Typen av terapi avhenger av svulststadiet (dybden av invasjonen) og pasientens generelle tilstand. I tilfeller av metastase, systemisk kjemoterapi er gitt.
Reseksjon av blæretumorer
Indikasjon
- Overfladiske (voksende på overflaten) svulster (TNM-klassifisering):
Operasjonsprosedyrene
Transuretral reseksjon av Blære Svulst, (TURB).
I transuretral reseksjon (kirurgisk fjerning gjennom urinrør) av blære svulster (TURB), elektroreseksjon ("kirurgisk fjerning ved bruk av elektrisitet) brukes til å" skrelle ut "svulstige deler av blæren elektrisk, og histologisk undersøkelse av hver er utført for å vurdere om svulsten kunne fjernes i sin helhet (i sin helhet). Fluorescensassistert TURB med heksylaminolaevulinat har en ca. 20% høyere tumoroppdagingsrate sammenlignet med konvensjonell TUR-B (EG: ST) i hvitt lys [S3 retningslinje]. Fordi TURBT fremmer spredning av tumorceller i venøs blod, anbefales det å bedre kontroll og ikke øke blære trykk under operasjonen. Transurethral en bloc reseksjon av blæretumorer, ERBT.
I 1997 ble tumorreseksjon som helhet, eller en bloc, beskrevet for første gang. I disse prosedyrene forbigås svulsten med en elektrisk nål eller laser (Ho: YAG (holmium), Tm: YAG (thulium) laser) og leveres deretter ut fra dybden så rett ut som mulig. Denne prosedyren forbedrer kvaliteten på det histologiske preparatet, og den histopatologiske uttalelsen blir mer gyldig. Dette fører til hyppigere unngåelse av reseksjon. Ekstraksjon av prøven er mulig opp til en maksimal diameter på 3 cm ved bruk av gripetang eller Ellick evakuator. I følge gjeldende studier har prosedyren lavere intraoperativ og perioperativ sykelighet (sykdomsforekomst).
Etter operasjonen
Etter operasjon, instillasjon terapi (lokal kjemoterapi: f.eks. mitomycin, docorubicin, eller epirubicin) gis vanligvis for å redusere risikoen for gjentakelse (“svulst igjen”). En metaanalyse var i stand til å vise en reduksjon i risikoen for tilbakefall ved postintervensjonell ("etter operasjon") tidlig instillasjon på nesten 40%. Installasjonsterapi utføres avhengig av risikogruppen i hvert tilfelle [S3 retningslinje]:
- Lavrisikostadium: umiddelbar postoperativ tidlig instillasjon (f.eks. mitomycin C).
- Innledende diagnose av middels risiko NMIBC (ikke-muskel-invasiv blærekreft): instillasjon med et kjemoterapeutisk middel som epirubicin, mitomycin C, interferon, eller basille Calmette-Guérin (BCG; instillasjon av BCG i blæren).
- Gjentakelse etter eller under instillasjonsterapi: minst ett år med BCG-behandling med en seks ukers induksjonsfase etterfulgt av tre-ukentlige administrasjoner i 3, 6 og 12 måneder
Intravesikal BCG terapi (injeksjon av BCG i blæren; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) bør reserveres for høykvalitets svulster (lavdifferensierte svulster (G3)), stadium pT1 (og G3) og Tis-karsinomer, og kjemoterapi feil (se "Medikamentell terapi" nedenfor). EAU ("European Association of Urology") -retningslinjen anbefaler reseksjon i følgende konstellasjoner:
- Makroskopisk ufullstendig første reseksjon.
- Ingen muskulatur påvises i histopatologisk prøve (unntatt TaG1 og CIS / karsinom in situ), alle T1-funn.
- Alle G3-svulster, unntatt primær CIS.
Gjeldende S3-retningslinje anbefaler, hvis ingen cystektomi er planlagt, reseksjon hos pasienter med ikke-muskel-invasiv urotelial karsinom i urinblæren (nMIBC) med følgende konstellasjon:
- I svulster der primær TUR var ufullstendig.
- Når ingen muskler kunne påvises i det histopatologiske prøven i den innledende TUR, bortsett fra pTa Low Grade.
- I tilfelle av pT1 svulster
- I alle høykvalitets svulster, med unntak av pasienter med primær karsinom in situ (pTis).
Potensielle komplikasjoner
- Etterblødning
- Blæreperforasjon / brudd (i så fall kreves laparotomi / abdominal snitt med sutur)
- Urinveisinfeksjon.
Flere tips
- “Hos pasienter med muskelinvasiv blærekreft (MIBC) som ønsker en organbevarende tilnærming, bør fullstendig transuretral tumorreseksjon forsøkes. Imidlertid bør perforering av blæreveggen unngås. ”
- Den 5-årige overlevelsesraten for pasienter med pT1G3- og BCG-behandling er omtrent 88%. Den har altså samme verdi som tidlig cystektomi. BCG-behandling kan redusere risikoen for tilbakefall med 56%.
- Hos pasienter med høy grad av Ta blærekreft, senker en andre reseksjon tilbakefallshastigheten (frekvensen av sykdomsgjentakelse) selv etter fullstendig innledende operasjon. I løpet av de neste to årene var risikoen for tilbakefall (risiko for tilbakefall) 8.7 ganger høyere for pasienter uten andre reseksjon enn for pasienter med andre reseksjon.
Radikal cystektomi
“Hos pasienter med muskelinvasiv blære kreft (MIBC) som ikke får neoadjuverende behandling, bør radikal cystektomi utføres innen 3 måneder etter diagnose hvis mulig [S3 retningslinje]. ”
Indikasjoner [S3 retningslinje]
- Pasienter med muskelinvasiv blærekarsinom (≥ pT2).
- Tidlig tilbakefall (tidlig tilbakefall av svulsten) eller svulst ved svulst med høyrisikokonstellasjon av ikke-muskel-invasiv blære kreft (nMIBC) etter Bacillus Calmette-Guerin induksjonsbehandling.
Den kirurgiske prosedyren
Radikal cystektomi innebærer fjerning av urinblæren i tillegg til:
- Hann: fjerning av sædblærene (vesicula seminalis) og prostata kjertel.
- Kvinne: fjerning av livmor (livmor) og adnexa (eggledere og eggstokk), avhengig av menopausal status om nødvendig, og deler av den ventrale tredjedelen av vaginalveggen (fremre vaginalvegg).
En komponent av radikal cystektomi er videre bilateral bekkenlymfadenektomi (fjerning av lymfe noder i bekkenet) med fjerning og vurdering av minst 10-16 lymfeknuter. Målet med denne prosedyren er først og fremst diagnostisk; en terapeutisk verdi er kontroversiell. lymfe node disseksjon strekker seg til lymfeknuter i obturator fossa og vasa iliaca externa til krysset av den indre iliacen arterien. Eventuelt kan prosedyren utvides til nivået av aortabifurkasjonen. Kirurgi kan utføres med kontinent (f.eks. Ureterosigmoideostomy (uretero-intestinal impaction, HDI), ileum neobladder / blære utskifting fra tynntarm, etc.) og inkontinent (ureterodermal fistel, ileumledning, etc.) urinveiledning. Ytterligere merknader
- Prognostiske faktorer for perioperativ sykelighet (forekomst av sykdom) og dødelighet (dødsrate) er alder og samtidig sykdommer.
- Perioperativ dødelighet (dødsrate) og sykelighet (forekomst av sykdom) er <5
- Laparoskopisk (“av laparoskopi“) Radikal cystektomi tilsvarer åpen kirurgi når det gjelder gjentakelsesfri overlevelse, kreftspesifikk overlevelse og total overlevelse.
- Alternativer til cystektomi for muskelinvasiv blærekreft (MIBC) er:
- “Radikal” transuretral reseksjon (TUR) ± cellegift; metotreksat og cisplatin tillate en blærebevarende tilnærming hos 60% av pasientene.
- Åpen / laparoskopisk delvis blærereseksjon, strålebehandling ± cellegift [tett oppfølging kreves! ] Hvis gjentakelse oppstår, bør en bergingscystektomi (cystektomi som et palliativt tiltak etter tidligere mislykket, kurativt tiltenkt strålebehandling) indikeres sjenerøst
- Pasienter med overfladiske høyrisikotumorer (pTa, pTis, pT1, hver med indikasjon for cystektomi) og T2-svulster gjennomgikk transuretral reseksjon (TUR; svulst fjernes via urinrør)) med målet R0 TUR) og strålebehandling (strålebehandling); berging cystektomi ble deretter utført i tilfelle av gjenværende eller tilbakevendende svulst (tumor tilbakefall). Resultater: 83% av pasientene (290 av 369) opplevde fullstendig tumorremisjon ved kontroll TUR 6 uker etter strålebehandling. CR (fullstendig respons) var 68% etter strålebehandling alene, 86% etter radiokjemoterapi, og 87% etter radiokjemoterapi pluss hypertermi (varme terapi).
- Delvis cystektomi bør ikke anbefales som standardbehandling på grunn av uprøvd ekvivalens [S3-retningslinje].
