Terapeutisk mål
Målet er enten å forlenge (utvide) graviditet så langt som mulig i tid, siden den daglige økningen i modenhet betyr en reduksjon i sykelighet (sykdomsforekomst) og dødelighet (dødsrate), eller, i tilfelle passende patologi som markert morkakeinsuffisiens, indusere lunge modenhet ved administrasjon of glukokortikoider og overføre den gravide til et perinatal senter (anlegget for pleie av premature spedbarn og nyfødte), og dermed gi barnet en større sjanse for å overleve eller et liv uten handicap.
Terapi, generelt
Av hensyn til risiko-nytte anbefales legemiddeltokolyse fra 24 + 0 ukers svangerskap (SSW) til 34 + 0 SSW. Før 24 + 0 SSW har barna vanligvis ingen sjanse til å overleve; etter 34 + 0 SSW er barnas sjanser for å overleve så gode at det forlenger graviditet med tokolyse, siden det er risikabelt, gagner det ikke lenger barnet og kan være problematisk for moren. Se også under “Videre terapi. ” Legemiddelbehandling (grunnleggende hensyn)
- Varigheten av tokolyse (arbeidshemming) skal være så kort som mulig.
- Tokolyse> 48 timer bør være unntaket og individuelt begrunnet.
- Oral tokolyse med betamimetika er ineffektiv og derfor foreldet.
- I Tyskland er bare to tocolytics godkjent for terapi: Det betamimetiske fenoterol og oxytocin antagonist atosiban.
- I følge dagens kunnskap er det ingen førstevalg tocolytic (arbeidshemmer). Legemidlet bør velges under individuelle hensyn (bivirkninger, kontraindikasjoner / motindikasjoner, effekt, effektivitet, spesiell situasjon, off-label situasjon).
Indikasjoner for terapi
- For tidlig fødsel: spontan, vanlig sammentrekninger (> 4/20 min) og.
- Samtidig forkortelse av funksjonell cervikal lengde og / eller.
- Åpning av livmorhalsen
Sonografisk livmorhals lengdemåling
| Cervikal lengde | |||
| ≥ 30 mm | 15-30 mm | <15 mm | |
| Biokjemisk test * | |||
| Negativ | Positiv | ||
| Lav risiko: ingen behandling | Lav risiko: ingen behandling | Økt risiko: innleggelse på sykehus, tokolyse | Økt risiko: innleggelse, tokolyse |
* Fosterfibronektin (fFN; se under Laboratoriediagnostikk) Kontraindikasjoner til terapi.
- Fostervannsinfeksjonssyndrom (engelsk: fostervannsinfeksjonssyndrom, forkortet AIS; infeksjon i egghulen, placenta, membraner og muligens foster/ ufødt barn under graviditet eller levering med risiko for sepsis (blod forgiftning) til barnet).
- Misdannelser hos barnet uforenlig med livet.
- Barnindikasjon for avslutning av svangerskapet
- Mødreindikasjon for avslutning av svangerskapet
Aktive ingredienser
- Bare i Tyskland fenoterol og atosiban er godkjent for tokolyse.
- Indometacin og nifedipin er de mest effektive tocolytics når det gjelder å forlenge graviditeten med 48 timer. De har færrest bivirkninger og et godt nyfødt utfall, noe som betyr at medisinen gjør det bra for den nyfødte.
- Ved for tidlig fødsel <32 SSW, iv magnesium administrasjon kan oppnå fosterets nevrobeskyttelse når det gjelder å redusere infantile cerebral parese.
Pulmonal modning induksjon med glukokortikoider
Prenatal påføring av glukokortikoider (synonym: antenatal kortikosteroidbehandling, ACT) mellom 24 + 0 SSW og 33 + 6 SSW for å indusere (initiere) lunge modenhet, dvs. å tvinge inn intraveolær overflateaktiv syntese, er den mest effektive behandlingen for profylakse av fosterets respiratoriske nødsyndrom. Det reduserer også intraventrikulær hjerneblødning, forekomsten av nekrotiserende enterokulitt (NEC; tarmsykdom fryktet som en komplikasjon i behandlingen av svært små premature spedbarn med en fødselsvekt mindre enn 1, 500 g) og dermed perinatal dødelighet (antall spedbarnsdødsfall i perinatal periode / dødsfall og dødsfall frem til 7. dag etter fødselen) .I tilfelle av nyfødt intensivbehandling maksimal behandling og truet for tidlig fødsel <24 SSW, steroid administrasjon kan også gis fra 22 + 0 SSW hvis foreldrene ber om det. Fosterlig administrering av steroider fra den 34. til slutten av den 36. graviditetsuken reduserte forekomsten av respiratoriske komplikasjoner med 20% i en randomisert klinisk studie. Terapi var assosiert med økt frekvens av nyfødte hypoglykemi som ikke ga alvorlige utfall. Forlengelse av prenatal steroidterapi til slutten av den 36. svangerskapsuken er absolutt verdt å diskutere. Ytterligere referanser
- En kohortestudie av nesten 30,000 XNUMX ekstreme premature spedbarn viser det lunge modning induksjon med glukokortikoider forbedret overlevelse selv når fødselen skjedde mellom 22 og 23 svangerskapsuke (graviditetsuke). KONKLUSJON: Glukokortikoider bør gis prenatalt hvis det er en forventet trussel om for tidlig fødsel fra 22. svangerskapsuke.
- En populasjonsbasert, tilbakevirkende kohortestudie var i stand til å vise at premature spedbarn hvis mødre hadde fått glukokortikoider for moden føtal lungefunksjon, var betydelig mer sannsynlig å lide av psykiske lidelser og atferdsproblemer enn spedbarn som ikke hadde blitt eksponert. er faktisk født for tidlig, får noen fordeler fra terapi. Dette betyr at valget for terapi må gjøres nøye for å utelukke unødvendig mishandling.
Antibiotikabehandling
Vaginale infeksjoner (vaginale infeksjoner) er de viktigste årsakene til for tidlig fødsel og for tidlig sprekk i membranene. Derfor administrasjonen av antibiotika har lenge vært diskutert som en primærterapi. Metaanalyser bekrefter at applikasjonen i tilfeller av for tidlig brudd på membraner er nyttig fra forebyggende synspunkt for tidlig fødsel og redusere fostrets sykelighet (sykdomsforekomst) og dødelighet (dødsrate). I tilfeller av truet prematur fødsel uten for tidlig brudd på membranene, kan infeksjonsfrekvensen fra mødre reduseres, men graviditeten kan ikke forlenges, og fostrets sykdom og dødelighet kan reduseres. Av denne grunn, rutinemessig anvendelse av antibiotika for tidlig fødsel er for øyeblikket ikke anbefalt. Asymptomatisk bakteriuri: Antibiotikabehandling for asymptomatisk bakteriuri er også et viktig tiltak for å redusere antall premature fødsler.
Midler for tokolyse (hovedindikasjon)
- Betamimetikk
- Kalsiumantagonister
- Magnesium
- Nitrater (nitroforbindelser)
- Oksytocinreseptorantagonister
- Prostaglandinsyntesehemmere antiflogistiske og febernedsettende smertestillende midler (smertestillende; ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAID), henholdsvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).
Antibiotikabehandling for for tidlig ruptur av membraner
Det er for tiden ingen universelle anbefalinger om prosedyren (tilnærming), spesielt når det gjelder valg av antibiotika og applikasjonens varighet (applikasjonen varierer fra to doser til 10 dagers behandling. Mange gjør intravenøs behandling i to dager etterfulgt av oral behandling i fem dager). Metaanalyser har tydelig vist at det er en betydelig reduksjon i fostervannsinfeksjonssyndrom, samt infeksiøs sykdom fra mors og spedbarn.
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Egnede kosttilskudd skal inneholde følgende viktige stoffer:
- Omega-3 fettsyrer* (eikosapentaensyre (EPA) og docosaheksaensyre (DHA)).
* Forebygging
Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosthold kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.
