Hjerneslag (Apoplexy): Forebygging

For å forhindre apolex (hjerneslag), må man være oppmerksom på å redusere individet risikofaktorer. Atferdsmessige risikofaktorer

  • Kosthold
    • Studier viser at 10 g salt / dag øker risikoen for hjerneslag med 23%. Dette beløpet tilsvarer det vanlige forbruket av bordsalt i vestlige land.
    • Rødt og bearbeidet kjøtt (definert som over 50 g / dag), men mindre fullkorn, frukt og grønnsaker, nøtter og frø, også mindre ost og meieriprodukter → iskemisk apopleksi.
    • Forbruk av egg: risikoen for hemorragisk apopleksi økte med en faktor på 1.25 per 20 g / dag
    • økt kolesterolnivåer på grunn av økt inntak av mettet fettsyrer (animalsk fett, inneholdt i pølse, kjøtt, ost). I stedet hovedsakelig flerumettet fettsyrer fra vegetabilsk fett så vel som fisk bør konsumeres. Studier viser at den dominerende bruken av olivenolje og regelmessig forbruk av nøtter er assosiert med en lav sats på hjerneslag.
    • Høyt inntak av svært sukkerholdige matvarer (f.eks. Søtsaker, søte drikker) - dette øker blod glukose nivåer på lang sikt, noe som er skadelig for blodet fartøy.
    • Høyt inntak av søte drikker, spesielt hvis de er blandet med kunstige søtningsmidler.
    • Lavt inntak av fullkornsprodukter; fiberinntak er omvendt assosiert med apopleksi-forekomst, dvs. jo lavere fiberinntak, jo høyere er risikoen for hjerneslag
    • Mikronæringsstoffmangel (vitale stoffer) - se forebygging med mikronæringsstoffer.
  • Forbruk av sentralstimulerende midler
    • Tobakk (røyking, passiv røyking; (1.67 ganger risiko).
    • Alkohol
      • 1-2 alkoholholdige drikker / dag (dag) redusert risiko for iskemisk hjerneslag; ≥ 3 drinker / dag resulterte i en økning i intracerebral blødning og subaraknoidal blødning
        • Maksimalt en drink per dag: 9% risikoreduksjon for iskemisk hjerneslag (relativ risiko RR 0.90; 95% konfidensintervall 0.85-0.95)
        • 1-2 drinker / dø: 8% risikoreduksjon (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 drinker / dag: 8% økning i risiko for iskemisk hjerneslag (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 drinker / dag: 14% økning i risiko for iskemisk hjerneslag (RR 1.14; 1.02-1.28) og 67% økning i intracerebral blødning (RR 1.67; 1.25-2.23) og 82% økning i hjernehinneblødning (1.82; 1.18-2.82)

        En ny evaluering, som inkluderte data fra 160,000 671 voksne, motsier dette. Evalueringen brukte metoden for mandelisk randomisering: den målte to genetiske varianter (rs1229984 og rs160,000) hos de XNUMX XNUMX voksne som betydelig reduserte alkohol forbruk. Disse genetiske variantene føre til en 50 ganger forskjell i gjennomsnitt alkohol forbruk, fra nesten 0 til omtrent 4 drinker per dag. Tilsvarende genetiske varianter som reduserte alkohol forbruk også føre til en reduksjon i blod trykk- og slagrisiko. Som et resultat viste forfatterne at alkohol øker risikoen for hjerneslag med omtrent en tredjedel (35%) for hver 4 ekstra drikker per dag, uten forebyggende effekt fra lett eller moderat alkoholforbruk.

      • Lineært forhold mellom nivået av alkoholforbruk og risikoen for apopleksi; for menn som bruker mer enn 21 drinker per måned, øker risikoen for apopleksi med 22% (= et glass vin hver dag er allerede for mye).
      • 2.09 ganger risikoen for høyt eller tungt episodisk drikking versus aldri eller tidligere drikkere.
  • Narkotika bruk
    • Cannabis (hasj og marihuana)
      • Det er bevis for en årsakssammenheng mellom cannabis (hasj og marihuana) og cerebrovaskulære hendelser.
      • Verken kumulativ bruk av marihuana eller nyere bruk av marihuana var assosiert med forekomsten av kardiovaskulær sykdom (CVD), apopleksi eller forbigående iskemisk angrep (TIA; plutselig sirkulasjonsforstyrrelse i hjerne fører til nevrologisk dysfunksjon som løser seg innen 24 timer) i middelalderen.
      • Tatt i betraktning mulige medfaktorer som tobakk røyking, e-sigarettbruk og alkoholforbruk, ble risikoen for hjerneslag vist å være økt med et oddsforhold på 1.82 (95% konfidensintervall 1.08 til 3.10) for cannabis bruk samlet og 2.45 (1.31 til 4.60) for personer som brukte cannabis mer enn 10 dager per måned.
    • Heroin
    • Kokain og amfetamin/metamfetamin (“Crystal meth”) er en vanlig årsak til hjerneslag. Spesielt i aldersgruppen 18 til 44 år er en av sju slag forårsaket av narkotikabruk. amfetamin og kokain kan brått øke blod press. Kokain kan også forårsake vasospasme, mens amfetamin årsaken hjerneblødning. En amerikansk studie fant det amfetamin brukere har en femdoblet økt risiko for hjerneblødning, kalt hemorragisk hjerneslag. Den andre formen er iskemisk hjerneslag, utløst av en plutselig forstyrrelse av blodstrømmen i hjerne. Som et resultat hjerne celler dør i løpet av få minutter. Ifølge den amerikanske studien doblet kokain risikoen for både iskemisk og hemorragisk hjerneslag.
    • opiater
  • Fysisk aktivitet
    • Menn kan redusere risikoen for hjerneinfarkt med 27% og risikoen for hjerneblødning med 40% gjennom fysisk aktivitet; det er ingen signifikante forebyggende effekter hos kvinner
    • Å gå to timer om dagen ser ut til å redusere risikoen for apopleksi med nesten en tredjedel hos eldre mennesker
  • Psykososial situasjon (2.2 ganger risiko).
    • Kronisk stress
    • Ensomme og sosialt isolerte mennesker (+ 39%).
    • Fiendtlighet
    • Sinneangrep (utløser; i løpet av de første to timene øker risikoen for apopleksi med en faktor 3)
    • Arbeid stresset (kategori: høye krav, lavt nivå av kontroll); kvinner 33%, menn 26% høyere risiko for apopleksi.
    • Lang arbeidstid (> 55 timer / uke).
    • Ensomhet og sosial isolasjon (32% økt risiko (samlet relativ risiko 1.32; 1.04 til 1.68).
  • Søvnvarighet
    • Søvnvarighet 9-10 timer - I en storstilt studie ble det observert at personer som sov 9-10 timer hadde 10% større sannsynlighet for å få kardiovaskulære hendelser som apopleksi (hjerneslag) enn de som sov 6-8 timer. Hvis søvnvarigheten var mer enn 10 timer, økte risikoen til 28%.
  • Overvekt (BMI ≥ 25; fedme).
    • Øker risikoen for apopleksi
    • Økt risiko spesielt for hjerneinfarkt
    • Over gjennomsnittlig kroppsmasseindeks i alderen 7-13 år øker risikoen for apopleksi
      • Jenter: når gjennomsnittlig BMI ble overskredet med ett standardavvik (tilsvarende en vektøkning på 6.8 kg), økte dette risikoen for hjerneslag med 26% etter 55 år; når BMI var to standardavvik over gjennomsnittet (16.4 kg tilleggsvekt), økte risikoen med 76%
      • Gutter: ett BMI-standardavvik mer (5.9 kg vekt) = 21% økning i risiko for tidlig fornærmelse; to standardavvik (14.8 kg) økning på 58

    Merk: I biobankstudier med såkalt Mendelian-randomisering ble det ikke vist noen betydning for den fenotypisk definerte kohorten “apoplexy” mht. fedme. Betydningen for risiko forbundet med økt BMI resulterte i full justering for arteriell hypertensjon / hypertensjon (65%) og diabetes mellitus type 2%).

  • Android kroppsfett distribusjon, det vil si abdominal / visceral, truncal, sentralt kroppsfett (epletype) - høy midjeomkrets eller midje-til-hofte-forhold (THQ; midje-til-hofte-forhold (WHR)) er til stede; 1.44 ganger risiko Når midjeomkrets måles i henhold til International Diabetes Federation guideline (IDF, 2005), gjelder følgende standardverdier:
    • Menn <94 cm
    • Kvinner <80 cm

    Tyskeren Fedme Samfunnet publiserte noe mer moderate tall for midjeomkrets i 2006: <102 cm for menn og <88 cm for kvinner.

  • Det er kjent at abdominal fedme er assosiert med økt risiko for iskemisk hjerneinfarkt. Mendelisk randomisering ble brukt til å undersøke effekten av midje-hofteindeks (THI) - som en indikator på abdominal fedme - på systolisk mediator blodtrykk og fasten glukose. Studien viste:
    • 12% av effekten som THI utøvde på fornærmelsesrisikoen skyldtes systolisk blodtrykk.
    • Fasting glukose og HBA1c nivåer bidro ikke til THI-effekten.

    Abdominal fedme øker risikoen for hjerneslag stort sett uavhengig av systolisk blodtrykk og glukosenivåer. KONKLUSJON: Abdominal fedme utløser uavhengig patologiske (patologiske) prosesser (f.eks. inflammatoriske prosesser, økt koagulasjon og nedsatt fibrinolyse / oppløsning av en fibrinkoagel ved enzymvirkning) som kan forårsake apopleksi.

Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som uavhengige risikofaktorer.

  • Apolipoprotein (Apo) B / ApoA1 kvotient (1.84 ganger risiko).
  • C-reaktivt protein (CRP)
  • Erytrocytose - økt antall røde blodlegemer.
  • Glomerulær filtreringshastighet (GFR)
  • homocystein nivåer - Forhøyede nivåer av homocystein er assosiert med økt risiko for iskemisk og tilbakevendende apopleksi; det er imidlertid ingen klar sammenheng med hemorragisk apopleksi.
  • Hyperlipoproteinemier (dyslipidemi):
    • hyperkolesterolemi
    • Hypertriglyseridemi (hos menn med ikke-fastende triglyseridnivåer på 89-176 mg / dl, er risikoen for apopleksi allerede økt med 30%, og med så mye som 2.5 ganger for nivåer over 443 mg / dl, sammenlignet med menn med triglyseridnivåer under 89 mg / dl. Hos kvinner økte risikoen til og med 3.8 ganger ved svært høye triglyseridnivåer sammenlignet med lave triglyseridnivåer).
    • Totalt kolesterol
  • Fastende glukose (fastende blodsukker)
    • Prediabetes som definert av amerikaneren Diabetes Forening: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06 ganger risiko)
    • Prediabetes som definert av WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20 ganger risiko)

Medisinering

  • Alfablokkere
    • I løpet av de første 21 dagene etter den første forskrivningen av alfuzosin, doxazosin, tamsulosin eller terazosin var det en økning på 40 prosent i iskemiske hjerneslag
    • Pasienter som samtidig tar en annen antihypertensiv (medisin for å senke blodtrykket) i tillegg til en alfablokker hadde ingen økt risiko for apopleksi i posteksponeringen 1 periode (≤ 21 dager etterpå), og forekomsten i posteksponering 2 periode (22-60 dager deretter) reduserte ytterligere (IRR 0.67)
    • ALLHAT-prøveversjon: doxazosin (alfablokker) pasienter hadde høyere risiko for hjerneslag og kombinert kardiovaskulær sykdom enn klortalidonpasienter. Risikoen for CHD ble doblet.
  • Ikke-steroid antiinflammatorisk narkotika (NSAIDs, f.eks. ibuprofen, diklofenak) inkludert COX-2-hemmere (synonymer: COX-2-hemmere; ofte: coxibs, f.eks Celecoxib, etorikoksib, parekoksib) - økt risiko med dagens bruk av rofecoxib og diklofenak; økt risiko for iskemisk infarkt ved bruk av diklofenak og aceclofenak opptil 30 dager før arrangementet.
  • Aceclofenac, lik diklofenak og de selektive COX-2-hemmerne, er assosiert med økt risiko for arterielle trombotiske hendelser.
  • Bruk av ny generasjon p-piller (p-piller) er assosiert med økt risiko for første gang hjerneinfarkt. Hormonelle prevensjonsmidler med lavere østrogenkonsentrasjoner hadde lavere risiko for hjerneinfarkt sammenlignet med de med normale østrogenkonsentrasjoner. Alle fire generasjoner av gestagener har vært assosiert med økt risiko for iskemisk hjerneslag. Risikoen for iskemisk hjerneslag syntes å være noe lavere blant fjerde generasjons brukere enn blant de tidligere generasjonene av gestagener.
  • Regadenoson (selektiv koronar vasodilator), som bare kan brukes til diagnostiske formål (stresset utløser for myocardial perfusion imaging; myocardial perfusion imaging, MPI), øker risikoen for apopleksi; kontraindikasjoner: historie av atrieflimmer eller eksisterende risiko for alvorlig hypotensjon (lavt blodtrykk); advarsel. Aminofyllin anbefales ikke for avslutning av regadenosonrelaterte anfall!
  • Rekombinant veksthormon (STH) terapi hos barn - Faktor 3.5 til 7.0 økt forekomst av hemorragisk hjerneslag; Faktor 5.7 til 9.3 økt hastighet på hjernehinneblødning.

Miljøeksponering - rus (forgiftninger).

  • Bråk
    • Sammenlignet med kjørestøy <55 db øker kjørestøy> 60 db risikoen for apopleksi med signifikante 5% hos voksne og med signifikante 9% hos de i alderen 75 år og eldre
    • Flystøy: økning i gjennomsnittlig støynivå med 10 desibel øker slagrisikoen med 1.3
  • Luftforurensende stoffer
    • Partikler på grunn av miljø, husholdning (på grunn av kullkomfyr og komfyr).
    • Smog (partikler, nitrogen dioksid, svovel dioksid).
  • Vær
    • Temperaturfall (risikoøkning; risikoen forblir forhøyet i ytterligere 2 dager; temperaturfall på ca. 3 ° C hver øker risikoen for apopleksi med 11%)
    • Rask endring i fuktighet så vel som atmosfæretrykk.
  • Tungmetaller (arsen, kadmium, føre, kobber).

Forebyggende faktorer (beskyttende faktorer)

  • Mann og dame:
    • 'Sunn livsstil'; kriterier:
      • Fem ganger i uken et måltid med frukt og grønnsaker.
      • <30 gram kjøttprodukter per dag
      • En håndfull nøtter daglig
      • Overveiende bruk av olivenolje
      • Nikotin begrensning (avstå fra tobakk bruk).
      • Begrenset alkoholforbruk (menn og kvinner: maks. 30 g alkohol per dag).
      • Minst 150 minutter med fysisk aktivitet per uke
      • BMI (body mass index; kroppsmasseindeks): 18.5-25 kg / m2.

      Ifølge en studie resulterer denne "sunne livsstilen" i en 72% reduksjon i risikoen for hjerneslag (relativ risiko [RR]: 0.28; 95% konfidensintervall mellom 0.14 og 0.55; p <0.0001). Reduksjonen i iskemisk (RR: 0.31) og hemorragisk fornærmelse (RR: 0.29) var lik. Den globale INTERSTROKE-studien antar en 60% risikoreduksjon.

    • Hjerneslagrisiko var 35% høyere hos de med høy genetisk risiko enn hos de med lav genetisk risiko, uavhengig av livsstil. I den samme studien var ugunstig livsstil assosiert med 66% økt risiko for hjerneslag sammenlignet med gunstig livsstil. Overholdelse av fire faktorer reduserte risikoen for hjerneslag med 66%:
      • Røyker ikke
      • Kosthold rik på frukt, grønnsaker og fisk
      • Kroppsmasseindeks under 30 (dvs. ikke overvekt eller overvektig).
      • Regelmessig fysisk trening
    • Eggforbruk: daglig eggforbruk (0.76 egg/ dag) reduserte risikoen for hemorragisk hjerneslag med 26%; risikoen for iskemisk hjerte sykdom redusert med 12%.
    • Nikotin begrensning; viktigste risikofaktoren.
    • Kaffe forbruk (en til tre kopper kaffe per dag har en forebyggende effekt).
    • Sportslige aktiviteter
      • 0.4 ganger risikoen
      • 1 til 3 ganger per uke; det viktige er at øvelsen er intens nok til å få deg til å svette.
    • Hyppige fulle bad (her: varmt bad; japansk bad, japansk varmt bad; bad Vann temperatur: normal 40-42 ° C, ofte til og med 43 ° C): Et daglig eller nesten daglig varmt fullt bad reduserte den samlede risikoen for påfølgende hjerte- og karsykdom med signifikante 28% sammenlignet med badende (ikke fullt bad eller maksimalt to ganger i uken ). Apoplexes (hjerneslag) hvorfor med 26% sjeldnere og hjerneblødninger med 46%; ingen effekt hadde hyppige fulle bad på frekvensen av hjerteinfarkt (hjerte angrep) eller koronar hjertesykdom (CHD; koronararteriesykdom). Badefrekvens og plutselig hjertedød (PHT) var ikke assosiert.
    • Blodtrykksovervåking (blodtrykksovervåking) [Klass IA-anbefaling uttalt (høyeste bevis, beste risiko-nytte-forhold) 23]
    • US Task Force for forebyggende tjenester (USPSTF) fortaler ASA-bruk for menn og kvinner for primær forebygging:
      • Mellom 50 og 59 år med en forventet levetid på minst 10 år, hvis estimerte risiko for hjerteinfarkt eller apopleksi (hjerneslag) de neste 10 årene er> 10%; det bør ikke være økt risiko for blødning; og pasienter bør være villige til å ta ASA i minst 10 år (B-anbefaling)
      • Mellom 60 og 69 år med en passende profil, er denne anbefalingen valgfri og bør gjøres på individuell basis (C-anbefaling)
    • Atrieflimmer (VHF): terapi med orale antikoagulantia i tillegg til vitamin K antagonist (VKA) når det gjelder ikke-klaff (ikke-klaff) atrieflimmer, en høy risiko for apopleksi (CHA2DS2-VASc-verdi på minst 2), og en akseptabel risiko for pasientblødning (for mer informasjon, se Apoplexy / Medical Terapi); i tilfelle klaffeforbryting og / eller høy risiko for apopleksi med en vitamin K-antagonist.
    • Antikoagulasjon hos asymptomatiske pasienter med alvorlig mitralstenose og abnormiteter som forstørret venstre atrium, og også etter ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI).
    • Asymptomatisk karotisstenose (innsnevring av fartøy forsyne hjernen): acetylsalisylsyre (ASA)) og statiner (kolesterol-nedgang narkotika).
    • Acetylsalisylsyre (SOM EN).
      • ASA-bruk reduserte forekomsten av hjerneslag (dødelig eller ikke) til 5.3 hendelser per 1,000 pasientår i kontrollgruppene til 4.7 per 1,000 i ASA-gruppene; Studiedeltakerne hadde imidlertid 41% økt blødningsrisiko: per 1 pasientår, 000 store - gastrointestinale (gastrointestinale relaterte), intrakraniale (”inne i skull“), Eller andre - blødningshendelser (større blødninger) skjedde, sammenlignet med 1.8 per 1,000 uten ASA.
      • Acetylsalisylsyre-klopidogrel kombinasjonsbehandling ser ut til å redusere frekvensen av større iskemiske hendelser, spesielt de første 30 dagene, mens større blødninger oppstod oftere etter 1 uke.
    • statiner for forhøyet LDL kolesterol → reduksjon av iskemiske fornærmelser /trombose or emboli til hjerne arterien okklusjon (risikoforhold (RR) var 0.70).
    • Influensa vaksinasjon: vaksinerte individer har 18 prosent lavere risiko for hjerneslag enn uvaksinerte individer (ELLER 0.82).
  • Kvinne:
    • Røykere som lider av migrene med aura skal slutte røyking, da begge faktorene øker risikoen for apopleksi.
    • Graviditet:
      • Kvinner med en historie om hypertensjon under graviditet og gravide med primær eller sekundær hypertensjon (høyt blodtrykk): fra den tolvte svangerskapsuken (uken av graviditet) inntil levering, inntak av 75-150 mg / d acetylsalisylsyre (ASA).
      • Litt til moderat forhøyet blodtrykk (150-159 / 100-109 kan behandles hypertensivt (blodtrykkssenkende medikamenter); blodtrykk over 160/110 mmHg må behandles antihypertensivt i alle fall
      • For å forhindre svangerskapsforgiftning (forekomst av høyt blodtrykk og proteinuri / økt utskillelse av protein med urin) under graviditet, anbefales kalsiumtilskudd (minst 1 g / d) hos gravide kvinner med lavt kalsiuminntak (under 600 mg p / d)
    • medisiner:

Sekundær forebygging

  • Telemedisinsk overvåking ved hjelp av en poliklinisk implantert biomonitor: daglig dataoverføring gjør atrieflimmer påviselig når som helst. Dette reduserer antall nye slag ved rettidig inngrep.
  • Pioglitazon redusert frekvensen av tilbakevendende hjerneslag eller hjerteinfarkt (hjerte angrep) i et stort placebo-kontrollert studie i insulinmotstandsdyktige pasienter etter apopleksi eller TIA (forbigående iskemisk anfall; plutselig sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen som fører til nevrologiske forstyrrelser som løser seg innen 24 timer). Det førte samtidig til en økt frekvens (brutt bein) og vektøkning. Legge merke til: Pioglitazon har også blitt vist i mange studier for å øke forekomsten av hjertedekompensasjon (“hjertesvikt“). Det er kontraindisert hos pasienter med hjertesvikt/ hjertesvikt (NYHA I-IV).
  • Intensiv blodtrykksreduksjon: målverdier 120/80; ifølge en metaanalyse, reduseres den relative risikoen for et nytt hjerneslag med 22 prosent; absolutt reduksjon i risiko med 1.5 prosentpoeng (dvs. av 67 pasienter er en reddet fra en annen apopleksi).
  • En gjenanalyse av tidligere randomiserte kliniske studier i Lancet viste at tidlig initiering av acetylsalisylsyre (ASA) -behandling hos pasienter med forbigående iskemisk angrep (TIA) eller apopleksi (hjerneslag) kan være det mest effektive sekundære forebyggende tiltaket. Her til resultatene av en studie som bekrefter dette:
    • 2 av 6,691 pasienter (0.03 prosent) behandlet med ASA umiddelbart etter at TIA fikk et nytt alvorlig hjerneslag de neste to ukene; kontrollgruppe: 23 av 5,726 pasienter (0.4 prosent)
    • Tidlig initiering av acetylsalisylsyre (ASA) -terapi etter apopleksi, dvs. i løpet av de første seks ukene, fikk 84 av 8,452 0.9 (175 prosent) av pasientene som fikk ASA en annen iskemisk apopleksi. Sammenligningsgruppe uten ASA: 7,326 av 2.3 pasienter (XNUMX prosent).
  • Blodpladestoffet Ticagrelor var ikke mer effektiv enn ASA for et kombinert vaskulært endepunkt i sekundær forebygging av apopleksi. Men, Ticagrelor betydelig forhindret iskemisk fornærmelse oftere.
  • Hvis pasienter får dobbelt trombocyttbehandling (klopidogrel og aspirin) for sekundær forebygging av TIA / apoplex, bør dette bare målrettes de første 3 ukene etter en iskemisk hendelse, og deretter bytte til monoterapi. Dette fører til å redusere frekvensen av alvorlige iskemiske hendelser de første 30 dagene, og tar samtidig hensyn til at alvorlig blødning er mer vanlig etter en uke.
  • statiner for forhøyet LDL kolesterol → reduksjon av iskemiske fornærmelser /trombose or emboli å okkludere hjernearterier (risikoforhold (RR) var 0.80).