1. ordre.
Kirurgisk terapi er kontroversiell både fra profylaktisk og terapeutisk synspunkt, ettersom fordelen ennå ikke er bevist uten tvil. Operative alternativer inkluderer:
- Cerclage (cervical wrap, kirurgisk metode for å holde en livmorhalsen som åpner seg for tidlig, fortsatt lukket); indikasjon:
- Kvinner med singleton graviditet etter tidligere spontan for tidlig fødsel eller sent abort hvis vaginale sonografiske cervikale lengde <25 mm → signifikant reduksjon i frekvensen av sen abort (abort i perioden fra 13. til 24. svangerskapsuke) og ekstrem for tidlig fødsel fremgår av cerclage-gruppen.
- Total cervical closure (TMMV) (ifølge Saling) - prosedyre for primær forebygging av for tidlig fødsel eller sent abort i tilfelle en stresset anamnese; gjeldende S2k-retningslinje gir følgende anbefaling: “For kvinner med singleton graviditet etter for tidlig fødsel eller sen abort (er), er det bevis for at installasjonen av en TMMV kan redusere for tidlig fødsel. "
Merk: S2k-retningslinjen anbefaler preoperativ mikrobiell diagnose og perioperativ antibiotika administrasjon.
Ytterligere merknader
- For for tidlig ruptur av membraner ved 34 til 36 ukers svangerskap (SSW) pluss seks dager: Preterm Prelabour Ruptur of Membranes near Term (PPROMT) -studien viser fordeler for å vente (versus levering):
- Neonatal sepsis (systemisk infeksjon hos nyfødte, kjent som blod forgiftning; primært studieendepunkt): ingen signifikant forskjell (3% i ventetid versus 2% med levering)
- Åndedrettssyndrom (5% mot 8% ved fødsel).
- Mekanisk ventilasjon (9% mens du venter mot 12% ved levering); spedbarn som ble levert umiddelbart var i gjennomsnitt lenger i NICU (2 vs. 4 dager)
- Antepartum eller intrapartum (før og under fødselen) blødning (5% i ventetid versus 3% under fødselen)
- maternal feber (2% i ventetid kontra 1% ved levering); måtte ligge lenger på sykehus (6 mot 5 dager)
Merknader om fødselen
- Kutting av sen ledning kan reduseres hjerneblødning og transfusjon ved for tidlig fødsel. Imidlertid bør ledningsstripping unngås, spesielt før 28 ukers svangerskap, fordi det har blitt beskrevet å øke hjerneblødning.
- Med en føtal fødselsvekt mindre enn 1,500 g og kranial stilling, er det ingen fordel for en Sectio caesarea (keisersnitt).
