Diabetisk retinopati: kirurgisk terapi

1. ordre

  • Panretinal laserterapi (koagulering av hele netthinnen (netthinnen) unntatt makula / stedet for skarpeste syn); indikasjoner:
    • Proliferativ diabetisk retinopati (PDR):
      • Panretinal laserterapi bør utføres
    • Ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR):
      • Panretinal laserterapi bør ikke tilbys i tilfeller av mild eller moderat NPDR
      • Ved alvorlig NPDR kan panretinal laserkoagulasjon vurderes hos visse høyrisikopasienter
  • Vitrektomi (fjerning av glasslegeme; tilbys):
    • I tilfelle ikke-absorberende glasslegemeblødning eller
    • I nærvær av forestående eller eksisterende trekkraft ("trekkrelatert") sentral netthinneavløsning (ablatio retinae).

    Mulige komplikasjoner: Netthinneavløsning etter operasjonen (kan også skyldes avanserte diabetes mellitus); postoperativ blødning i glasslegemet (kan føre til betydelig synshemming; grå stær (grå stær; linsens opasitet) i en periode på 5 år hos 8 av 10 pasienter.

  • Fokal laserterapi (kan tilbys); indikasjoner:
    • Tilstedeværelse av klinisk signifikant diabetisk makulaødem (akkumulering av ekstracellulær væske (ødem) i området av den gule flekken (macula lutea) i det menneskelige øye) som truer synsskarphet (syn) uten foveal involvering (fovea: depresjon i midten av gul flekk )

Ytterligere merknader

  • Merk: I henhold til en randomisert prøve, makulært ødem trenger ikke å bli behandlet med laser koagulering eller injeksjon av anti-VEGF narkotika så lenge det ikke har vært noen forverring av synsstyrken. Multisenterstudien registrerte 702 pasienter med diabetiker makulært ødem (akkumulering av ekstracellulær væske (ødem) i området gul flekk (macula lutea)) og en synsstyrke på 20/25 eller bedre. Pasienter ble tilfeldig tildelt tre behandlingsstrategier: den første gruppen fikk en intraokulær injeksjon med avlibercept hver fjerde uke fikk den andre gruppen laser koagulasjon, og den tredje gruppen fungerte som en kontrollgruppe. Etter to års studier ble følgende resultat funnet: det primære endepunktet en forverring av synsstyrken, skjedde like ofte i alle tre gruppene. Konklusjon: Umiddelbar anti-VEGF-behandling kan ha beskyttet pasientene mot komplikasjoner (f.eks. Tap av øyet på grunn av endoftalmitis) . Videre bør det nevnes at det var en hyppigere økning i intraokulært trykk under avlibercept behandling sammenlignet med kontrollgruppen (8 versus 3%).
  • I tilfeller av mild skade på netthinnen (netthinnen) på et tidlig stadium, bør ikke laserbehandling utføres.
  • En randomisert klinisk studie kunne vise at fordelene med intravitreal ("inn i glasslegemet") injeksjon av VEGF-hemmeren sammenlignet med panretinal laserkoagulasjon (se ovenfor) ranibizumab i proliferativ diabetisk retinopati kan være minst sammenlignbare eller enda høyere.