Årsaker og utvikling (etiologi og patogenese)
Utløserne av gastrointestinal blødning (gastrointestinal blødning) er svært mangfoldig: kan være ansvarlig for blødning av mage eller tarmen. Brannsår forårsaket av mage syre og ondartede svulster i magen (mage kreft) er også mulige årsaker. Som en regel, gastrisk blødning er en konsekvens av ulike underliggende sykdommer og manifesterer seg enten som en akutt, livstruende eller kronisk komplikasjon.
Hos omtrent 50% av pasientene som lider av gastrisk blødning, såkalte magesår (ulcus ventriculi) er til stede. Dette er en feil i mage vegg som strekker seg utover mageslimhinne og kan være forårsaket av stress, redusert slimhinne blod flyt, kronisk inntak av betennelsesdempende og smertestillende medikamenter (NSAIDs som ibuprofen, diklofenak) eller en magesliminfeksjon med bakterien Helicobacter pylori. Hvis magesår vedvarer ubehandlet over lang tid, kan de utdypes og spre seg ytterligere, slik at de under visse omstendigheter kan føre til ødeleggelse av magen fartøy eller til og med perforering av magen vegg.
I 15% av tilfellene er imidlertid skade på bare mageforingen (erosjon) ansvarlig for blødningen som oppstår. Dette skjer vanligvis i bunnen av en inflammatorisk magesykdom (erosiv gastritt), som også kan være forårsaket av medisiner (NSAIDs, glukokortikoider), bakterie (Helicobacter pylori) Eller virus (f.eks. norovirus), stress, men også av alkohol eller nikotin misbruk samt autoimmune reaksjoner og galle syre refluks fra tynntarm. Imidlertid kan overdreven og langvarig alkoholforbruk føre til gastritt så vel som til den såkalte Mallory-Weiss syndrom, der tårer i magesekken kan være forårsaket av voldelig oppkast og kvelning.
Disse tårene kan også forårsake 5-10% av gastrisk blødning. Utvidet mage fartøy (gastrisk varices; fundus varices), som kan forekomme i forskjellige sykdommer i milt og leveren, er også potensielle blødningskilder. Blant de sjeldnere årsakene er godartede eller ondartede gastriske svulster (ca.
1%), som kan ødelegge magen fartøy Når de vokser. På den annen side kan vaskulære misdannelser i mageveggen (angioplasi) også føre til blødning hvis de åpner seg av seg selv eller ved et uhell blir skadet av skarpe kanter.
- Legemidler, såkalte NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler)
- Portalvenehypertensjon (medisinsk: portalhypertensjon) og den ofte assosierte dannelsen av utvidede vener i spiserøret med en tendens til å blø (medisinsk: spiserøret variser),
Både kortvarig, alvorlig stress (f.eks. Større operasjoner, forbrenninger, blod forgiftning, sjokk, polytraume, psykologisk stress) og kronisk stress over lengre tid er store risikofaktorer for utvikling av gastritt og magesår, noe som kan føre til gastrisk blødning. Årsaken til dette er økt produksjon og frigjøring av stress hormoner (adrenalin, noradrenalin) fra binyrene (binyrene), som finner sted i akutte stresssituasjoner og fører blant annet til vasokonstriksjon i magesekken og økt produksjon av magesyre aggressiv mot foringen.
Den resulterende redusert blod strømning og begynnelsen av selvfordøyelse av slimhinnen i magesekken kan føre til betennelsesendringer og ødeleggelse av mageveggen. Kroppen reagerer vanligvis på kronisk stress med redusert motstand, permanent høyt blodtrykk, forsinket sårheling, økt tretthet og Mangel på konsentrasjon, redusert fysisk ytelse, tap av libido og mage- og tarmproblemer. Sistnevnte er ikke forårsaket av økt stresshormonproduksjon, slik tilfellet er med akutt stress, men snarere av økt kortison frigjøring fra binyrene (binyrebarken), noe som fører til redusert slimdannelse i mage-tarmkanalen.
Dette slimet, som normalt er ansvarlig for nøytralisering magesyre, produseres bare i redusert mengde eller er helt fraværende, slik at beskyttelsesbarrieren til mageslimhinne er tapt. Resultatet er også her en økende ødeleggelse av slimhinnen, som kan bli til betennelse, sår og blødning. I tillegg, gastrointestinale problemer under konstant stress er også forårsaket av det faktum at mage-tarmkanalen er mindre forsynt med blod for å kunne forsyne alt blod og energireserver til organene (hjerte, lunger, muskler, hjerne) som er under økt stress.
Resultatet er redusert gastrointestinal aktivitet, noe som kan føre til et bredt spekter av symptomer som f.eks kvalme, oppkast, forstoppelse eller enda diaré. I tillegg til skaden på leveren og dets sekundære sykdommer, som er kjent for å forekomme i mange tilfeller, kan økt alkoholforbruk over lengre tid også skade magen. Sammen med nikotin og noen stoffer, alkohol er et av de giftige stoffene som kan irritere og skade magesekken.
I løpet av tiden kan det føre til utvikling av akutt eller kronisk gastritt eller til og med til dannelsen av magesår. Begge sykdommene kan føre til åpning av blodkar gjennom progressiv ødeleggelse av mageslimhinnen eller mageveggen, noe som resulterer i blødning i magen. I tillegg kan blødning i magen også være forårsaket av den såkalte Mallory-Weiss syndrom, som forekommer oftere hos pasienter med langvarig alkoholinntak og tidligere skadet magesekk.
Hvis sterk oppkast og / eller kvelning forekommer i løpet av alkoholoverskudd, kan den tilhørende økningen i trykk i magen føre til at slimhinnen rives i overgangsområdet til magen til spiserøret. Hvis det også oppstår skader eller brudd i magesårene, kan dette føre til lett til kraftig blødning. Å ta noen medisiner eller kombinere visse legemidler over lengre tid er forbundet med økt risiko for gastrointestinale eller gastrointestinal blødning.
Blødning i mage-tarmkanalen er i økende grad assosiert med såkalte NSAID (ikke-steroide antiflogistikk). I tillegg til en smerte-avlastende effekt, de har også en betennelsesdempende effekt. Typiske representanter for NSAID-gruppen er Ibuprofen®, Diclofenac® og Naproxen® så vel som Aspirin® (acetylsalisylsyre).
I tillegg til vanlig inntak spiller doseringsnivået også en viktig rolle i forekomsten av bivirkninger. Inflammatoriske endringer i slimhinner og sår er blant komplikasjonene, men mer alvorlige som blødning nevnt ovenfor eller perforeringer og hindringer i mage og tarmvegg er også blant dem. Generelt øker inntaket av dette legemidlet risikoen for bivirkninger, men de mer alvorlige komplikasjonene er fremdeles sjeldne diklofenakhar slike bivirkninger blitt observert hos ca 3 pasienter av totalt 1000 med et daglig inntak på 150 mg.
Ovennevnte NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), som er antiinflammatoriske smertestillende, inkluderer begge deler Aspirin® (aktiv ingrediens: acetylsalicylsäre / ASS) og Voltaren® (aktiv ingrediens: diklofenak). Handlingsmåten deres er identisk; begge hemmer et enzym som hovedsakelig er ansvarlig for dannelsen av vev hormoner (prostaglandiner). Disse vevene hormoner spiller en viktig rolle i utviklingen av smerte og betennelse blant annet.
En stor bivirkning av permanent inntak av aspirin/voltarer med hensyn til mage-tarmkanalen er at vevshormonet E2 (prostaglandin E2) produsert av mage-tarmkanalen slimhinne er også hemmet i dannelsen. Dette fører til at den mageslimhinne spesielt kan gi mindre nøytraliserende slim, som beskytter mot aggressiv magesyre. Resultatet er en betydelig økt risiko for gastritt og dannelse av magesår (Ulcus ventriculi), som begge kan føre til gastrisk blødning på grunn av ødeleggelse av mageveggkar.
Risikoen for blødning avhenger imidlertid av dosen og varigheten av medikamentell behandling. For eksempel øker 75 mg ASA risikoen med en faktor på 2, 150 mg allerede med en faktor på 3. Ibuprofen tilhører gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og har en smertestillende, betennelsesdempende og febernedsettende effekt.
I tillegg reduserer det også produksjonen av slim i magen og øker dermed risikoen for slimhinneskader. I følge en studie er risikoen for å lide en alvorlig komplikasjon som f.eks gastrointestinal blødning innen ett år er rundt 1% hvis 2400 mg ibuprofen tas daglig. Generelt sett er slike bivirkninger oftere observert hos pasienter i høy alder.
Aspirin med den aktive ingrediensen acetylsalisylsyre tilhører også gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og reduserer risikoen for hjerte- og karsykdommer som f.eks. hjerte angrep. Det reduserer sannsynligheten for blodplater klumper seg sammen i blodårene. Ifølge en studie har et daglig inntak på 1200 mg ASA en risiko for mindre enn en prosent av gastrointestinal blødning.
Ved langvarig bruk av aspirin, spesielt i kombinasjon med andre antitrombotiske legemidler, bør alltid en magesikring (protonpumpehemmere) foreskrives. En annen årsak er Mallory Weiss-lesjonen, som står for 10% av all blødning i øvre mage-tarmkanal og er en ganske sjelden tilstand der økt trykk i magen, for eksempel ved alvorlig oppkast, fører til en blødende tåre i nedre spiserøret. 20% av blødningen oppstår i varicene (åreknuter) av spiserøret, som oppstår når blodet strømmer gjennom leveren forstyrres av overdreven alkoholforbruk på grunn av bindevev ombygging (levercirrhose): I stedet for å ta direkte rute til nedre vena cava som fører til hjerte, strømmer blodet via bypassasjene - spiserøretes vener - som nå er under større belastning (medisinsk: kollateral sirkulasjon dannes).
De patologisk utvidede venene kalles varicer og kan føre til potensielt dødelig blødning. Medisiner assosiert med økt risiko for blødning inkluderer aspirin (fordi det hemmer dannelsen av blodproppsstoffer i blodet blodplater) og andre relaterte smerte og feber-reduserende medikamenter, dvs. de som også er klassifisert som NSAIDs (= ikke-steroide antireumatiske legemidler). Også antikoagulantia (medisinsk betegnelse på blodkoagulasjon hemmere) administrert spesielt for å hemme blodkoagulering, som inkluderer f.eks
fenprocoumon (handelsnavn: Marcumar), Coumadin (handelsnavn: Warfarin) og hepariner (f.eks. Liquemin, Fragmin), kan forårsake gastrointestinal blødning, spesielt i tilfelle overdoser. Ovennevnte årsaker fører vanligvis til lokalisert blødning i øvre mage-tarmkanal, som per definisjon ikke bare inkluderer spiserøret og magen, men også den første delen av tynntarm. De vanligste årsakene til blødning lokalisert i nedre GI-kanal (gastrointestinal blødning) er aldersrelatert.
Hvis yngre pasienter opp til 30 år lider av blødning i tarmen, er en medfødt misdannelse kjent som Meckels divertikulum er mest sannsynlig å være ansvarlig. Dette er et omtrent fem centimeter stort utstikk av tynntarm, som ligger 60-90 centimeter foran ventilen som skiller tynntarmen. (Ventilen kalles ileocecal ventil etter delene av tarmen som skiller den; cecum er den gamle stavemåten: Coecum- betyr ingenting annet enn gastrointestinale blødninger bedre kjent for befolkningen.
Funksjonen til den ileocecale ventilen, også kjent som Bauhins ventil, er å forhindre tilbakestrømning av tarminnholdet fra kolon, som er sterkt kolonisert med bakterie, i tynntarmen). Meckels divertikula, som vanligvis ligger i øvre tynntarm, gir ofte ingen klager; imidlertid har halvparten av de berørte personene et divertikulum som inneholder (under embryonal utvikling) forstyrret magesekk eller annet vev, som i tillegg til blødning kan føre til langvarige smerter, en følelse av metthet, fordøyelsesproblemer og betennelse, opp til potensielt livstruende lukking av tarmen (medisinsk: mekanisk ileus). Blødningen skyldes produksjonen av aggressiv saltsyre gjennom magesekken.
Syren korroderer deretter omkringliggende vev og kar, forårsaker blodig erosjon (overfladiske vevsdefekter) og sår (dype vevsdefekter som ofte strekker seg inn i musklene). Hos pasienter opp til 60 år bløder imidlertid divertikula av kolon slimhinne, dvs. fremspring i tarmen slimhinne gjennom det ytre bindevev lag som dekker hele tarmen (medisinsk: serosa), er den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning (gastrointestinal blødning). Den nøyaktige mekanismen for utviklingen av kolon divertikula, som, hvis de forekommer flere ganger, forårsaker "divertikulær sykdom" (medisinsk: diverticulosis), som er referert til som hele det kliniske bildet, er ukjent. Antagelig lite fiber kosthold og mangel på trening fremmer dannelsen av divertikler. Misdannelser i karene (angiodysplasi) er den vanligste kilden til blødning hos personer over 60 år.
Alle artiklene i denne serien:
