PD Philippe Lyrer, MD, er overlege ved Neurological University Hospital i Basel, Sveits. Han studerte ved University of Basel Medical School og trente i klinisk nevrologi ved Neurological University Hospital Basel fra 1987. Et studiebesøk tok ham til London / Ontario, Canada i 1992. I 1983 fikk han FMH-spesialisttittelen i nevrologi og han ble forfremmet til klinisk overlege ved Neurological Clinic.
Slagenhet
Siden høsten 1994 har han også hatt den profesjonelle ledelsen ved Institutt for hjerne Ultralyd Diagnostics, og i 1997 ble han utnevnt til overlege. I tilknytning til sine kliniske aktiviteter har han vært instrumental i å utvikle det koordinerte vurderings- og behandlingskonseptet for hjerneslag, den såkalte "Stroke Unit." Hans forskningsarbeid og publikasjoner omhandler cerebrovaskulære sykdommer. Det er medlem av flere nasjonale og internasjonale profesjonelle foreninger, inkludert Cerebrovascular Working Group of Switzerland (Secretary - Chair).
Hjerneslag - hva er det egentlig?
Dr. Lyrer: I følge verden Helse Organisasjonsdefinisjon, a hjerneslag eller cerebrovaskulær ulykke er en lokal forstyrrelse i hjerne. Årsaken er utilstrekkelig eller fullstendig mangel på blod strømme. Karakteristisk for en hjerneslag er symptomer som indikerer tap av visse hjerne funksjoner og som varer lenger enn 24 timer. Plutselig død uten indikasjon på andre årsaker er også et tegn på hjerneslag. I noen - om enn sjeldne - tilfeller er det et totalt tap av alle hjerne funksjoner. Dette skjer for eksempel hos pasienter i a koma eller hos pasienter med blødning i det såkalte ryggvevet i hjernen (subarachnoid space).
Hvilke risikofaktorer for hjerneslag kan du eliminere deg selv?
Endringer i personlig livsstil kan beskytte mot hjerneslag. For eksempel kan man endre skadelige vaner eller forbedre seg generelt Helse. Høyt blodtrykk er en av de vanligste risikofaktorer. Cirka 70 prosent av alle hjerneslaglidende lider av det. Diabetes eller for mye kolesterol er andre risikofaktorer. I tillegg er alle typer hjerte sykdom, som atrieflimmer, infarkt, kunstig hjerteventiler eller andre hjertefeil øker også risikoen. En annen grunn kan være arteriosklerose: Hvis halspulsåren, som forsyner blod til hjernen, er herdet av arteriosklerose, dette medfører høy risiko.
Hvor spesifikt kan du beskytte deg mot hjerneslag?
Du kan prøve å begrense alle kjente risikofaktorer, som allerede nevnt. Det vil si de som lider av høyt blodtrykk, hjerte sykdom, diabetes eller andre forhold bør definitivt få dem behandlet. Hjerneslag oppstår ofte som et resultat av eksisterende, andre forhold. Fettfattige dietter og moderat trening anbefales også for forebygging. Og de som røyker, bør begrense denne vanen hvis mulig eller gi den opp helt.
Forekommer hjerneslag oftere i visse aldersgrupper eller etter kjønn?
Nå snakker vi om de risikofaktorene som ikke kan elimineres. Tross alt kan du ikke påvirke alder eller kjønn. Men hjerneslag forekommer hos mennesker så unge som tjue eller tretti. Hvorfor? For eksempel forekommer hjerneslag oftere i visse familier. Slike tilfeller hos familiemedlemmer er en risikofaktor i seg selv. Metabolske forstyrrelser eller andre eksisterende sykdommer kan også forårsake hjerneslag i ung alder. Tilhørighet til visse etniske grupper øker også risikoen: i USA er det for eksempel påviselig færre pasienter med hvite slag enn svarte eller latinamerikanere. En annen risiko utgjøres av hjerneslag som allerede har blitt utsatt for. De som allerede har hatt hjerneslag, er mer sannsynlig å lide en annen enn de som ikke har hatt hjerneslag. Når det gjelder kjønn, har menn under åtti høyere risiko enn kvinner. Etter åtti år er det derimot flere pasienter med hjerneslag enn menn. Men det kan være fordi det bare er flere kvinner i den aldersgruppen.
Hvordan kjenner du igjen et hjerneslag?
De vanligste symptomene er lammelse eller nummenhet i armen or bein på samme side av kroppen. Ofte oppstår det også tale- eller skrivevansker. Eller pasienten kan reagere på en forvirret måte og ikke lenger vet hvor han eller hun er eller hva han eller hun gjør. Synet på det ene øyet kan være svekket, eller dobbeltsyn kan oppstå. Et annet typisk symptom er samtidig lammelse av både armer og ben. Alle som mistenker hjerneslag, anbefales best å oppsøke lege, gitt det store antallet mulige symptomer. Han eller hun kan da stille en klar diagnose takket være hans eller hennes erfaring.
Bør du ta en hjerneslagpasient til sykehuset?
Ja, så snart som mulig. Konkret betyr dette: ring først ambulanse, deretter huslegen og be ham om råd. Hvis ambulansen kommer først, må du imidlertid ikke vente på primærlegen. Et hjerneslag kan utvikle seg. Et nytt angrep kan forekomme i løpet av få timer. Derfor, uansett, gå til sykehuset så snart som mulig.
Hvor mange pasienter dør under transport?
Et alvorlig hjerneslag kan være dødelig. Men dødsfall i transport er sjeldne. Det største problemet med hjerneslag er den plutselige avhengigheten som utvikler seg. Hjerneslagpasienter kan ikke fortsette sitt normale liv. De blir ugyldige. Av alle hjerneslagpasienter som er innlagt på sykehuset vårt, dør bare syv prosent de første fjorten dagene. Dødsraten det første året etter et første hjerneslag er tjue til tretti prosent. Men mange av disse pasientene bukker under for andre forhold, som f.eks hjerte sykdom. Som nevnt tidligere er et hjerneslag ofte en konsekvens av en annen underliggende tilstand. Du dør bare av hjerneslag hvis det er ekstremt alvorlig.
Hva er sannsynligheten for å få et nytt hjerneslag etter et første?
Det avhenger av dine personlige forhold. Generelt er risikoen for et nytt hjerneslag innen ett år omtrent tolv prosent. Etter fem år stiger risikoen til tretti prosent. De som lider av innsnevring av halspulsårene og ikke har avleiringer i fartøy fjernet kirurgisk øker risikoen for et nytt slag i løpet av de neste tretti månedene til atten prosent. Hjerneslag forekommer derfor mer enn en gang.
Hvordan endrer en hjerneslagpasients liv?
Hjerneslag, som nevnt tidligere, forårsaker behov for pleie. De som er hjemme trenger hjelp til daglige aktiviteter. Eller pasienten kan til og med forbli så sterkt funksjonshemmet at sykehjemsinnleggelse blir nødvendig. Fast taleforstyrrelser forårsake store kommunikasjonsproblemer. Evnen til å gå kan være helt tapt. Spesielt trappetrinn fører til vanskeligheter selv ved delvis lammelse. De som ikke lenger kan bevege hendene uten problemer, kan være subjektivt noe mindre begrenset sammenlignet med lammelse av bena. Glemsomhet, orienteringsproblemer eller synsforstyrrelser hindrer også pasienter med hjerneslag. Her på sykehuset vårt går likevel omtrent seksti prosent av pasientene med hjerneslag hjem igjen, omtrent tjue prosent må vi innlegge på intensivavdelinger, og mellom tjuefem og tretti prosent overfører vi til rehabiliteringssentre eller sykehjem.
Hvordan behandler du hjerneslag?
Akkurat nå, den mest effektive terapi etter et hjerneslag er individualisert og koordinert omsorg for pasienter i en spesialisert hjerneslagsenhet.
Hva skjer i denne spesialenheten?
I hjerneslagsenheten er tilnærmingen ganske systematisk. Først stilles en omfattende diagnose. Dette er spesielt viktig. Etter det prøver man å unngå enhver tenkelig komplikasjon når det er mulig. Samtidig startes den mest effektive forebyggingen av et nytt hjerneslag for den enkelte pasient så snart som mulig. Hver pasient mottar også individ fysioterapi, arbeidsterapi og taletrening. Slagenheten behandler hver berørt person nøyaktig etter hans eller hennes behov. Som et resultat dør færre mennesker og færre sykepleiesaker oppstår. Det klare målet er å utskrive så mange pasienter som mulig hjemme.
Det er mye snakk om såkalte tissue plasminogen activators (tPA) ved behandling av hjerneslag. Hva gjør disse stoffene?
Vi har brukt tPA rutinemessig her i tre år. Dette legemidlet skal kun brukes av klinikker som har erfaring med det, hos pasienter overvåking og god oppfølging. For å gjøre dette, bør klinikken gjennomføre kontrollerte komparative studier. Som i USA er bruk av tPA i Sveits bare tillatt i løpet av de første tre timene etter anfallet. Vi administrerer stoffet intravenøst etter moderat og alvorlig slag. Vi bruker det ikke til milde tilfeller. På sykehuset vårt får omtrent to og en halv prosent av alle innlagte pasienter tPA.
Hva er bivirkningene av denne behandlingen?
Den viktigste og fryktede bivirkningen er risikoen for hjerneblødning. I gjennomsnitt risikerer seks til åtte prosent av alle pasienter hjerneblødning. Imidlertid, hvis risikoen for blødning blir nøye vurdert og pasienter i fare er ekskludert fra tPA-behandling, er slike hjerneblødninger sjeldne. Noen av disse blødningene forblir også asymptomatiske. En annen mulig bivirkning er sjeldne allergier mot tPA.
Hvilke andre behandlingsalternativer dukker opp i fremtiden?
Behandling med ultralyd er for tiden et mye diskutert alternativ i profesjonelle medier. Ultralyd ved en relativt lav frekvens kan oppløses eller til og med oppløses blod blodpropp. Det kan gjenåpne halspulsåren. Jeg tror at suksessen med denne metoden vil være bevist innen fem år. Jeg har litt håp innen ultralydbehandling.
