Pasienter med Ganser syndrom reagerer på enkle spørsmål og forespørsler om handling med dårlig tilpasningsatferd. Syndromet ble lenge ansett som en simulert lidelse i lovhåndhevelse, men er nå anerkjent som en dissosiativ konverteringsforstyrrelse. Behandlingen viser seg vanskelig og involverer atferdsterapi samt medisiner administrasjon.
Hva er Ganser syndrom?
Dissosiativ konverteringsforstyrrelse er en forbigående psykosomatisk lidelse. Berørte individer lider av forstyrrelser i kroppsfunksjoner som er tidsmessig relatert til en psykologisk stressende hendelse. Ganser syndrom er klassifisert som en dissosiativ konverteringsforstyrrelse. Det er en sjelden lidelse i psykiatrien. Berørte personer svarer på enkle spørsmål inkonsekvent eller til og med feil, og gir inntrykk av demens. Feil handlingssekvenser karakteriserer også det kliniske bildet. Forstyrrelsen ble først beskrevet i 1897 av tyskeren psykiater SJM Ganser, som ga lidelsen navnet. De første tilfellene av Gansers syndrom ble observert i straffesystemet og var knyttet til ønsket om en erklæring om galskap. I denne sammenheng ble syndromet opprinnelig antatt å være en kunstig lidelse som bare tjente til å simulere psykisk sykdom. Imidlertid er Ganser syndrom nå anerkjent som en reell, psykiatrisk lidelse og finnes som sådan i ICD-10.
Årsaker
Årsakene til Ganser syndrom er ennå ikke bestemt. Fordi syndromet først ble observert i straffesystemet, ble lidelsen lenge antatt å være et bevisst forsøk på bedrag, med mål om å erklære galskap. Til tross for anerkjennelsen av syndromet som en reell sykdom, vurderer psykiatere og psykologer likevel dets mulige simuleringskarakter når de stiller en diagnose. Skillet mellom en reell sykdom og en bevisst simulert sykdom er ekstremt vanskelig, spesielt når det gjelder Gansers syndrom. Noen ganger hjerne-organiske skader kan føre til et lignende klinisk bilde. Et rent psykologisk forårsaket Gansers syndrom innledes vanligvis med en betydelig stressende hendelse, som har rystet sjelelivet til den berørte personen ekstraordinært sterkt. Dette årsakssammenheng rettferdiggjør klassifiseringen av syndromet som en dissosiativ konverteringsforstyrrelse.
Symptomer, klager og tegn
Pasienter med Ganser syndrom gir feil svar på enkle spørsmål. For eksempel når de blir spurt om hvilken farge solen har, svarer de “grønt”. De svarer på spørsmålet om dagens dag med en sesong, og oppfordringer til handling blir utført feil. Andre kognitive svikt og atferdsproblemer er ikke til stede. I tillegg til det typiske svaret fra, hevder Ganser, den første beskriveren, å ha lagt merke til en svingende bevissthetssky, sensoriske forstyrrelser som smertestillende, prikkende følelser eller til og med lammelse og akustisk samt visuell pseudohallusinasjon hos pasientene. Barnslig slapp påvirkning, depresjon, opphisselse, minne bortfall, og nedsatt synsfelt kan være til stede. I tillegg betraktes ekkopraksi som pseudoepileptiske anfall som typiske symptomer. De akutte symptomene varer vanligvis bare kort tid og blir ikke husket senere av pasienten. Ofte blir de berørte personene betraktet som "dumme" av omgivelsene. Av denne grunn er akademisk, faglig og sosial svikt en hyppig konsekvens. Sosial isolasjon kan oppstå som en komplikasjon. I mellomtiden lider ifølge tilfeller flere og flere barn av symptomer på syndromet.
Diagnose og forløp
Ganser syndrom krever omfattende diagnostisk testing. Psykiatrisk eller psykologisk vurdering er vanligvis ikke tilstrekkelig for en klar diagnose. Nevrologiske undersøkelser og avbildning av hjerne kreves for å utelukke hjerneorganisk skade som årsak til kognitiv svikt. Når fysiske årsaker er utelukket, a psykiater eller psykolog må skille fra en simulert lidelse. Differensialdiagnostisk differensiering fra kliniske bilder som schizofreni kreves også som en del av diagnosen. Denne oppgaven viser seg å være en taubane. Prognosen for pasienter med Ganser syndrom er relativt ugunstig, da fenomenet er vanskelig å behandle. På grunn av Gansers syndrom er det alvorlige psykologiske plager og komplikasjoner. Disse forekommer hovedsakelig i det sosiale miljøet, ettersom pasienten ofte er ekskludert fra det sosiale livet og ikke lenger kan delta aktivt i det. Dette leder til depresjon og et aggressivt humør hos pasienten. Forstyrrelser i bevisstheten og konsentrasjon også forekomme. Spesielt hos barn kan Gansers syndrom føre til erting og mobbing, og reduserer dermed livskvaliteten ekstremt. Det er ikke uvanlig at de som er berørt fremstår for utenforstående som ikke intelligente, og det er derfor en økning i psykologiske klager. Andre atferdsmessige avvik forekommer også, og det er ikke uvanlig at visse regioner i kroppen blir lammet. Behandlingen av Gansers syndrom viser seg å være veldig komplisert og langsiktig. Det gjør det heller ikke føre til suksess i alle tilfeller, slik at pasienten kan måtte tilbringe hele livet med symptomene. Visse feil atferd behandles i terapier. Imidlertid er utviklingen av barnet også begrenset, slik at symptomer kan oppstå i voksen alder. Forventet levealder i seg selv påvirkes ikke av Ganser syndrom.
Komplikasjoner
Alvorlige psykologiske klager og komplikasjoner skyldes Ganser syndrom. Disse forekommer hovedsakelig i det sosiale miljøet, ettersom pasienten ofte er ekskludert fra det sosiale livet og ikke lenger kan delta aktivt i det. Dette leder til depresjon og et aggressivt humør hos pasienten. Forstyrrelser i bevisstheten og konsentrasjon også forekomme. Spesielt hos barn kan Gansers syndrom føre til erting og mobbing, og dermed redusere livskvaliteten ekstremt. Det er ikke uvanlig at de som er berørt fremstår for utenforstående som ikke intelligente, og det er derfor en økning i psykologiske klager. Andre atferdsmessige avvik forekommer også, og det er ikke uvanlig at visse regioner i kroppen blir lammet. Behandlingen av Gansers syndrom viser seg å være veldig komplisert og langsiktig. Det fører heller ikke til suksess i alle tilfeller, slik at pasienten kan måtte tilbringe hele livet med symptomene. Visse feil atferd behandles i terapier. Imidlertid er utviklingen av barnet også begrenset, slik at symptomer kan oppstå i voksen alder. Forventet levealder i seg selv påvirkes ikke av Ganser syndrom.
Når bør du oppsøke lege?
Mennesker som reagerer uhensiktsmessig på instruksjoner og anmodninger om handling fra sine jevnaldrende eller nære slektninger, trenger medisinsk hjelp. Hvis enkle spørsmål ikke kan besvares riktig til tross for eksisterende kunnskap, anses dette som uvanlig og bør vurderes av lege. Hvis den berørte personen skiller seg ut på grunn av sin oppførsel fordi det ikke er normen, anbefales det å innlede et kontrollbesøk hos en lege. Hvis personen ser ut til å være psykisk inhabil og psykisk mangelfull, bør en terapeut konsulteres for å avklare avvikene. Hvis pasienten gjentatte ganger utviser atferd som ligner på demens pasienter, er det grunn til bekymring. Glemsomhet, desorientering og mangel på troverdig inkompetanse i hverdagssituasjoner bør undersøkes og medisinsk behandles. Vedvarende eller gjentatt kognitiv svikt, minne svekkelse, og humørsvingninger er indikasjoner som bør diskuteres med lege. Hvis det er endringer i bevisstheten, forstyrrelser i følelsen eller indre uro, er det nødvendig med en lege. Hvis det er hallusinasjoner, lammelse eller følelsesforstyrrelser i kroppen, bør en lege konsulteres. Hvis den berørte personen klager over begrensninger i synsfeltet, eller hvis disse blir lagt merke til av pårørende, bør det gjøres besøk hos legen. Hvis pseudoepileptiske anfall forekommer gjentatte ganger og den berørte personen ikke har noe minne av dem, bør en lege konsulteres.
Behandling og terapi
Ganser syndrom behandles med psykologisk pleie. Kausal behandling søkes; imidlertid årsakssammenheng terapi viser seg vanskelig. Et mye brukt alternativ er kognitivt atferdsterapi. Atferdsterapi behandlingstrinn er basert på læring teori. Atferdsterapi anser uordnet oppførsel som lært og tar sikte på å avlære den under terapi. Atferdsterapeuten tar sikte på å erstatte pasientens iøynefallende måter å tenke og oppføre seg på med passende måter å tenke og oppføre seg på, og å åpne for et nytt perspektiv på personens egen oppførsel. Forsterkning av ønskelig atferd og eliminering av uønsket eller upassende oppførsel er sentrale mål for enhver oppførsel terapi. Pasienter med Gansers syndrom forstår spørsmål og forespørsler om handling veldig bra, men oppfører seg upassende til tross for deres grunnleggende forståelse av hva som blir bedt om dem. Denne forbindelsen er det som gjør atferd terapi arbeid. Hvis de i utgangspunktet ikke forsto spørsmål og forespørsler, kunne ikke deres oppførsel i situasjonen korrigeres. I de fleste tilfeller er årsaksbehandlingsmetoden kombinert med en symptomatisk terapitilnærming. Lider viser ofte alvorlig uro, noe som kommer i veien for atferdsterapi. Konservative medisineringstrinn forfølges vanligvis for å redusere pasientens uro. Den kortsiktige administrasjon of lorazepam har blitt vanlig i denne sammenhengen. For å løse sykdommen på lang sikt, må terapeuten identifisere årsakssituasjoner og stimuli for dårlig oppførsel. Pasienten blir konfrontert med disse stimuli til desensibilisering er oppnådd.
Utsikter og prognose
Prognosen for Ganser syndrom avhenger av initiering av tilstrekkelig behandling for tilstand. I mange tilfeller er det ingen pasientinnsikt i sykdommen. Som et resultat, til tross for abnormiteter og særegenheter ved atferd, blir ikke lege konsultert eller terapi avslått. I tillegg ligger vanskeligheten ved sykdommen i riktig diagnose. Tilstedeværelsen av denne psykiske lidelsen blir ofte feilvurdert i lang tid. Hvis det søkes terapi, er det en god sjanse for å lindre eksisterende symptomer. Likevel er behandlingen vanligvis veldig vanskelig og kompleks. Frafallet er høyt fordi det er nødvendig målinger er omfattende og i mange tilfeller er pasienten ikke overbevist om at problemene skyldes hans oppførsel. For ham er årsaken å finne i miljøet eller i oppførselen til andre mennesker. På samme måte mangler det ofte tilstrekkelig samarbeid fra pasienten innen terapien. Gansers syndrom krever en langvarig behandling, som må finne sted gjennom hele livet til de mest berørte personer. Målet er ikke fullstendig frihet fra symptomer. Fokuset er å gradvis forbedre livskvaliteten og redusere mellommenneskelige konflikter. Kognitive endringer er nødvendige slik at en forbedring av den generelle situasjonen kan finne sted. Tilbakefall er ikke uvanlig i denne prosessen.
Forebygging
Fordi de eksakte årsakene til Ganser syndrom antas å være brede, er det vanskelig å forebygge syndromet fullt ut. En stabil psyke kan være profylaktisk. Forebyggende psykoterapi kan til en viss grad beskrives som et forebyggende tiltak.
ettervern
I de fleste tilfeller er det ingen spesielle etterbehandlingsalternativer tilgjengelig for personen som er rammet av Ganser syndrom. I dette tilfellet er pasienten avhengig av omfattende behandling for denne sykdommen, selv om en fullstendig kur ikke kan garanteres. Imidlertid, hvis Gansers syndrom er helt kurert, må en gjentakelse forhindres. Levealderen til pasienten reduseres ikke av denne sykdommen. Gansers syndrom blir vanligvis behandlet av en psykolog eller av en terapeut. I mange tilfeller er støtte fra familie eller venner også nødvendig og veldig nyttig for å få raskere helbredelsesprosessen. På samme måte må utenforstående personer vanligvis påpeke symptomene på denne sykdommen til den berørte personen og overtale ham eller henne til å gjennomgå terapi. Ikke sjelden blir Gansers syndrom også behandlet ved hjelp av medisiner. Det er viktig å ta medisinen regelmessig, og den riktige dose må justeres av lege. I tvilstilfeller bør lege alltid konsulteres. Behandlingen av syndromet kan også foregå i en spesiell klinikk. Skulle Ganser-syndromet oppstå igjen, må det behandles på nytt av en lege. En selvhelbredelse kan ikke forekomme derved.
Dette er hva du kan gjøre selv
Behandlingen av Gansers syndrom viser seg vanligvis å være vanskelig, slik at selvhjelpsmidlene også er svært begrensede i dette tilfellet. Regelmessig og nøye inntak av medisiner som legen har foreskrevet, må sikres. Like måte, interaksjoner med andre medisiner bør alltid observeres hvis andre medisiner også tas. I tilfelle av Gansers syndrom er det ekstremt viktig å ikke straffe pasienten for dårlig oppførsel. I dette tilfellet må spesielt venner og slektninger ta hensyn til symptomene på syndromet og forklare pasienten hvorfor hans oppførsel er en dårlig oppførsel. Også ulike tenkemåter som kan være galt må settes riktig av utenforstående. Som regel utføres behandlingen ved å konfrontere pasienten med ubehagelige stimuli og situasjoner. Denne konfrontasjonen kan også finne sted i pasientens eget hjem med kjente mennesker, noe som kan akselerere helbredelsesprosessen. Imidlertid bør disse atferdsøvelsene alltid diskuteres med behandlende lege eller terapeut for å unngå dårlig oppførsel. Hvis den berørte personen virker urolig, er empatiske samtaler med de nærmeste og mest kjente menneskene veldig nyttige i denne forbindelse.
