Pasienter med hyperalgesi opplever mildt smertefulle stimuli med høyere intensitet. Denne reduksjonen i smerte terskelen formidles av enten det sentrale eller perifere nervesystemet. Terapi er gitt av konservative behandlingstrinn som smerte ledelse.
Hva er hyperalgesi?
Smerte terskel er en variabel størrelse og dermed utsatt for svingninger. Folk har følgelig forskjellige smerteterskler. Oppdagelse av smerte er nociceptors ansvar. Disse frie nerveender av følsomme nevroner fra ryggmarg finnes i alle vev som anses som følsomme for smerte. Følgelig oppdager nociceptorer overflatesmerter, dyp smerte og smerter i organer. Den variable følsomheten til Noziz-reseptorer forklarer den personavhengige smerteterskelen. Smerteterskelen tilsvarer stimulusterskelen som får nociceptorer til å danne en handlingspotensial. Denne terskelen er ikke bare utsatt for fiberavhengige og individuelle variasjoner, men kan også endres patologisk i sammenheng med forskjellige sykdommer. Med begrepet hyperalgesi refererer medisin til en overdreven følsomhet for smerte som resulterer i en unormalt sterk respons på smertefulle stimuli. Smertefulle stimuli kan omfatte trykk, forkjølelse, varme, eller betennelse. Hyperalgesi er klassifisert som en av hyperestesiene og dermed en av stimulansoverfølsomhetene.
Årsaker
Hyperalgesi er delt inn i en primær og en sekundær variant avhengig av årsaken. Primær hyperalgesi er tilstede når perifer nervesystemet formidler overfølsomhet. Sekundær hyperalgesi tilsvarer derimot sentralt mediert overfølsomhet og har dermed den sentrale nervesystemet som grunnlag. Primær hyperalgesi resulterer i overdreven stimulusrespons ved å redusere terskelen for nociception i det perifere nervesystemet. Denne formen for hyperalgesi inkluderer primært overfølsomhet overfor forkjølelse stimuli og varmestimuli. Vanligvis manifesterer sekundær hyperalgesi seg som overfølsomhet for mekanisk stimulus. Ulike sykdommer i nervesystemet kan være assosiert med hyperalgesi. Den vanligste primære årsaken til patologisk endring i smertsensitivitet er nevropatisk smertesyndrom etter lesjoner i nervesystemet. I utgangspunktet er hyperalgesi bare et symptom snarere enn en sykdom i seg selv og kan dermed være assosiert med for eksempel polyneuropatier, herpes zoster, Sudecks sykdom, MS eller hjerneslag. Pasienter med hyperalgesi reagerer på knapt smertefulle stimuli med en overdrevet reaksjon. Det er viktig å merke seg her at stimuli som forårsaker smerten faktisk er smertefulle stimuli. En annen person vil derfor også vurdere stimuli som smertefulle, men vil oppfatte intensiteten som betydelig mindre enn en pasient med hyperalgesi. Allodyni må skilles fra hyperalgesi i denne sammenhengen. Pasienter med allodyni, i motsetning til hyperalgesi, lider av smerteopplevelser som svar på en stimulus som ikke er smertefull i det minste. De føler for eksempel smerte når de strykes med en fjær. Dette gjelder ikke pasienter med hyperalgesi. Avhengig av årsaken til hyperalgesi, er symptomet forbundet med mange andre symptomer. Typen av smertefølelse avhenger også av den primære årsaken. For eksempel i nevropatisk smertesyndrom skyter smerten inn som et angrep og blir vanligvis beskrevet som kjedelig.
Sykdommer med dette symptomet
- polynevropati
- Helvetesild
- Sudecks sykdom
- fibromyalgi
- Multippel sklerose
- Stroke
Diagnose og sykdomsforløp
De første ledetrådene til hyperalgesi oppnås av legen gjennom medisinsk historie. For å bekrefte den første mistanken, utføres en nevrologisk undersøkelse. Som en del av den diagnostiske prosedyren, de berørte områdene av hud blir lett påkjørt med en ødelagt trepinne, for eksempel. En pasient med hyperalgesi klager da over overdreven smerte. For å kunne vurdere årsaken til ufølsomheten brukes overveiende teknikker. Lesjoner i sentralnervesystemet og et nevropatisk syndrom basert på dem kan for eksempel avklares med en MR. Prognosen for pasienter med hyperalgesi avhenger av den primære årsaken til sensorisk forstyrrelse. Synsvinkler i sentralnervesystemet er prognostisk mindre gunstige enn perifert mediert reduksjon i smerteterskelen fordi sentralnerven ikke kan regenerere.
Komplikasjoner
Hyperalgesi, eller overdreven smertesensitivitet, skyldes ofte nevropatisk smertesyndrom. Dette refererer til smerte som skyldes skade på det sentrale eller perifere nervesystemet. Dermed er hyperalgesi i seg selv ikke en sykdom, men et symptom. Et slikt eksempel er helvetesild (herpes zoster). Som komplikasjoner kan forskjellige organer påvirkes, inkludert for eksempel en inngrep av sykdommen på hjerne (encefalitt) eller hjernehinnene (hjernehinnebetennelse), men også på øyet og i sjeldne tilfeller på øret. I verste fall kan det til og med føre til lammelse. Andre sykdommer i nevropatisk smertesyndrom er polyneuropatier, henholdsvis sykdommer i nerver, som kan føre til [[Diabetes mellitus |Diabetisk fot, dvs. en redusert følelse på foten og faren for diabetikere at den kan føre til ubemerket sår, som til og med kan føre til amputasjon. Lengre, hjerte angrep kan forekomme som blir ubemerket fordi de følsomme nerver fungerer ikke ordentlig. Multippel sklerose (MS) kan også føre til hyperalgesi, og karakteristiske komplikasjoner kan oppstå. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, fører det til muskelsvakhet, og i senere år, funksjonshemming som fører til behovet for langvarig pleie, samt urin og fekal inkontinens. Dette kan forsterkes av demens, personlighetsendring, og redusert læring evne.
Når bør du oppsøke lege?
I hvilken grad noen med eksisterende hyperalgesi trenger å oppsøke lege, avhenger delvis av hans eller hennes subjektive sinnstilstand. Siden hyperalgesi betegner en følsomhet over gjennomsnittet for smerte, lider de som rammes ofte sterkt av det. Dette er fordi det ikke bare er skader eller misbruk som utløser overdreven smerte her, men allerede kroppslige stimuli som varme, forkjølelse og press. Selvfølgelig lider også personer med hyperalgesi ekstremt av den vanlige smerten assosiert med mange sykdommer, noe som vanligvis anses som ubehagelig, men tålelig. Hyperalgesi er ikke en sykdom i seg selv, men et syndrom, vanligvis på grunn av økt nervøs følsomhet for smerte. For behandling av hyperalgesi går den berørte personen best i hendene på en nevrolog. Han vil prøve å lindre smertene. I tillegg vil han gi pasienten tips om hvordan han kan organisere sitt daglige liv for å begrense effekten av hyperalgesi så langt som mulig. Samtidig vil imidlertid spesialisten også avklare om hyperalgesi ikke er basert på en alvorlig sykdom som krever behandling, for eksempel av nerver dem selv. Hvis en pasient som er rammet av hyperalgesi for øyeblikket lider akutt av en sykdom assosiert med smerte, som f.eks påvirke med hodepine eller dental suppuration, behandles internisten eller tannlegen selvfølgelig også, ideelt i samarbeid med nevrologen.
Behandling og terapi
Behandling av hyperalgesi avhenger av den spesifikke årsaken. En perifert mediert reduksjon i smerteterskelen kan behandles årsaksvis og kan herdes. smertebehandling tilbyr konservative behandlingsmetoder. Når hyperalgesi er assosiert med nedsatt nervecelle metabolisme, repeterende nerveblokker ved bruk lokalanestetika kan oppstå. En kontinuerlig variant er også et alternativ i form av implanterte katetre. Dermed blir smertestimulering avbrutt på den ene siden. Vegetative nerver er blokkert derimot, slik at blod trykket øker og den forstyrrede metabolismen forbedres. Kontinuerlige bedøvelseskateter implanteres gjennom en kanyle. Når det gjelder sentralnervesår som opprinnelse til hyperalgesi, er det knapt noen behandlingsalternativer tilgjengelig. I dette tilfellet kan behandlingen bare være symptomatisk, siden den forårsakende lesjonen i sentralnervesystemet ikke kan reverseres. Derfor symptomatisk terapi av et nevropatisk smertesyndrom tilsvarer vanligvis en konservativ farmakologisk behandling, som kan omfatte medikamentgrupper som f.eks antidepressiva, antikonvulsiva, opioider og temaer som lidokain or capsaicin. Erfaring har også vist at kroppens smerteterskel senkes så snart en person opplever stor smerte. Hyperalgesiepasienter bør selvfølgelig ikke indusere smertesituasjoner, men de bør heller ikke unngå dem for mye.
Utsikter og prognose
Ved hyperalgesi er det en alvorlig reduksjon i livskvaliteten. Berørte individer føler til og med mild smerte veldig intenst, noe som har en negativ innvirkning på hverdagen. Hyperalgesi kan identifiseres relativt godt av legen ved å bruke en mild stimulans til hud. I dette tilfellet klager den berørte personen over alvorlig smerte, som faktisk ikke forekommer. Ved hjelp av en MR kan ytterligere undersøkelser utføres, som årsaken til hyperalgesi kan identifiseres med. Behandlingen kan gjøres på en rekke måter og avhenger i stor grad av årsaken til hyperalgesi. I mange tilfeller kan stimuli begrenses av smertebehandling. Katetre kan også settes inn i berørte individer for å avbryte smerteledning mens de lindrer symptomene. I noen tilfeller, antidepressiva brukes også til å senke de psykologiske følelsene av smerte. Det kan ikke generelt forutsies om suksess vil oppstå med behandlingen. Det avhenger også sterkt av hvor lenge pasienten har klaget over hyperalgesi og hvor utbredt den har blitt. Hyperalgesi kan forebygges av en sunn livsstil.
Forebygging
Hyperalgesi er symptomet på skade på det sentrale eller perifere nervesystemet. Hyperalgesi kan bare forhindres i den grad at lesjoner i sentralnervesystemet eller perifere lesjoner kan forhindres. For eksempel, fordi symptomet er assosiert med hjerneslag og andre forhold, inkluderer forebyggende tiltak å ta forholdsregler for å unngå hjerneslag.
Her er hva du kan gjøre selv
Selv mild smerte oppfattes av de som lider i en slik grad at deres livskvalitet lider betydelig. Siden diagnosen ikke alltid er lett, kan pasienter ofte ikke hjelpes raskt nok. En lege kan ikke føle smertene til pasienten sin, og bare stimuli på de tilsvarende nervene hjelper. Etter det er det mulig å raskt bestemme årsaken til sykdommen ved hjelp av MR. Etter vellykket diagnose må differensierte behandlinger, som også gir forskjellige prognoser, vurderes. Ofte et individ smertebehandling muliggjør allerede en fremtid uten klager. En annen veldig nyttig terapi er avbrudd av smertesmitte. I dette tilfellet settes det inn et kateter permanent, som permanent bedøver smertene, og dermed lindrer de tilsvarende symptomene og forbedrer livskvaliteten betydelig. Antidepressiva har effekten av å redusere den psykologisk induserte følsomheten for smerte. Stor suksess kan også oppnås med dette og den berørte personen kan oppleve hverdagen uten smerter. Imidlertid kan det ikke i prinsippet forutsies om det kan oppnås en forbedring av livskvaliteten i alle tilfeller. Viktig for behandlingssuksessen til hyperalgesi er, som med mange andre sykdommer, en tidlig diagnose og ingen stor spredning av sykdommen. Som et generelt forebyggende tiltak er en generelt sunn livsstil den beste forutsetningen.
