Forsømmelse er en nevrologisk oppmerksomhetsforstyrrelse der berørte individer forsømmer halvparten av rommet eller halvparten av kroppen og / eller gjenstanden. Det er henholdsvis en egosentrisk og en allokentrisk lidelse.
Hva er en forsømmelse?
Forsømmelse presenterer ofte etter blødning i midten av hjernen arterien (hjernearterie) og hjerneinfarkt i høyre hjernehalvdel. Denne nevrologiske lidelsen skyldes en lesjon i parietal lobe i cortex (cerebral cortex). Diagnose er ofte vanskelig fordi symptomene er varierte. Forsømmelse kan påvirke alle sensoriske modaliteter, og i de fleste tilfeller er pasientene ikke klar over deres underskudd og klassifiserer deres atferdsmessige avvik som normalt. Følgelig er det ingen innsikt i sykdommen (anosognosia).
Årsaker
Forsømmelse utvikler seg med skade på spesifikk hjerne regioner, parietallappen og parietallappen, henholdsvis. Dette området av hjerne er ansvarlig for å kontrollere oppmerksomheten. Mulig skade inkluderer hjerne svulster, hjerneslag, hjerneblødning, traumatisk hjerneskade, hjernehinnebetennelse, encefalitt, multippel sklerose, muskelsykdom og perifer nervesystemet og nevrodegenerative sykdommer. De fleste pasienter med forsømmelsessyndrom er rammet av høyre side hjerneslag med skade på høyre hjernehalvdel. De forsømmer det motsatte, venstre siden av kroppen eller rommet. Venstre hemisfærisk hjerneinfarkt er mindre alvorlig og forekommer sjeldnere.
Symptomer, klager og tegn
Pasienten barberer eller vasker bare den ene halvdelen av kroppen. Han svarer ikke når han nærmer seg fra den skadede siden fordi han ikke kan høre eller se noe. Han støter på eller løper inn i hindringer som er på den forsømte siden. Når han spiser, vurderer han bare maten på den ene siden av tallerkenen, og ignorerer den andre. Hvis han skal tegne et bilde, er bare delene av den oppfattede siden inkludert. Årsaken til at de berørte personene oppfører seg så rart for utenforstående, er at de ofte ikke oppfatter underskuddene sine. For dem er deres oppførsel normal, de mangler innsikt i sykdommen, og de reagerer desto mer voldsomt når deres sosiale miljø trekker oppmerksomheten mot deres atferdsmessige synspunkter. De fremstår uforsonlige, trassige, uvitende, likegyldige, uvennlige og sta. Klinisk nevropsykologi tar sikte på å redusere eller eliminere disse underskuddene med forskjellige terapeutiske tilnærminger. En forutsetning for vellykket behandling er imidlertid pasientens evne til å forstå. Så lenge dette ikke skjer, har de berørte individene veldig liten motivasjon for å gjennomgå terapi, og det er vanskelig å håndtere dem.
- Synsforstyrrelse vises hyppigst. Pasienter oppfatter ikke gjenstander, mennesker og rom på den forsømte siden eller oppfatter dem med forsinkelse. Retningssansen deres er hovedsakelig fokusert på den ikke-forsømte halvdelen.
- Ved hørselsforsømmelse er hørselen svekket og lyder, samtaler, musikk og tale blir ikke oppfattet eller blir oppfattet på en begrenset måte. Hvis de berørte personene blir adressert på den forsømte siden, svarer de ikke eller forsinkes.
- Med personlig forsømmelse tømmer pasienter den ene halvdelen av kroppen og oppfatter ikke innkommende stimuli som berøring, trykk smerte, skadesmerter eller temperaturstimuli. Alternativt tildeler de disse stimuli til halvdelen av kroppen som ikke blir neglisjert.
- Ved olfaktorisk forsømmelse oppfattes ikke lukt.
- Motorisk forsømmelse resulterer i redusert bruk av ekstremiteter (hemiacinesis).
- Representasjonsforsømmelse medfører forsømmelse av stimuli i visuell oppfatning. Pasienter oppfatter gjenstander, premisser, mennesker og hindringer bare på den ikke-forsømte siden, og forlater den berørte siden utenfor bildebeskrivelsen.
Diagnose og sykdomsprogresjon
Det er en ervervet perseptuell lidelse som et resultat av hjerneslag eller andre former for hjerneskade. Forstyrrelsesprosessen er i utgangspunktet sideomvendt, da bare siden motsatt hjerneskade blir neglisjert. Hvis det er en hjerneforstyrrelse i høyre hjernehalvdel, blir ikke stimuli fra venstre side av rommet eller kroppen oppfattet og omvendt. Begrepene hemineglect, hemiplegic attention deficit, og hemiplegic neglect brukes like. En neklect kan påvirke flere sensoriske kanaler samtidig, forårsake synsforstyrrelser, auditiv, sensorisk eller motorisk forstyrrelse. Med disse klagene fortsetter bare den ene siden å fungere mens den andre siden er helt avsluttet. Diagnosen er primært basert på atferdsmessige avvik, bildebehandling, vevsprøvetaking og muskelbiopsier. Enkle tester bekrefter også raskt mistanker. Nevrologer utfører søke- og overkrysningstester, lese-, skrive- og aritmetiske tester og tegneøvelser (visuell utforskningstrening) med pasienter. I terapi, trenes hverdagssituasjoner med tanke på den forsømte siden. Med optokinetisk simulering terapimå pasienter følge symboler som beveger seg mot den forsømte siden.
Komplikasjoner
Forsømmelse er allerede en komplikasjon som ofte utvikler seg etter hjerneslag. Men når forsømmelse er tilstede, skyldes ytterligere komplikasjoner bare den typiske oppførselen til den berørte personen. For å forhindre dette vil intensiv terapi være nødvendig. Pasienten selv er imidlertid ikke engang klar over forstyrrelsen. Derfor lider han i utgangspunktet ikke av de direkte effektene av dette tilstand og tillater ofte ikke terapi. På dette grunnlag kan det oppstå forskjellige komplikasjoner. Siden pasienten ignorerer alle gjenstander som er avbildet på grunn av den ødelagte hjernehalvdelen, kan det blant annet oppstå ulykker og skader ved kollisjon med disse gjenstandene. Uten sykepleiestøtte er den berørte personen ofte ikke lenger i stand til å mate seg selv tilstrekkelig eller til å utføre de enkleste aktivitetene innen personlig hygiene. I alvorlige tilfeller kan dette føre til underernæring uten hjelp og til sosial isolasjon med en tendens til å forsømme. I omtrent 65 prosent av alle tilfeller forsvinner imidlertid forsømmelsen innen 15 måneder uten at det oppstår spesielle komplikasjoner til tross for mangel på terapi. Hos omtrent 35 prosent av de berørte er det imidlertid fortsatt klare symptomer, som da bare er mottagelige for symptomatisk behandling. En forutsetning for terapi er imidlertid en forståelse av sykdommen. En fullstendig kur er imidlertid ikke lenger mulig.
Når skal man gå til legen?
Atferdsmessige avvik eller et utseende som sosialt oppfattes som avvik fra normen, bør diskuteres med en lege. Hvis det gjelder en spesiell holdning fra den berørte personen til sin egen kropp, trenger han vanligvis hjelp og støtte. Attention deficit disorder, body schema disorder og compulsive behaviors bør diskuteres med en lege. Siden den som er rammet av forsømmelse mangler innsikt i sykdommen, er det svært lite sannsynlig at det er behov for medisinsk avklaring av symptomene. Derfor skjer et legebesøk ofte ikke på pasientens eget initiativ. Derfor har nære slektninger, fortrolige og venner en økt omsorgsplikt. Hvis de merker uregelmessigheter, bør de få tilliten til den berørte personen og diskutere videre handling med en lege. For å sikre at de ikke mislykkes i arbeidet, må de først få tilstrekkelig informasjon om det kliniske bildet. Et besøk til legen er tilrådelig for en omfattende forklaring. Hvis den berørte personen vasker eller tar hensyn til den ene halvdelen av kroppen påfallende mer enn den andre, er dette et tegn på avvik. Hvis det i prinsippet blir registrert særegenheter ved et perseptuelt skifte i ulike situasjoner i hverdagen av de tilstedeværende, bør det søkes en samtale med den berørte personen. Hvis lukter, lyder eller stimuli ikke oppfattes, er det grunn til bekymring.
Behandling og terapi
Pårørende kan ta noen skritt for å gjøre hverdagen enklere. Briller, kopper og tallerkener er plassert på bordet i en liten vinkel mot den forsømte siden. Alle aktiviteter rettes til den berørte personen via den begrensede siden for å trene bevissthet om den siden. Sengen er plassert slik at pasienten ligger med den sunne siden mot veggen. Bevisst og tålmodig håndtering er viktig, ettersom evnen til å være oppmerksom og konsentrere er begrenset. Hverdagssituasjoner, samtaler og besøk er utmattende. Derfor er gjentatte pauser indikert. Overdreven kritikk og utålmodighet er kontraproduktivt og forsterker den blokkerende holdningen. En liten enhet på størrelse med en sigarettpakke fungerer som en signalgenerator. Det høres et signal med jevne mellomrom, og pasienten må slå av enheten med den forsømte siden. En vibrator kan stimulere musklene og øke følsomheten. Ulike øvelser trener øye og hode bevegelser. Cue stimuli letter persepsjon, for eksempel fargede markeringer på gjenstander, lyssignaler eller akustiske stimuli. Hvis det er innsikt i sykdommen, kan den berørte personen bruke den selvfunksjonerende teknikken til å motivere seg til bevisst å oppfatte sin forsømte side.
Utsikter og prognose
Hvis et hjerneslag er årsaken til forsømmelse, må pasientene øyeblikkelig oppsøke legehjelp. Hvis forsømmelse oppstår alene, har berørte individer ofte ingen bevissthet om sykdom uten behandling. Dette fremgår av at pasienter ikke merker eller ser bort fra siden av miljøet og kroppen overfor hjerneskaden. Prognosen forverres fordi følgende sanser forblir svekket: visuell, auditiv, taktil og olfaktorisk. Resultatet er redusert oppmerksomhet mot stimuli i den ytre verden. Sosial deltakelse hindres fordi samtalepartnere ikke blir sett på ordentlig eller ikke engang oppsøkt. På grunn av redusert oppfatning av motorisk funksjon, foregår bevegelser i ekstremiteter mindre, noe som resulterer i en reduksjon av muskulatur og generelle ferdigheter. Pasienter har vanskeligheter med å lese, stelle, spise og trene - alle områder i hverdagen som representerer et massivt kutt i uavhengighet. Utsiktene til forbedring øker med nevropsykologisk terapi fordi det hjelper med å utvikle sykdomsbevissthet. Selv med behandling er utsiktene fortsatt at pasientene vil fortsette å trenge hjelp i hverdagen. Dette gjelder spesielt for mobilitetsspørsmålet og krever økt oppmerksomhet fra miljøet.
Forebygging
Det er ingen forebygging i klinisk forstand, siden hjerneslag, hjerneblødninger, hjernesvulster, og andre nevrologiske lidelser forekommer uventet og kan påvirke alle uansett alder og livsforhold. Bare en sunn livsstil kan forhindre.
ettervern
Vanligvis forsvinner forsømmelse av seg selv i løpet av få måneder uten behandling. Oppfølgingsundersøkelser er derfor ikke obligatoriske. I mange tilfeller er de likevel tilrådelige, da helbredelse kan støttes av forskjellige medisinske medisiner målinger. Det anbefales å oppsøke en nevrolog eller i det minste fastlegen regelmessig. Dette er spesielt nødvendig hvis forsømmelsen ble utløst av hjerneslag. I tillegg finnes det en rekke valgfri etterbehandling målinger som kan akselerere helbredelse. For eksempel vibrasjonsterapi av hals muskler, optokinetisk stimulering eller trening i visuell utforskning brukes ofte til forsømmelse. I tillegg kan effekten av forsømmelse forbedres ved å bruke såkalt prisme briller. Imidlertid den spesifikke terapeutiske målinger for oppfølging avhenger av sykdommens type og alvorlighetsgrad. I tillegg er det en rekke tiltak som den berørte personen kan integrere i sin hverdag. For eksempel er det tilrådelig å bevisst inkludere den forsømte siden i aktiviteter som å spise, drikke, kamme og kle seg. I tillegg, hode og øyebevegelser kan trenes spesielt. I tillegg trenger folk med forsømmelse å være spesielt forsiktige i veitrafikken i noen måneder. I utgangspunktet bør kjøring unngås. Forsiktighet er også nødvendig som fotgjenger. Ideelt sett bør pasienter ledsages av pårørende.
Hva du kan gjøre selv
For gradvis å redusere omsorgssvikt er det viktig å gjenvinne bevisstheten om den forsømte halvdelen av kroppen eller siden av rommet. Hvis det er mulig, hjelper det å plassere sengen slik at den berørte siden vender mot rommet. Som et resultat kommer flere stimuli fra den forsømte siden. Siden forsømmelsen naturlig ikke blir lagt merke til av pasienten selv, må han gjentatte ganger gjøres oppmerksom på den av de rundt ham. Over tid lærer han at han må lete etter gjenstander og støykilder på begge sider. Hvis den ene siden av kroppen ikke blir oppfattet eller ikke oppfattet tilstrekkelig, kan det hjelpe å være spesielt oppmerksom på denne siden. Her er den berørte armen og bein er godt kremet, eller massert mot hjerte med en massasje børste. Den ubemerkede siden bør inkluderes i hverdagsaktiviteter så ofte som mulig, slik at den igjen registreres i hjernen som et tilknyttet kroppsområde. Når du spiser, skal begge hender alltid være ved bordet, selv om bare den sunne hånden gjør noe. Den berørte personen bør holde den svekkede armen selv med den sunne på kroppen. På denne måten beskytter han det aktivt mot inneslutning eller vridning når han beveger seg eller ligger.
