Når en skuldre dislokasjon oppstår, kan glenoidhulen presses på humeralen hodeforårsaker en Hill-Sachs-lesjon. Denne lesjonen tilsvarer et trykk bulk på brusk eller bein av humerus. Alvorlige Hill-Sachs-lesjoner må korrigeres ved kirurgiske inngrep.
Hva er en Hill-Sachs lesjon?
Hill-Sachs lesjon er også kjent som Hill-Sachs bulk og tilsvarer en patologisk tilstand på hode av humerus. Lesjonen er vanligvis et symptom på en forskjøvet skulder og kan påvirke både brusk og beinet ved humeralen hode. To forskjellige former for Hill-Sachs-lesjon eksisterer. Den ventrale formen påvirker det fremre segmentet. Ryggformen manifesterer seg på den bakre delen. Den typen Hill-Sachs-feil er direkte relatert til retningen av skuldre dislokasjon. Hill-Sachs-lesjonen tilsvarer et inntrykk brudd. Inntrykkbrudd er definert som de som forårsaker forskyvning av beindeler eller fordypning av beindeler i andre deler av beinet. Følgelig manifesterer Hill-Sachs-defekten seg ofte som et imponert område på humerus og blir nesten aldri observert uavhengig av funn som forskjøvet skulder. I de fleste tilfeller er lesjonen innledet av en tilfeldig hendelse.
Årsaker
De skulderleddet består av deler av humerus og skulderblad. Den øvre enden av humerusen ligger i glenoidhulen på lateral scapula. Stikkontakten kalles glenoid hulrom og er det viktigste elementet i skulderleddet. Når humerusen glir ut av dette glenoidhulen, a forskjøvet skulder er tilstede. Når en forskjøvet skulder blir funnet, kan humerusen være delvis deprimert av kantene på glenoidhulen. Dette resulterer i sterkt trykk på humerhodet, som kan manifestere seg som en bulk. Dermed, skuldre dislokasjon regnes som årsaken til Hill-Sachs-lesjonen. I de fleste tilfeller oppstår mangelen før skulderen har blitt forskjøvet flere ganger. Defekten er dorso-lateral til humoral hodet i en fremre skulderlidelse. I en bakre skulderdislokasjon er Hill-Sachs-lesjonen lokalisert ventralt og blir noen ganger referert til som en invers Hill-Sachs-lesjon. Ofte er dette patologiske fenomenet assosiert med en Bankart-lesjon, som får den fremre eller bakre glenoidkanten til å skjære.
Symptomer, klager og tegn
Fordi Hill-Sachs-lesjon hovedsakelig forekommer i direkte tilknytning til skulderdislokasjon, lider pasienter de typiske symptomene på en forskjøvet skulder. Disse inkluderer først og fremst begrenset eller helt eliminert bevegelsesområde i skulderleddet. I de fleste tilfeller alvorlig smerte er årsaken til den begrensede mobiliteten. Lider holder den berørte armen litt bortføring og flytt den så lite som mulig. De fleste pasienter klager over spontan smerte i tillegg til smerter ved bevegelse. Konturen til skulderen til den berørte personen virker noe kantet. I tillegg kan humerushodet palperes i myke vev utenfor glenoidhulen. Hvis den løsnede skulderen er skadet fartøyen blåmerke kan være tydelig. Sirkulasjonsproblemer kan også tenkes i dette tilfellet. Hvis derimot nerver har blitt skadet, er sensoriske forstyrrelser i den berørte armen ofte til stede i tillegg til motoriske underskudd. Disse sensoriske forstyrrelsene kan tilsvare insensasjoner eller en generell nummenhet. Hill-Sachs-lesjonen er vanligvis ikke synlig med det blotte øye.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen av Hill-Sachs-lesjon stilles sammen med diagnosen skulderdislokasjon ved bruk av røntgenbilder. Legen samler inn første bevis på de to fenomenene i løpet av historien og fysisk undersøkelse. Hvis det er mistanke om fremre, underordnet og traumatisk forskyvning av den første skulderen, må legen i tillegg se etter en Bankart-lesjon, selv om røntgenbildet ikke viser noen feil. Ideelt sett vil han eller hun gå på et søk ved hjelp av MR. Alternativt diagnostisk artroskopi kan finne sted.
Komplikasjoner
Hill-Sachs-lesjon resulterer primært i alvorlig begrensning av pasientens mobilitet. I de fleste tilfeller, smerte og begrensninger forekommer direkte på skulderen, noe som gjør det vanskelig for den berørte personen å bøye seg eller løfte. På grunn av alvorlig smerte og pasientens begrensede mobilitet er det ikke uvanlig med psykologiske plager og depresjon å utvikle. Videre kan irritabilitet utvikle seg hos pasienten, noe som kan ha en negativ effekt på det sosiale miljøet. De smerter i skulderen forårsaket av Hill-Sachs-lesjonen kan også forekomme i form av smerte i ro, noe som fører til søvnforstyrrelser om natten. Den berørte regionen svulmer betydelig og i de fleste tilfeller a blåmerke også former. Videre på grunn av klemt nerver eller en sirkulasjonsforstyrrelse, parestesi eller lammelse kan også forekomme i skulderen. Dette føles nummen og kan ofte ikke lenger flyttes i vanlig grad. I de fleste tilfeller må Hill-Sachs-lesjonen behandles kirurgisk, uten ytterligere komplikasjoner. Etter behandling kan den berørte personen i noen tilfeller ikke umiddelbart utsette skulderen for høye nivåer av stresset.
Når bør du oppsøke lege?
Et besøk til legen bør gjøres hvis det er ubehag i skuldrene. Hvis uregelmessighetene ikke skyldes kortvarig overforbruk, er det grunn til bekymring. Hvis ubehag på skulderen kan tilskrives en rykkete bevegelse, støt eller ulykke, bør det undersøkes og behandles. Hvis det er en begrensning av bevegelse, smerte eller en reduksjon i fysisk styrke, en lege er nødvendig. Hvis symptomene vedvarer i flere dager eller øker intensiteten, bør en lege konsulteres. Uvanlig er også spredning av symptomene eller utvikling av nye klager. Hvis forstyrrelser i blod sirkulasjon forekomme eller det er Muskelsmerte, et besøk til legen er nødvendig. Hvis kroppen har dårlig stilling, ensidig fysisk belastning, hodepine eller søvnforstyrrelser oppstår, bør symptomene avklares av en lege. Hvis en forskjøvet skulderledd kan palperes eller oppdages ved visuell inspeksjon, bør observasjonene diskuteres med en lege. Nummenhet i skulder, arm eller fingre, samt sensoriske forstyrrelser, bør også undersøkes. Hvis armen ikke lenger kan lastes som vanlig, eller hvis det er prikking i armene eller fingrene, anbefales et besøk hos legen. Hvis endringer i utseendet til hud forekomme og misfarging oppstår, bør lege konsulteres.
Behandling og terapi
Terapi for en Hill-Sach-lesjon finner sted fra sak til sak, avhengig av skadens art. Hvis det er pasientens første skulderdislokasjon, er Hill-Sachs-defekten vanligvis subtil og krever ikke ytterligere terapi. Hvis en Bakart-lesjon er tilstede, korrigeres denne feilen i en artroskopisk eller åpen kirurgisk Bankart-reparasjonsprosedyre. Hvis det derimot er tilbakevendende eller vanlig skulderforflytning med økende ustabilitet, må andre prosedyrer brukes. En slik prosedyre kan være Reschs J-Span plast. Like passende er operasjoner i henhold til Eden-Hybinette eller osteotomier i underkapital derotasjon ifølge Weber. Hvis Weber-prosedyren er valgt, flytter legen Hill-Sachs-lesjonen ut av det vektbærende området og strammer samtidig den bakre leddkapsel ved hjelp av derotasjon. Tilstrammingen forhindrer tilbakevendende forskyvning til den fremre siden. Posterior dislocation krever kirurgi for å fjerne den påtrykte lesjonen. Et borehull er laget i den bakre delen av humoral hodet. Gjennom dette hullet skyves lesjonen utover ved hjelp av en ram og stabiliseres av autologt kreftben. I individuelle tilfeller utføres prosedyren i kombinasjon med en bakre Bankart-reparasjon ifølge Scott og Kretzler. På den annen side, hvis en fremre Hill-Sachs-defekt er dyp og påtrykt, kan den lille humerale tuberøsiteten forskyves i defekten. Denne prosedyren tilsvarer Neer-kirurgi.
Utsikter og prognose
Mange pasienter får en god prognose for Hill-Sachs-lesjon. Hvis skulderleddet forskyves for første gang og er mildt, kan korreksjon utføres med noen få enkle trinn. Etterpå skal pasientens kropp hvile tilstrekkelig i noen tid, og tung belastning på overkroppen bør unngås. Etter noen dager eller uker er pasienten helt fri for symptomer. Sene effekter er ikke forventet i disse tilfellene. Hvis skulderen allerede har blitt forskjøvet flere ganger, har leddet allerede løsnet. Derfor oppstår utvinning bare i kort tid hos disse pasientene. Skulderleddet er ustabilt generelt og krever ytterligere forsterkning. Behandlingen utføres i en kirurgisk prosedyre og utføres rutinemessig med få risikoer. Hvis det ikke oppstår komplikasjoner under prosedyren, opplever pasienten normalt lindring av symptomene etterpå. Imidlertid oppnås ikke full spenst som ved en naturlig skjøt. I tilfelle komplikasjoner under kirurgisk inngrep eller ytterligere skade på de omkringliggende områdene, kan det være permanente forstyrrelser og uregelmessigheter i bevegelse. Følgeskader er mulig, en reduksjon i fysisk ytelse og følelsesmessig nød kan også utvikles. Den totale prognosen påvirkes dermed betydelig negativt. Likevel er ikke livet til den berørte personen truet av sykdommen.
Forebygging
Hill-Sachs-lesjoner kan bare forhindres ved at pasienten forhindrer forskyvning av skulderen. Vanlige forskyvninger på grunn av vevsvakheter kan knapt forhindres. Forebygging er også vanskelig i sammenheng med ulykker. Imidlertid, hvis den berørte personen kan relatere gjentatte forstyrrelser av skulderen til spilt idrett, vil stopp av aktivitet i disse idrettene for eksempel være ekvivalent med et forebyggende tiltak.
Følge opp
Individuell oppfølging av en Hill-Sachs-lesjon avhenger først og fremst av den respektive varigheten av nedsatt funksjonsevne, alvorlighetsgraden av lammelsen assosiert med lesjonen, og typen tidligere terapi. Uansett, imidlertid omfattende og individualisert fysioterapi er anbefalt. Målet med slik terapi er alltid å opprettholde og gjenvinne mobilitet, samordningog styrke. I tillegg til konvensjonelle fysioterapi med veiledning fra en terapeut viser hjemmetrening seg ofte ekstremt nyttig. Hvis tid er tilgjengelig, anbefales korte treningsøkter på 10 til 30 minutter hver dag. Veiledet mobilisering og treningsterapi bør startes kort tid etter operasjonen. Jo kortere tid uten bevegelse, jo lettere er det å gjenvinne full motstandskraft og bevegelighet. I tillegg til fysioterapeutisk arbeid, bør hvileperioder overholdes. Hverdagsresistens kan forventes etter fire til seks uker. Tunge fysiske og mekaniske belastninger på jobb eller fritid bør unngås strengt i løpet av de første fire ukene. Heving av armen over hodet og arbeid utført i denne stillingen bør unngås til fullstendig helbredelse er oppnådd. I tillegg bør det tas regelmessig hensyn til sensoriske forstyrrelser eller følelser i skulder og arm for å forhindre mulig følgeskader som f.eks. sirkulasjonsforstyrrelser i god tid.
Hva du kan gjøre selv
I tilfelle av Hill-Sachs-lesjon er kirurgiske inngrep vanligvis nødvendige for å begrense sykdommens symptomer og ubehag. Derfor er selvhjelpsmuligheter sjelden tilgjengelig for den berørte personen. I noen tilfeller kan imidlertid sykdommen forhindres ved å unngå forstyrrelser av skulderen. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot dette hvis de oppstår under sportsaktiviteter. I tilfelle ulykker eller andre sykdommer, kan ikke Hill-Sachs-lesjonen forhindres direkte. Hvis en ulykke skulle inntreffe, anbefales øyeblikkelig medisinsk behandling. Videre bør pasienten naturlig ta vare på kroppen sin og unngå å utføre anstrengende aktiviteter og sport. Etter behandlingen må skulderbevegelsen gjenopprettes. Ulike terapier er egnet for dette formålet, som også kan utføres hjemme. Forstyrrelsene i følsomheten eller insensasjonene kan muligens være begrenset av massasje eller av varmeapplikasjoner. Som regel blir sirkulasjonsforstyrrelser også behandlet. Hvis den berørte personen lider av psykologisk ubehag på grunn av bevegelsesbegrensninger, er støtte fra venner eller bekjente veldig nyttig. Å møte andre pasienter kan også ha en positiv effekt på sykdomsforløpet.
