Dyp hjernestimulering

Dyp hjerne stimulering (THS; synonymer: Deep Brain Stimulation; DBS; “brain pacemaker“; dyp hjernestimulering) er en terapeutisk prosedyre innen nevrokirurgi og nevrologi som kan brukes med suksess primært til å behandle bevegelsesforstyrrelser, spesielt avansert idiopatisk Parkinsons syndrom. Fremgangsmåten er basert på implantering av elektroder koblet til en pulsgenerator ved hjelp av kabler lagt subkutant (“under hud“). Avhengig av gjeldende frekvens, kan det oppstå en stimuleringsstimulus eller en deaktiveringsstimulus i den respektive hjerne region. Nyere metoder, som foreløpig fortsatt er gjenstand for forskning, tillater imidlertid stimulering av målregionen i hjerne som er tilpasset de elektriske hjernestrømmene.

Indikasjoner (bruksområder)

• idiopatisk Parkinsons sykdom - Tatt i betraktning indikasjonene og kontraindikasjonene, er dyp hjernestimulering en behandlingsmetode for pasienter med medikament-refraktære på-av-svingninger (alternerende over- og under-mobilitet som ikke lenger kan behandles med medisiner) og dyskinesier (patologiske bevegelser) som resulterer fra avansert idiopatisk Parkinsons sykdom. Behandlingen innebærer stimulering av nucleus subthalamicus, men også av nucleus ventralis intermedius thalami som en del av thalamus og kjernen pedunculopontinus. Parkinsons pasienter drar nytte av dette allerede i et mellomliggende stadium av sykdommen, dvs. på slutten av "bryllupsreise-fasen" når de første motoriske svingninger (svingninger) oppstår. Dette er vanligvis tilfelle bare etter en sykdomsvarighet på minst fire år. I kontrast, på et veldig tidlig stadium, ser det ut til at dyp hjernestimulering gir større risiko enn fordeler.
• Viktig tremor (form for skjelving (skjelving) som oppstår uten en identifiserbar underliggende nevrologisk sykdom) - Bare halvparten av alle pasienter med arvelig viktig tremor har tilstrekkelige symptomer for å bli behandlet med medisiner. Et alternativ til dette er dyp hjernestimulering, der to elektroder er implantert i nucleus ventralis intermedius av thalamus.
• Dystoni - Dystoni (posturale og bevegelseskontrollforstyrrelser) kan behandles både med medisiner og injeksjon av botulinumtoksin. Dyp hjernestimulering rettet mot thalamus eller globus pallidus internum er et annet terapeutisk alternativ. Imidlertid viste kliniske studier at stimulering av globus pallidus er assosiert med et bedre terapeutisk resultat, og det er derfor denne målregionen har blitt allment akseptert i behandlingen av dystoni.
• Multippel sklerose (MS) - Ved multippel sklerose er suksessen med dyp hjernestimulering moderat til dårlig. Stimulering kan brukes til å behandle tremor og ataksi (samordning lidelse) assosiert med sykdommen.
• Tourettes syndrom (synonym: Gilles-de-la-Tourette syndrom, GTS; en nevrologisk-psykiatrisk lidelse preget av forekomsten av tics ("nervøs rykninger“)) - I kliniske studier behandles pasienter som lider av Tourettes syndrom med dyp hjernestimulering. Målregioner er for eksempel thalamus, globus pallidus internus, capsula interna samt nucleus accumbens. Tydelige resultater av terapi suksess er foreløpig ikke tilgjengelig.
• Obsessiv-kompulsive lidelser - Stimulering av spesifikke regioner i det sentrale nervesystemet kan også lykkes med tvangslidelser, som ofte involverer seksualitet, renslighet og kontroll. Målregioner inkluderer den indre kapsel, nucleus accumbens og nucleus subthalamicus.
• Depresjon - Depresjon representerer en viktig bivirkning av stimulering i PD. Imidlertid i terapi of depresjon prosedyren kan også være vellykket. Målregioner inkluderer subgenual cingulate cortex og nucleus accumbens.
• Nevropatisk smerte (smerter forårsaket av en lesjon eller dysfunksjon i nervesystemet). - Nevropatisk smerte, som for eksempel kan oppstå etter en blødning i thalamus som et såkalt thalamic pain-syndrom, kan noen ganger behandles effektivt med dyp hjernestimulering. Dette er av stor betydning, fordi pasienter ofte lider av alvorlig depresjon med noen ganger selvmordstanker (selvmordstanker).
• Epilepsi og Cluster hodepine - Behandlingen av epilepsi og klynge hodepine bruk av dyp hjernestimulering er for tiden en del av forskningen og er for tiden bare i kliniske studier.

Kontraindikasjoner

• Forvirring
• Demens
• Uttalt usikkerhet i holdning og gangart
• Alvorlige samtidige sykdommer
• Andre kontraindikasjoner må bestemmes individuelt.

Før terapi

Før terapi utføres, må det vurderes (vurderes) nøyaktig om og i hvilken grad en pasient kan ha nytte av dyp hjernestimulering. Videre, alle risikofaktorer må veies opp mot potensielle fordeler med terapi. Mulige kontraindikasjoner for kirurgi må vurderes. I tillegg må pasienten informeres om at hvis bivirkninger oppstår eller behandlingen ikke er vellykket nok, kan stimuleringen stoppes og applikasjonen fjernes.

Fremgangsmåten

Flere komponenter er nødvendige for å stimulere en hjerneområde. Pulsgeneratoren er avgjørende for funksjonen til stimuleringen, da de respektive pulser kontinuerlig leveres via den. Med utgangspunkt i pulsgeneratoren overføres pulsen via elektrodeutvidelser til elektrodene i målområdet i hjernen. Selve pulsgeneratoren er ikke plassert intrakranielt (i skull), men er installert subkutant (under hud) i thoraxområdet. For å justere stimuleringsparametrene kan pulsgeneratoren stilles riktig og pasientspesifikk via telemetri (via radio). Videre er det mulig at innretningen delvis kan påvirkes av pasienten selv. For implantering av hjernestimulatoren bores små hull i pasientens calvaria (hodeskalle) i en stereotaktisk operasjon, gjennom hvilken elektrodene kan settes inn i den respektive regionen av hjernen. Vanligvis gjøres dette mens pasienten er helt bevisst, slik at elektrodenes posisjon og funksjon kan kontrolleres umiddelbart. Selve pulsgeneratoren kan installeres som en del av implantasjonen av elektrodene eller påfølgende dag. Antall elektroder er variabelt. For tiden implanteres en tilbakemeldingshjernestimulator som en del av en studie, som muliggjør tilpasset og dermed behovsbasert stimulering av det respektive hjerneområdet.

Etter behandling

• Oppfølgingsundersøkelser - sjekke suksess med stimulering og justere behandlingen om nødvendig. For å få tilstrekkelig funksjon må det lages en rimelig kombinasjon med medisiner, om nødvendig. På idiopatisk Parkinsons sykdomkan omtrent 70% av de totale symptomene vellykkes undertrykkes av dyp hjernestimulering. Videre må den optimale stimuleringsintensiteten bestemmes individuelt, noe som noen ganger kan ta flere måneder.
• Psykologisk rådgivning - I tilfelle skadevirkninger av stimulering, for eksempel depresjon, psykologisk eller psykiatrisk terapi kan være nyttig.
• Fysioterapi - Siden blant annet i Parkinsons syndrom, mange bevegelsesmønstre kan ikke utføres riktig før terapi, må fysioterapi brukes etter implantasjon for å lære om komplekse bevegelsesmønstre.
• Arbeidsterapi - I forbindelse med ergoterapi kan primært pasientens finmotoriske ferdigheter forbedres. Videre må for eksempel tatt uriktige stillinger rettes.

Mulige komplikasjoner

Selv med vellykket implantasjon av elektrodene og pulsgeneratoren, midlertidig (kortvarig) eller vedvarende (lengre varig) dysartri (motorisk taleforstyrrelse) eller vanligvis forbigående manisk oppførsel med utilstrekkelig forhøyet humør, unormal økning i kjøring, materialsvinn, og alvorlig begrensning av personlig ytelse kan følge. Videre, spesielt hos pasienter som lider av idiopatisk Parkinsons syndrom, er en mild til høyere grad av depresjon eller depressiv episode funnet til tross for forbedring av motoriske lidelser.