Diagnose
De fleste svulster palperes av pasientene selv. Siden svulsten kan vokse veldig raskt, blir det vanligvis ikke oppdaget av det normale brystkreft screening hvis den utvikler seg i tiden mellom. Siden hovedsakelig yngre pasienter også er berørt, mammografi (Røntgen bilde av brystet) er vanligvis ikke veldig godt egnet fordi kjertelvevet i brystet fremdeles er veldig tett hos disse pasientene.
I sonografi (ultralyd), presenterer svulsten seg vanligvis ikke som en klassisk ondartet svulst, men snarere som en godartet forandring, og det er derfor den kan bli feilbedømt. Bildebehandling av magnetisk resonans er den mest følsomme metoden (opptil 100%) for påvisning av en trippel negativ svulst i brystet, men selv her kan svulstene presentere seg som godartede lesjoner, for eksempel cyster. Diagnosen stilles likevel først og fremst ved hjelp av mammografi og ultralyd; i tilfelle tvetydige funn, er en MR av brystet fortsatt koblet.
A biopsi av brystet (vevsprøvetaking) må alltid følge for å bekrefte diagnosen av en patolog. Vevsprøven er nødvendig for å skille mellom de forskjellige typene brystkreft, som også er avgjørende for terapien. I trippel-negativ brystkreft, immunhistokjemi (en spesiell prosedyre for farging av visse strukturer og proteiner under mikroskopet) finner ikke noe relevant uttrykk for hormonreseptorer (progesteron reseptor og østrogenreseptor) og reseptoren for den menneskelige epidermale vekstfaktoren. Vekstmønstrene kan imidlertid variere betydelig innenfor svulstformen, noe som også er relevant for prognosen. Derfor er en undersøkelse av patologen avgjørende for den videre prosedyren.
Terapi for trippel-negativ brystkreft
Terapi av trippel-negativt bryst kreft består av flere deler. Først a biopsi (vevsprøve) tas vanligvis fra den såkalte sentinellen lymfe node for å avgjøre om lymfeknuter er allerede berørt. Så brystet kreft er utstyrt med klips slik at det er mulig å vite hvor svulsten var senere.
Dette brukes fordi etter en systemisk terapi med kjemoterapeutiske midler kan svulstmassen reduseres betydelig. kjemoterapi anbefales i dette tilfellet, da det fører til bedre operasjonsevne av svulsten etterpå og til og med til en patologisk fullstendig remisjon gjennom cellegift. Dette betyr at svulsten ikke lenger kan oppdages av patologen i etterkant.
Hvis dette skjer, har pasienter en veldig god prognose etter påfølgende operasjon. Operasjonen kan utføres på to forskjellige måter. For det første kan en fullstendig fjerning av begge brystene utføres og deretter rekonstrueres kosmetisk.
Her er resultatene av rekonstruksjonen vanligvis bedre, fordi en symmetrisk rekonstruksjon oppnås. Denne operasjonen anbefales vanligvis spesielt for pasienter med arvelig bryst kreft. Imidlertid kan brystbevarende kirurgi også utføres som et alternativ.
I dette tilfellet må imidlertid brystet bestråles i tillegg, og hvis det er mer enn to lymfe noder påvirkes, må også lymfeknuteområdet bestråles. Strålebehandling reduserer risikoen for lokal tilbakefall (tilbakefall av en svulst på samme sted) med 50%, og mange pasienter kan dermed helbredes permanent. I tillegg, fjerning av eggstokker er indisert hos pasienter med BRCA-mutasjon (se: brystkreftgen), da dette reduserer dødeligheten fra brystkreft med 62% og fra trippel negativ brystkreft med 93%, og selvfølgelig også reduserer risikoen for eggstokkreft.
Neoadjuvans kjemoterapi (cellegift før operasjon for å redusere svulstmengden) anbefales på det sterkeste for trippel-negativ brystkreft, da det er veldig aggressivt og raskt voksende og derfor vanligvis reagerer veldig bra på cellegift. Standardsammensetningen av kjemoterapi består av antracykliner og taxaner, enten i kombinasjon eller sekvensielt. Denne kombinasjonen gir fullstendig patologisk remisjon (tumor kan ikke lenger påvises fra å følge banen) hos noen pasienter, som har en utmerket prognose.
Den delen av pasienter som ikke har fullstendig patologisk remisjon har dårligere prognose. Av denne grunn blir nye kombinasjoner av kjemoterapeutiske midler for tiden undersøkt for disse pasientene. Her har tilleggsadministrering av capecitabin eller karboplatin vist gode resultater (forbedring i remisjon fra 30% til 50%).
Imidlertid har flere kjemoterapeutiske legemidler også flere bivirkninger, og derfor må den høyere mengden alltid veies nøye. Generelt er det indikasjoner på at en god prognose kan oppnås for flere pasienter i fremtiden gjennom utvidet cellegift. Foreløpig er det ingen målrettet terapi (antistoff eller immunterapi) for trippel-negative brystsvulster.
Imidlertid er det stoffer som for tiden undersøkes i kliniske studier. Det første stoffet er PARP-hemmeren olaparib. PARP-hemmere hemmer enzymet poly-ADP-ribose polymerase og dermed skal forhindre at svulsten reparerer DNA-skader forårsaket av cellegift.
Det er ment å brukes hos pasienter med BRCA-mutasjon og trippel negativ brystkreft etter operasjonen. Et annet stoff er antiandrogen enzalutamid. Det skal brukes i trippel-negativ brystkreft med uttrykk for androgenreseptorer (50%). Begge viser lovende resultater i kliniske studier og kan være tilgjengelig i nær fremtid som en målrettet terapi for trippel-negativ brystkreft.
Alle artiklene i denne serien:
