Stress ekkokardiografi

Stress ekkokardiografi (stresset ekkokardiografi; synonym: stress echocardiography) er en diagnostisk prosedyre i kardiologi (studie av hjerte) som kan brukes blant annet til å evaluere koronararteriesykdom (aterosklerose av koronar fartøy/ leverer fartøy). Stress ekkokardiografi er begrepet brukt for en ultralyd undersøkelse av hjerte som kan brukes til å bestemme nøyaktig effekten av fysisk stress på hjertet og, indirekte, blod forsyning til hjerte.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Lokalisering og vurdering av relevansen av iskemi (redusert blod flyte til hjertet) - Ved hjelp av stress ekkokardiografi, i tillegg til lokaliseringen av iskemiområdet, er det også mulig å klassifisere relevansen av stenose (vasokonstriksjon) av koronarene (koronararterier) i nærvær av koronararteriesykdom.
  • Angina pectoris ("brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerteområdet) ved anstrengelse uten EKG-endring - Hvis brystet tetthetsfølelser eller annet angina pectoris-lignende symptomer oppstår uten å forårsake endring i EKG når en trene EKG utføres, er bruk av stress ekkokardiografi indikert.
  • Oppfølging etter PTCA (perkutan transluminal koronar angioplastikk) og bypassoperasjon - Både PTCA og bypassoperasjon, der en endogen arterien or blodåre er designet for å overta funksjonen til den stenose (innsnevrede) kranspulsåren, tjener til å forbedre blod forsyning til myokard (hjertemuskulatur). Stress ekkokardiografi kan brukes til å kontrollere i hvilken grad hjerteinfarkt bevares i de respektive områdene av blodforsyning etter at prosedyrene er utført.
  • Uklar ST endringsendring i EKG - Spesielt hos unge kvinner eller tar medisiner (digitalis - revehanspreparater), er relevansen av endringen i EKG vanskelig å vurdere, så stress ekkokardiografi bør brukes som et diagnostisk verktøy for nærmere undersøkelse.
  • Venstre buntgrenblokk (LSB) - Når venstre buntgrenblokk (defekt ledning av impulser i hjertet) oppstår, er stressekokardiografi en nyttig tilleggsdiagnostisk metode.
  • Pacemaker kontroll - I sammenheng med en utvidet pacemaker-kontroll kan prosedyren brukes.
  • Påvisning av indre lag iskemi under trening - I nærvær av koronararteriesykdomkan prosedyren brukes til å oppdage iskemi av indre lag myokard.
  • ST-segment endringer i diabetes mellitus - Diabetes er en viktig risikofaktor for utvikling av koronar arterien sykdom og hjerteinfarkt (hjerteinfarkt). Den nerveskader in diabetes mellitus kan også svekke oppfatningen av advarselssymptomer i hjertet, så regelmessige kontroller med EKG og stressekokardiografi er nyttige og nødvendige.
  • Vitalitetsdeteksjon av myokard - Eksperimentelle studier har vist at ikke-kontraherende (immobile) men fortsatt viktig hjerteinfarkt eksisterer sammen med irreversibel nekrose (ikke-vital vev) etter hjerteinfarkt. Det ikke-kontraherende vevet kan oppdages ved stress-ekkokardiografi og terapeutisk gjenopprettes til sammentrekning ved reperfusjonstiltak (tiltak for å gjenopprette blodstrømmen) som PTCA (“dvalemykot”

Kontraindikasjoner

  • Akutt fase av ustabil angina - I tilfeller av angina som begynner eller symptomer øker, bør pasienten ikke først undersøkes med stressekokardiografi. Det er uunnværlig at stabilisering av pasienten oppnås først og først deretter utførelsen av en iskemi-test (stress-EKG, hjerteinfarkt scintigrafi eller stress ekkokardiografi).
  • I det minste moderat aortastenose - Avhengig av åpningsområdet til aortaklaff (lukkeventil for tilkoblingen av venstre ventrikel og aorta), er undersøkelsen en kontraindikasjon på grunn av økt risiko for komplikasjoner.
  • Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati - I denne hjertesykdommen, blant andre symptomer, er det en forstørret venstre ventrikel. Tilstedeværelsen av dette kardiomyopati er en absolutt kontraindikasjon.
  • Alvorlig ukontrollert hypertensjon - På grunn av den høye risikoen for komplikasjoner, effektiv langsiktig blodtrykk senking må skje før prosedyren utføres.
  • Kontraindikasjoner for legemidler - Avhengig av form for stress-ekkokardiografiprosedyre, administreres et medikament for å oppnå stresstilstanden. Følgelig er kontraindikasjonene også avhengig av det spesifikke medikamentet.

Før undersøkelsen

  • Legemiddelhistorie - I tillegg til en generell historie, må den undersøkende legen spørre om medisiner tatt av pasienten, da de kan være skadelige ved eksponering eller kan redusere verdien av ekkokardiogrammet.
  • Matavhold - Fire timer før undersøkelsen, bør pasienten ikke spise noe mat.
  • Nikotin avholdenhet (avstå fra tobakk bruk).

Fremgangsmåten

For å oppnå stress i hjertet, kan forskjellige metoder for stress ekkokardiografi brukes:

  • Fysisk stress - Ved å bruke fysisk stress som forårsaker ekstra arbeid for hjertet, kan hjertevolumet økes. Denne formen for stress ekkokardiografi kalles også dynamisk stress ekkokardiografi. Metoden tillater en tildeling av iskemiområdet til koronar som leverer arterien, som er ekstremt viktig i terapi planlegging og kan ikke oppnås med stress-EKG, i motsetning til vanlig tro.
  • Farmakologisk stress - For å oppnå legemiddelformidlet stress på hjertet, for eksempel en vasodilator (vasodilaterende medisin f.eks. dipyridamol or adenosin) administreres, noe som kan indusere iskemi i de stenotiske områdene ved å “samle” blod i perifert område fartøy. Hvis nødvendig, teofyllin kan brukes som motgift. Et annet alternativ er infusjon av et kortvirkende sympatomimetikum, som stimulerer det sympatiske nervesystemet (“Aktiverende” del av det autonome nervesystemet). Farmakologiske stoffer som brukes inkluderer dobutamin eller arbutamin. Disse stoffene øker oksygen forbruk av hjertet. Som en mulig motgift kan det gis en betablokker. Blant annet kan denne metoden brukes til å oppdage vegbevegelsesavvik (WBS) i hjertet som et resultat av treningsindusert hjerteinfarkt. En fordel med denne metoden er at pasienter som ikke kan undersøkes ergometrisk (ved hjelp av fysisk trening) og som har for eksempel perifer arteriell okklusiv sykdom, ortopediske eller nevrologiske samtidige sykdommer kan undersøkes ved administrering av legemidlet.
  • Transesophageal ("over esophagus") atriell pacing - Denne metoden er avhengig av rask atriell pacing i kombinasjon med transesophageal ("over esophagus") ekkokardiografi. Metoden brukes ikke regelmessig og skal bare brukes til spesielle spørsmål.

Uavhengig av undersøkelsesmetoden, vil enføre EKG bør skrives ned og vurderes under eksamen. Tilstedeværelsen av en lege samt et nødutstyr inkludert defibrillator og kompetanse for gjenoppliving må sikres! Følgende funn kan oppdages under stressekokardiografi:

  • Ischemia (redusert blodgjennomstrømning): hjerteinfarkt segment (hjerteinfarkt del) med induserbar forstyrrelse av veggen bevegelse under stress.
  • Arr: hjerteinfarkt forblir akinetisk under lav-dose og høydose.
  • Hibernating myocardium (“dvalemodus” (tysk: Winterschlaf); dvalemodus hjerte): her er det en kronisk underperfusjon med sekundært tilpasset redusert sammentrekning av myokardiet (reversibelt-iskemisk tap av funksjon); hjerteinfarkt viser en økning i regional kontraktilitet under lav-dose, forverring av regional kontraktilitet under høy dose.
  • Fantastisk hjerteinfarkt ((Forekomst, for eksempel de første ukene etter akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) med vellykket lysis terapi (terapeutisk tiltak for å oppløse en blodpropp) eller akutt PTCA / perkutan transluminal koronar angioplastikk): hjertet er refusjonert, men er fremdeles hypo- eller akinetisk; det viser under lav-dose og høy dose en økning i regional kontraktilitet.
  • Klinisk kan det forekomme overganger mellom imponerende hjerteinfarkt og dvale hjerteinfarkt; f.eks.B. i tilfelle vellykket lysis terapi etter hjerteinfarkt med fortsatt relevant gjenværende stenose (“gjenværende innsnevring”) i den tilførende kranspulsåren (kranspulsåren).

Etter undersøkelsen

Etter undersøkelsen blir pasienten fortsatt overvåket for å oppdage noe skadevirkninger av stresset i hjertet og om nødvendig å behandle dem raskt.

Mulige komplikasjoner

  • Alvorlig angina eller dyspné (kortpustethet).
  • Tydelig forekomst av tydelige vegbevegelsesavvik i hjertets ventrikler
  • Patologisk stress-EKG (for eksempel tegn på iskemi i tidligere unremarkable hvilende EKG).
  • Gjentatte arytmier i ventriklene.
  • Uttalt fall i blodtrykk eller markert økning i blodtrykk
  • Supraventrikulær takykardi (arytmi med opprinnelse i hjertets atria) og atrieflimmer
  • Plutselig hjertedød (PHT)
  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)

Viktig varsel. Hos pasienter med kardiovaskulær ustabilitet, SonoVue ultralyd kontrastmiddel kan forårsake alvorlig hjertearytmier. Pasienter i fare er de som blir gitt dobutamin under stressekokardiografi, ifølge et brev fra produsenten med rød hånd.