Selv om et barn allerede har mestret å gå på toalettet, kan han eller hun plutselig begynne å gjøre avføring igjen, enten lagt merke til eller ubemerket på grunn av en rekke forhold. Det er da viktig for foreldrene å være rolige og ikke legge ekstra press på barnet. Encopresis kan diagnostiseres og behandles av barnelege.
Hva er encopresis?
Encopresis er avføring fra barn fra omtrent fire år, når det forekommer minimalt en gang i måneden i en periode på seks måneder. De tilstand er delt inn i primær og sekundær encopresis. Mens den primære formen for sykdommen refererer til barn som ikke er rene etter fylte 4 år, gjelder den sekundære formen barn som gjør avføring igjen etter en lengre periode med regelmessig avføring. Derfor antas det at sykdommen er en psykologisk lidelse, og barna er ellers fysisk sunne. I de fleste tilfeller forekommer også fukting på nytt. Gutter er generelt mer enn dobbelt så sannsynlig å bli påvirket av encopresis som jenter.
Årsaker
Hos 80 til 95 prosent av barna, permanente forstoppelse er årsaken til enurese. De tilstand kalles da retentiv encopresis. Ikke-retentiv encopresis, derimot, har psykologiske årsaker som stresset og forekommer hos 5 til 20 prosent av barna. Forstoppelse som varer lenge utløser ofte en syklus som deretter er vanskelig å bryte. På grunn av den harde avføringen opplever barnet avføring som stressende og smertefullt. Smertefulle sprekker kan danne seg på anus. Derfor forsinkes avføring i økende grad av barnet. Tarmen utvides og mister følsomhet. De berørte barna merker ikke lenger at tarmen renner over. De skammer seg og prøver noen ganger å skjule de skitne klærne. Foreldre synes også barnets encopresis er en byrde.
Symptomer, klager og tegn
I encopresis lider den berørte personen primært av svært alvorlig fekal inkontinens. Dette skjer når pasienten faktisk allerede har lært å gjøre avføring, og kan også forekomme flere ganger på en dag. Livskvaliteten til den berørte personen er betydelig begrenset og redusert som et resultat. Spesielt hos barn kan encopresis føre til mobbing eller erting. I mange tilfeller tror foreldrene at avføring er det diaré, når det faktisk ikke er noen diaré. På grunn av hyppige avføring er det ikke uvanlig smerte eller anal kløe (kløe i anus) å oppstå. Dette kan også føre til en tåre i anus og dermed til blodige avføring. I noen tilfeller spiser de berørte bevisst mindre mat på grunn av encopresis slik at inkontinens forekommer ikke så ofte. Fordi barna ofte holder tarmbevegelsene tilbake, virker de irritable og stressede under denne prosessen. Forstoppelse kan også forekomme under denne prosessen, noe som fører til smerte i magen eller oppblåsthet. Hvis encopresis ikke behandles, kan det forårsake permanent skade på anus eller tarmorganer som ikke lenger kan behandles.
Diagnose
Diagnose av encopresis er vanligvis laget av barnelege basert på symptomene beskrevet av foreldrene. I dette tilfellet er fysisk undersøkelse består av palpasjon av magen for å føle deg solid avføring. Legen vil også sjekke om det allerede har dannet seg smertefulle sprekker på anusen, da disse er veldig smertefulle og krever ytterligere behandling. EN avføring undersøkelse bestilles ofte også for å vurdere om det er blod i avføringen og dermed hvis det er andre fysiske årsaker til encopresis som må behandles først.
Komplikasjoner
Som regel resulterer encopresis i ukontrollert vannlating, noe som kan forekomme spesielt hos barn. På grunn av symptomet er det alvorlig psykologisk ubehag og depresjon. Disse kan forekomme ikke bare hos barnet selv, men også hos foreldrene. I mange tilfeller påvirkes avføring og vannlating av smerte. Barna prøver deretter å holde tarmbevegelser eller vannlating tilbake, noe som vanligvis forverrer inkontinens. Dette resulterer også i alvorlig forstoppelse og en reduksjon i livskvaliteten. Spesielt barn kan være ofre for erting og mobbing. Behandlingen handler først om å lindre forstoppelse. For dette formålet, forskjellige narkotika brukes, som ikke gjør det føre til ytterligere komplikasjoner. Hvis problemet er psykologisk, er det nødvendig med diskusjoner med psykologer. Foreldre må også utdannes for ikke å legge til ekstra stresset på barnet. Ofte kan encopresis behandles relativt godt ved spesifikk trening. Mulig angst kan behandles av foreldrene eller på samme måte av en psykolog. Sykdomsforløpet er alltid positivt, og det oppstår ingen ytterligere komplikasjoner.
Når skal man gå til legen?
Hvis barnet plutselig våter buksene igjen, er dette allerede en grunn til legebesøk. Hvis barnet også klager over smerter under avføring eller har blod i avføringen er det muligens encopresis. En medisinsk undersøkelse skal da ikke lenger forsinkes. Hvis psykologiske klager allerede har utviklet seg som et resultat av fekal inkontinens, er et besøk til en terapeut tilrådelig. Dette gjelder både det berørte barnet og foreldre som lider av tillegg stresset. Barn som viser tegn på stress lider også av encopresis i noen tilfeller. Foreldre bør derfor konsultere en barnelege ved første mistanke. I tilfelle forstoppelse, blødning og andre komplikasjoner, er det best å gå direkte til et sykehus. Hvis det er tegn på tarmobstruksjon, må legen tilkalles ellers skal barnet føres til sykehuset umiddelbart. Deretter mer omfattende terapeutisk målinger anbefales, der barnet lærer seg å ha en normal avføring en gang til.
Behandling og terapi
For å behandle encopresis, kronisk forstoppelse blir behandlet først. Avføringsmidler brukes vanligvis til dette formålet. Alternativt finnes det også medisiner som myker avføringen og dermed gjør tømmingen lettere for barnet. Det er også viktig å utdanne den berørte familien om tilstand for å redusere eksisterende følelser av skyld og skam. For å forhindre gjentagelse av forstoppelse, må det ofte tas avføringsmedisiner i avføring i flere måneder til normal toalettopplæring har vært vellykket og barnet har blitt vant til å annullere som en normal prosess. Daglig trening skal foregå på et fast tidspunkt på dagen. Imidlertid bør barnet under ingen omstendigheter settes under press for å lykkes. Et passende toalettsete og en fotskammel er nyttig for en avslappet sittestilling hos barnet. Det må kunne sitte avslappet og uten følelser av angst på toalettet for å miste negative assosiasjoner som det kan assosiere med å gå på toalettet og dermed overvinne encopresis.
Utsikter og prognose
Encopresis forekommer vanligvis utelukkende hos barn som ikke kan kontrollere avføringen riktig. Fordi encopresis ikke er en eksplisitt sykdom, men heller et utseende, er det veldig vanskelig å gi en nøyaktig prognose og utsikter. Generelt kan det imidlertid sies at encopresis avtar med økende alder. Barn mellom 0 og 4 år blir ofte berørt og kan ikke kontrollere avføringen i det hele tatt. Imidlertid avtar dette utseendet sakte fra en alder av ca 5 år. Medisinsk eller medikamentell behandling er ikke nødvendig i et slikt tilfelle. Selv uten å konsultere en lege, vil det være mulig å eliminere eksisterende encopresis. Hvis den ukontrollerte avføringen fremdeles oppstår i en senere alder, bør det straks søkes diskusjon med barnet. Dette kan positivt påvirke utsiktene og prognosen for eliminering av encopresis. Encopresis er ikke et klinisk bilde som krever akutt medisinsk behandling. Imidlertid kan det garantere en positiv prognose.
Forebygging
Encopresis kan forebygges mest effektivt ved å unngå permanent forstoppelse. Hvis forstoppelse er kortvarig, bør det gis mye væske og frukt slik at avføringen ikke stivner ytterligere. Glyserin suppositorier kan bidra til å myke avføringen, men skal bare brukes i korte perioder og brukes primært for å forhindre smerte hos barnet. Hvis avføring viser seg å være ubehagelig og smertefull, er encopresis nesten uunngåelig.
Følge opp
Ved encopresis er alternativene for ettervern svært begrensede. Her er pasienten først og fremst avhengig av direkte behandling av denne klagen for å forhindre ytterligere komplikasjoner. Foreldre må fremfor alt støtte barnet og ikke kreve for mye av det, og de skal heller ikke legge press på barnet. Selv etter vellykket behandling av encopresis, bør avføring av barnet kontrolleres og kontrolleres regelmessig for å forhindre gjentakelse av encopresis. I noen tilfeller kan selvhelbredelse forekomme, slik at encopresis forsvinner av seg selv. I dette tilfellet er tålmodigheten og roen til foreldrene og andre pårørende viktigst. Barnets forventede levealder påvirkes ikke negativt av denne sykdommen. Hvis encopresis behandles ved hjelp av medisiner, er det viktig å sikre at denne medisinen tas riktig og regelmessig. Spesielt foreldrene må kontrollere riktig inntak. Videre må barnet være avslappet slik at det ikke er flere angstfølelser. Kontakt med andre berørte foreldre til encopresis kan også være nyttig i denne forbindelse og gjøre hverdagen enklere.
Hva du kan gjøre selv
I mange tilfeller krever ikke encopresis direkte og medisinsk behandling. Imidlertid bør foreldrene definitivt være rolige i denne tilstanden og ikke få panikk hos barnet. Dette kan ha negative effekter på sykdommen og fortsette å forverre symptomene. Hvis encopresis oppstår på grunn av permanent forstoppelse, bør forstoppelsen først og fremst behandles. Vanlig avføringsmidler kan brukes til dette formålet. Her trenger ikke den berørte personen nødvendigvis ty til narkotika fra apoteket, men kan også bruke naturlig avføringsmidler. Disse kan også kjøpes på apoteket. På samme måte må foreldrene fjerne følelser av angst fra barnet. Ved å gjøre dette kan negative assosiasjoner ytterligere øke angsten og bør unngås. På samme måte forverres encopresis av stress, så dette må også unngås. Under ingen omstendigheter skal barnet utsettes for press for å lykkes. På samme måte kan foreldre bruke dette til å sette opp et fast opplæringsprogram. Det er viktig at treningen alltid foregår på et bestemt tidspunkt. Dette vil bekjempe symptomene på encopresis. Eventuelle følelser av skam bør også løses, da dette også kan forverre tilstanden ytterligere.
