Hva er det?
En perineal tåre resulterer i rive av vev mellom anus (utløp av tarmen) og baksiden av skjeden. En perineal tåre oppstår vanligvis som et resultat av overdreven stretching under fødselen av et barn. På et eller annet tidspunkt tåler vevet ikke lenger dette stretching.
I tillegg kan en tåre også forekomme i området av blarney, klitoris og også i området livmor. Vanligvis påvirkes bare svake vevstyper av en perineal tåre, som hud og fettvev, slik at musklene i de fleste tilfeller blir spart. Under fødselsprosessen kjenner kvinnen knapt perinealtåren.
Imidlertid, etter fødselen, når sammentrekninger har stoppet, smerte og blødning oppstår vanligvis. De smerte forekommer hovedsakelig når du går, sitter, gjør avføring og under sportsaktiviteter. Noen kvinner føler imidlertid ikke smerte assosiert med en perineal tåre på grunn av redusert følsomhet for smerter etter fødselen, og det er grunnen til at hver kvinne må undersøkes gynekologisk for perineal tåre etter fødselen. Sjelden resulterer en perineal tåre i varige smerter under samleie. I tekniske termer er dette kjent som dyspareuni.
Frekvens
Hos nesten en tredjedel av alle kvinner som føder naturlig vaginalt, oppstår perineale tårer under fødselen. Omtrent 13% av alle kvinner som føder, får en første graders perineale tåre. Cirka 15% av alle kvinner som føder, lider naturlig av andregrads perineale tåre.
En tredje- eller fjerdegrads perineal tåre er mye sjeldnere, og forekommer bare i omtrent 2% av alle vaginale fødsler. Perineale tårer forekommer oftere hos eldre mødre. Moderens alder har innflytelse på stoffskiftet til det ufødte barnet. Barn til mødre over 35 år er vanligvis høyere og tyngre, slik at perineale tårer oppstår oftere.
Årsaker
En perineal tåre oppstår faktisk bare under fødselen. Noen kvinner rapporterer også at perineale tårer har oppstått under samleie, men det er ingen presise bevis på dette. En perineal tåre under fødselen oppstår vanligvis under utvisning av babyens hode eller skuldre.
Det er en økt risiko for perineale tårer hos et spesielt stort barn hvis babyen er i en ugunstig stilling under fødselsprosessen eller hvis fødselen er for rask. Hvis en episiotomi må utføres under fødselen, kan en episiotomi som er for liten, også føre til en episiotomi. Bruk av tang eller annet hjelpemidler, i den såkalte operative vaginale fødselen, fører ofte til en perineal tåre.
Klassifisering
En perineal tåre kan deles inn i fire alvorlighetsgrader. Klassifiseringen er basert på omfanget av tåre. En perineal tåre av første grad er når bare huden og det subkutane vevet påvirkes, men de sterkere musklene er fortsatt intakte.
Med en annen grad perineal tåre blir imidlertid perinealmusklene nå påvirket. På det meste strekker dette seg til den ytre lukkemusteren (Musculus Sprinter anti externus), hvor lukkemuskelen fortsatt er intakt. En perineal tåre av første og andre grad forekommer relativt ofte og er vanligvis uproblematisk.
I tilfelle av en tredje grad perineal tåre, påvirkes den ytre lukkemuskelen nå også delvis eller fullstendig, slik at fekal inkontinens kan følge. I tilfelle av en fjerde graders perineale tåre, påvirkes ikke bare perineale muskler inkludert den ytre lukkemuskelen, men også slimhinnen i rektum (siste del av tarmen). En tredje- og fjerdegrads perineal tåre er mye mindre vanlig enn en første- eller andre grad perineal tåre, siden musklene er et mye fastere vev enn huden, for eksempel.
Perineale tårer av tredje og fjerde grad oppstår vanligvis i løpet av en episiotomi eller annen obstetrisk kirurgi. I prinsippet er kvinnekroppen designet for fødselen av et barn, og vevet kan også tåle disse kreftene. Dette er hovedsakelig på grunn av innflytelsen fra graviditet hormoner, som fører til økt elastisitet i vevet.
Likevel lider omtrent en tredjedel av alle fødende kvinner perineale tårer. Spesielt jordmødre kan anbefale noen metoder for å forhindre perineale tårer. Forebyggende tiltak kan myke vevet og fremme blod sirkulasjon.
Disse tiltakene inkluderer perineal massasje under graviditet. Dette massasje løsner vevet og forbereder det bedre for fødsel. Perineal massasje trenger ikke utføres i løpet av hele graviditet, men anbefales i omtrent ti minutter daglig fra den 36. uken av svangerskapet og utover.
Vegetabilsk olje kan for eksempel brukes som massasjeolje. Varme kompresser brukes også, som også tar sikte på å øke vevets elastisitet. Noen ganger brukes også en såkalt fødselsgel.
Den påføres i fødselskanalen og sørger for redusert friksjon under fødselen, slik at fødselsprosessen kan forkortes under visse omstendigheter, noe som gjør det mindre sannsynlig at perineale tårer oppstår. Valget av fødselsposisjon spiller også en viktig rolle i forebygging av perineale tårer. Liggende stilling er en av de vanligste fødselsposisjonene, men det er posisjonen der de fleste perineale tårer oppstår, fordi hele vekten er på perineum.
Mens du er i en hukende, knelende, stående eller firbenet stilling, er perineum ganske lettet. En vannfødsel reduserer også risikoen, ettersom vannet gjør vevet mykt og derfor mer elastisk. Vannet overtar funksjonen til dambeskyttelse.
Den oppreiste fødeposisjonen i vann har vist seg å være den beste. Under fødselen bør du heller ikke trykke for hardt og for lenge i ett stykke. Hvis det tas tilstrekkelige pauser, har perineum nok tid til å komme seg og strekke seg imellom.
Som et profylaktisk tiltak kan jordmor også bruke en såkalt perineumbeskyttelse under fødselen. For dette presser jordmoren hånden mot perineum for å støtte den. Med den andre hånden prøver hun å bremse babyens hode litt (hodebrems).
Perineal beskyttelse utføres hovedsakelig i en liggende fødselsposisjon, fordi perineum i denne posisjonen blir utsatt for størst belastning og risikoen for perineal tåre er større. Effektiviteten av perineal beskyttelse har imidlertid blitt kontroversiell. Siden en vaginal tåre også kan oppstå under fødsel, anbefaler vi siden vår på: Revet skjede under fødsel - Er forebygging mulig?
