Tidlig oppdagelse og terapi spille en viktig rolle i diabetisk nefropati. Dette er fordi hvis nyre lidelse oppdages for sent, kan det bli kronisk. Nyre skader hos diabetikere kan forebygges eller behandles veldig effektivt hvis kontroll målinger (god blod glukose kontroll, optimal blodtrykk, kontroll av mikroalbuminnivåer) og tilstrekkelig behandling tas. Imidlertid hvis nyre skader blir lagt merke til for sent, det kan ikke reverseres og fører uunngåelig til nyresvikt. Diabetisk nefropati er en av de vanligste sekundære sykdommene i diabetes. Diabetes pasienter av type 1 og type 2 er like rammet med en frekvens på 20 til 40 prosent. Nyresykdommen representerer nå den vanligste årsaken til permanent nyrefunksjon svikt i Tyskland, og utgjør omtrent 35%.
Hva er nyrenes rolle?
Nyrene har viktige funksjoner å utføre i kroppen vår. De avgifter kroppen fra avfallsprodukter produsert i metabolisme, kontrollvæske og elektrolytt balansere, mengden og sammensetningen av blodog blodtrykk. I tillegg sørger nyrene for at det alltid er nok rødt blod celler i blodet. Enkelt sagt, filtreringsoppgaven til nyrene foregår i to trinn: For det første filtreres blodet i de såkalte nyrekroppene. Imidlertid passerer mange andre stoffer som kroppen trenger også gjennom de fine porene i nyrekroppene sammen med avfallsproduktene. Derfor følger et andre trinn, nemlig utvinning av stoffer som er verdifulle og vitale for kroppen.
Årsaker til diabetisk nefropati
Hos mennesker med diabetes - både type 1 og type 2 - vedvarende høyt blod glukose nivåer eller genetisk disposisjon kan forårsake endringer i det lille fartøy av nyrene. Nyrens filtreringskapasitet avtar mer og mer, og med den avgiftning kapasitet. Dette fører til en såkalt diabetisk nefropati. Men hva fremmer diabetisk nefropati? Følgende faktorer øker risikoen for å utvikle slik nyreskade:
- Høyt blodtrykk (hypertensjon)
- Dårlig blodsukkerkontroll
- Lang varighet av diabetes, genetisk disposisjon
- Høyt proteininntak, forhøyede blodlipidnivåer.
- Sigarett røyking
Diabetisk nefropati: symptomer
Diabetikere selv merker ikke når nyrene blir skadet over tid, fordi de ikke føler smerte og urinen endres ikke synlig. Det er først på et avansert stadium, etter flere år, at merkbare symptomer kan oppstå. Disse inkluderer:
- Anemi (anemi)
- Trøtthet, utmattelse og dårlig ytelse.
- Hodepine
- Kløe
- Vektøkning
- Vann retensjon (ødem), spesielt i bena.
- Skummende urin
- Kvalme eller oppkast
- Høyt blodtrykk
- Økt lipidnivå i blodet
- Misfarging av huden (melkekaffe farge)
- Forstyrrelser i vann-saltbalansen
- Følsomhet for infeksjon
Diagnose av diabetisk nefropati
Jo tidligere sykdommen oppdages, desto mer effektivt kan den forhindres fra å forverres. Derfor bør alle diabetikere ta hensyn til nyrene. Hvis diabetes er til stede, kontrolleres to verdier regelmessig for å diagnostisere diabetisk nefropati så tidlig som mulig: først, albumin verdi i urinen og andre, kreatinin verdi.
Kontroll av urinalbuminutskillelse.
Det første tegn på begynnende nefropati er små spor av protein i urinen. Dette er kjent som mikroalbuminuri (20-200 mg albumin/ liter morgenurin). Det er derfor den viktigste faktoren for tidlig påvisning av diabetisk nyresykdom. Urin albumin utskillelse bør derfor kontrolleres en gang i året hos diabetikere. Hos type 1 diabetikere bør dette gjøres fra fem år etter manifestasjonen av diabetes, men hos type 2 diabetikere fra diagnosetidspunktet. Selv om det ikke er tegn på diabetisk nefropati. Deteksjon kan gjøres enkelt og tidlig ved hjelp av spesielle teststrimler. Den første morgenurinen testes på tre dager i løpet av flere uker. For diagnostisering av nefropati, a konsentrasjon på minst 20 mg albumin / liter fra minst to av de tre morgenurinene. Neste trinn er preget av en større mengde protein i urinen, såkalt makroalbuminuri (mikro: liten, lav; makro: stor, mye ). Når vedvarende makroalbuminuri (> 300 mg / l albumin / 24 timer urin) eksisterer, kan progresjonen av nyresykdom i de fleste tilfeller bare inngå i passende medisiner, og er derfor irreversibel.
Forhøyede kreatininnivåer kan indikere nefropati
For å diagnostisere nyresykdom så tidlig som mulig, bør nyrens filtreringskapasitet også kontrolleres med jevne mellomrom, helst en gang i året. Hvis nyresvikt er tilstede, er det indikert med forhøyede nivåer av kratinin i blodplasma og urin. kreatinin er et produkt av muskelmetabolisme. Jo mer jo avgiftning kapasiteten til nyrene er svekket, jo høyere er kreatinin. Sammen med kreatininnivå, kroppsvekt, alder og kjønn bestemmes nyrens filtreringsevne.
Når du nylig er diagnostisert med diabetes, må du alltid sjekke nyrene også
Spesielt hos eldre mennesker, forhøyet blod glukose nivåer blir ofte ikke oppdaget i veldig lang tid, og diagnosen diabetes tar ofte også år. Derfor, når diabetes blir kjent, bør det alltid også avklares om nyrefunksjon kan allerede være svekket.
Konsekvenser av diabetisk nefropati
Sykdommen utvikler seg gjennom fem stadier, hvorav den siste er kronisk nyresvikt. Nesten en av tre diabetespasienter utvikler nedsatt nyrefunksjon av varierende alvorlighetsgrad i løpet av sykdommen. Hvis den ikke behandles, kan diabetisk nefropati føre til nyresvikt hos omtrent en tredjedel av de berørte. I Tyskland gjennomgår flere tusen nye diabetespasienter dialyse hvert år. Diabetes mellitus er dermed den vanligste årsaken til kronisk nyresvikt.
Terapi og behandling av diabetisk nefropati.
Passende terapeutisk målinger er allerede påkrevd på stadium av mikroalbuminuri for å forhindre overgang til kronisk, dvs. irreversibel, form for nyreskade. Disse inkluderer følgende tiltak:
- Hvis diabetisk nefropati allerede er til stede, skjer kontrollen og dokumentasjonen av mikroalbuminuri tettere sammen enn i den profylaktiske undersøkelsen for tidlig diagnose, omtrent hver tredje til sjette måned.
- Diabetespasienter med nyresykdom bør sikte mot lavest mulig blodtrykk verdi (120/80 mmHg). Fordi: jo lavere blodtrykk, jo bedre fungerer nyrene. ACE-hemmere og angiotensin II-antagonister har vist seg å være effektive i denne forbindelse. Pasienter drar nytte av lavere blodtrykk, ikke bare ved en langsommere progresjon av nyresykdom, men også av en reduksjon i frekvensen av hjerneslag og hjerte angrep. Grunnen: høyt blodtrykk er en av de viktigste risikofaktorer for sykdommer og dødsfall fra hjerte og hjerne.
- SGLT-2-hemmeren empagliflozin kan også redusere utviklingen av diabetisk nefropati. Dette legemidlet anses å være veldig viktig for behandling av diabetisk nyresykdom. SGLT-2-hemmere reduserer opptaket av karbohydrater i blodet, og det er derfor mindre glukose er tilgjengelig for energiproduksjon. Hvis det ikke er mer glukose å metabolisere, bytter kroppen metabolismen og begynner å bruke fett til energi. I denne tilstanden av ketose, er konsentrasjon of natrium ioner og klorid ionene økes, noe som også reduserer mottrykket i nyrekroppene. Dette reduserer også hyperfiltrering av nyrene. Medisinske eksperter antar at denne effekten av empagliflozin alene bremser utviklingen av diabetisk nefropati.
- Juster optimalt blodsukker og sjekk den langsiktige innstillingen på grunnlag av hbaxnumxc verdi (under 7.0 prosent eller under 53 mmol / mo).
- Reduser risikoen for infeksjon i urinveiene og vær oppmerksom på lukkede oftalmologiske kontroller.
- røyking og alkohol forbruk bør unngås.
- Reduksjon av overvekt er et viktig terapeutisk tiltak. Selv et lite vekttap kan føre til en betydelig forbedring i blodtrykk og metabolsk kontroll. Å miste vekt kan ytterligere hjelpe:
- En aktiv livsstil med mye trening kan bidra til å holde blodtrykksnivået lavt og redusere overflødig kroppsvekt.
- Høy fiber, balansert kosthold med rikelig med grønnsaker.
Kosthold ved diabetisk nefropati.
Diettjustering kan ha en stor fordel ikke bare for løpet av selve den underliggende diabetes, men også for diabetisk nefropati. Det første trinnet er å sikte mot et lavt blodsukkernivå og motvirke fedme og følgene. En saltfattig kosthold og avholdenhet fra nikotin anbefales i alle fall. Generelle anbefalinger som kan ha en positiv innflytelse på sykdomsforløpet, bør også følges. I tillegg bør de berørte unngå næringsmiddelmat, og i stedet for animalske fettkilder, er det bedre å stole på sunne vegetabilske oljer av høy kvalitet, nøtterog frø.
Økt proteininntak: tilrådelig eller ikke?
Når det gjelder diabetisk nefropati, er det motstridende anbefalinger angående proteininntak. Ofte følger diabetikere anbefalingen om økt proteininntak, noe som kan være nyttig for vekttap. Imidlertid er økt proteininntak også ansett som en risikofaktor for progresjon av diabetisk nefropati, da det også krever økt filtreringskapasitet i nyrene. Derfor kan det også være nyttig for noen pasienter å bytte høyprotein, dyrebasert mat mot lavprotein, hovedsakelig plantebasert mat.
Hva skal berørte individer spise?
For de fleste pasienter, en nyrevennlig kosthold inneholder rikelig med grønnsaker og plantebasert mat generelt, da disse har en gunstig effekt på blodsukker nivåer, motvirke betennelse, og reduser syrebelastningen i kroppen. Dialyse pasienter drar ofte nytte av et fettrikt kosthold, ettersom fett inneholder mer energi og mindre kalium sammenlignet med karbohydrater. Siden anbefalinger for optimal ernæring kan variere sterkt avhengig av stadium og sykdomsforløp i diabetisk nefropati, er det vanligvis en god ide å konsultere en utdannet ernæringsfysiolog eller diett. For eksempel hvis nefropati krever dialyse er allerede til stede, er fokus ofte mer på motarbeid underernæring.
