks. magesmerter, kvalme og døsighet forekommer oftere. Hvis den hjerte ventiler er syke, bør visse dopaminagonister ikke forskrives, ellers bindevev vekst kan forekomme på hjerte ventiler.
Behandling av Parkinsons med MAO-B og COMT-hemmere.
Mens behandling med levodopa og dopaminagonister tar sikte på å erstatte nevrotransmitter dopamin, MAO-B og COMT-hemmere reduserer nedbrytningen av dopamin. De gjør dette ved å hemme funksjonen av dopamin-nedbrytende enzymer. Den langsommere nedbrytningen gjør at dopamin kan virke lenger i hjernen, og konsentrasjon av nevrotransmitteren økes. Mens MAO-B-hemmere sørger for at det dopamin-nedbrytende enzymet hemmes i kroppen, forhindrer COMT-hemmere nedbrytning av levodopa. Derfor tas COMT-hemmere og levodopa ofte i kombinasjon.
Poliklinisk videoassistert Parkinsons sykdomsterapi.
Hvis Parkinsons sykdom utvikler seg over tid, må medisinen justeres på poliklinisk basis av en nevrolog på stedet eller i en spesialisert klinikk. Et alternativ til dette er poliklinisk videoassistert Parkinsons terapi, selv om denne foreløpig fortsatt er under utvikling. Fordelen er at den muliggjør nøye observasjon av pasientens motoriske ferdigheter og mulige svingninger i løpet av dagen kan tas i betraktning når medisinen justeres på nytt. I poliklinisk videoassistert Parkinsons terapi er det installert et videokamera, en høyttaler og en skriver i Parkinsons pasienthjem. Pasienten utløser nå en eller flere to minutters videoopptak hver dag. I løpet av denne tiden høres kunngjøringer fra en nevrolog over høyttaleren, som ber pasienten om å gjøre visse bevegelser. Opptaket blir deretter overført til den ansvarlige legen, som evaluerer den. Hvis et visst antall videoopptak er tilgjengelig, utarbeider legen en behandlingsplan og justerer gradvis medisinen. Pasienten kan skrive ut gjeldende medisinplan hver morgen. Videoassistert Parkinsons terapi varer som regel 30 dager. På slutten blir pasienten undersøkt igjen av en nevrolog på stedet. Hele behandlingen, inkludert videoopptakene, blir deretter gitt til legene på sykehuset så vel som til nevrologen på stedet, slik at den er tilgjengelig når som helst i fremtiden.
PÅ og AV-faser i Parkinsons sykdom
Jo lenger behandlingen varer, jo oftere kan det være svingninger i medisinenes effektivitet og dermed motoriske komplikasjoner. Hvis medisinene fungerer bra, er pasienten mobil og har lite ubehag - denne tilstanden kalles ON-fasen. Imidlertid, hvis effekten av medisinen slites, oppstår symptomer som skjelving, ustabil gangart og muskelstivhet - denne tilstanden kalles OFF-fasen. Hvis det er en hyppig veksling av PÅ og AV-faser, kan pasientens livskvalitet lide sterkt som et resultat. I slike tilfeller kan medisintilpasning være nødvendig.
