Kronisk nyreinsuffisiens: forebygging

Å forhindre kronisk nyreinsuffisiens (kronisk nyre feil), må man være oppmerksom på å redusere individet risikofaktorer. Atferdsmessige risikofaktorer

  • Kosthold
    • Overdreven forbruk av fruktose gjennom brus (to eller flere briller av brus daglig) [mulig risikofaktor] - fører til nyre skade tidlig assosiert med albuminuri (unormal utskillelse av albumin i urinen; bevis på generalisert kapillær skader).
  • Forbruk av sentralstimulerende midler
  • Overvekt (BMI ≥ 25; fedme) - HDL nivåer og glomerulær filtreringshastighet redusert med økende BMI; kronisk nyre sykdom (definert som estimert glomerulær filtreringshastighet under 60 ml / min / 1.73 m2) ble diagnostisert 2.6 år senere i vektig enn hos personer med normal vekt, mens den ble diagnostisert 1.1 år tidligere i overvekt og 2.0 år tidligere hos overvektige individer

Medisiner (nefrotoksisk - narkotika som skader nyrene / nefrotoksiske legemidlene).

  • ACE-hemmere (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinoprilmoexipril, peridopril, kinapril, ramipril, spirapril) og AT1-reseptorantagonister (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutt: Reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR) assosiert med kreatinin økning: ACE-hemmere så vel som AT1-reseptorantagonister avskaffer vasokonstriksjon (vasokonstriksjon) i vas efferens, og en reduksjon i GFR og økning i serumkreatininresultat. Opptil 0.1 til 0.3 mg / dl er dette vanligvis tålelig. I nærvær av hemodynamisk relevant nyrearteriestenose (ikke uvanlig hos pasienter med aterosklerose / arteriosklerose) blir GFR imidlertid betydelig angiotensin II-avhengig svekket, og administrering av en ACE-hemmer eller AT1-reseptorantagonist kan resultere i akutt nyresvikt (ANV) )!
  • Angiotensinreseptor neprilysinantagonister (ARNI) - dobbel medisineringskombinasjon: sacubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Antiflogistiske og antipyretiske smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) eller ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs *) Forsiktig: kombinasjonen av et vanndrivende middel, en RAS-blokker og en NSAID er forbundet med en betydelig risiko for akutt nyreskade:
    • Acetylsalisylsyre (SOM EN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • metamizol eller novaminsulfon er et pyrazolonderivat og smertestillende middel fra gruppen av ikke-sure ikke-opioide smertestillende midler (høyest smertestillende og febernedsettende aktivitet. Bivirkninger: Sirkulasjonssvingninger, overfølsomhetsreaksjoner og svært sjelden agranulocytose.
    • Paracetamol / paracetamol
    • Fenacetin (fenacetin nefritt)
    • Selektive COX-2-hemmere som rofecoxib, celecoxib (bivirkninger: redusert natrium og Vann utskillelse, blod trykkøkning og perifert ødem. Dette er vanligvis ledsaget av hyperkalemi (overflødig kalium)!
  • antibiotika
  • soppmidler
    • Polyenes (amfotericin B, natamycin)
  • Klorhydrat
  • diuretika
  • Kolchicin
  • diuretika
  • D-penicillamin
  • Gull - natriumurotiomalat, auranofin
  • immunsuppressive (ciklosporin (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin i tillegg til ciklosporin A.
  • interferon
  • Kolloidal løsning med hydroksylstivelse
  • Kontrastmedier - Av spesiell betydning her er magnetisk resonansbilder (MRI) kontrastmedier som inneholder gadolinium, som kan føre til nefrogen systemisk fibrose (NSF). Spesielt påvirket av NSF er pasienter med en glomerulær filtreringshastighet (GFR) på mindre enn 30 ml / min. [CKD trinn 4]; jodholdige radiografiske kontrastmidler; [krever profylaktisk vanning ved nyreinsuffisiens] EMA (European Medicines Agency): kategorisering av GBCAs (gadoliniumbaserte kontrastmidler) når det gjelder NSF (nefrogen systemisk fibrose) risiko, basert på termodynamiske og kinetiske egenskaper: Høy risiko:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (lineær / ikke-ionisk chelat) gadopentetat dimeglum (lineær / ionisk chelat).

    Middels risiko:

    • Gadofosveset, gadoxetic acid dinatrium, gadobenate dimeglumine (lineære / ioniske chelater).

    Lav risiko

    • Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrosykliske chelater).

    Hvis det er behov for kontrastmiddel: følg "nyrebeskyttelsestiltak"!

  • Litium
  • Protonpumpehemmere (PPI; syreblokkere).
    • "Ateroskleroserisiko i samfunn" (ARIC): 10-årig bruk av PPI: frekvens av kronisk nyresvikt hos pasienter på PPI 11.8%, uten 8.5%; frekvens av nyreskade: 64%; to piller om dagen resulterte i betydelig hyppigere skade: 62%
    • Geisinger Helse System: observasjonsperiode 6.2 år; frekvens av kronisk nyresvikt sykdom: 17%; frekvens av nyreskade: 31%; to piller om dagen resulterte i betydelig hyppigere skade: 28%
  • Rastblokkere: kombinasjonen av et vanndrivende middel, en RAS-blokkering og en NSAID er forbundet med en betydelig risiko for akutt nyreskade.
  • Takrolisme (makrolid avledet fra den grampositive bakterien Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus brukes som et medikament i gruppen av immunmodulatorer eller kalsineurinhemmere).
  • TNF-a antistoffer - adalimumab → IgA nefropati (den vanligste formen for idiopatisk glomerulonefritt hos voksne, og utgjør 30%).
  • Antivirale midler
  • Cytostatika - karboplatin, cisplatin, cyklofosfamid, gemcitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomycin C, platina (cisplatin).

Miljø stresset - rus (forgiftninger).

  • Metaller (kadmium, føre, kvikksølv, nikkel, krom, uran).
  • Halogenerte hydrokarboner (HFK; trikloreten, tetrakloreten, heksaklorbutadien, kloroform).
  • Herbicider (paraquat, diquat, klorert fenoksyeddiksyre syrer).
  • Mykotoksiner (ochratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
  • Alifatiske hydrokarboner (2,2,4-trimetylpentan, dekalin, blyfri bensin, mitomycin C).
  • melamin

Forebyggende faktorer (beskyttende faktorer)

  • Genetiske faktorer:
    • Genetisk risikoreduksjon avhengig av genpolymorfier:
      • Gener / SNPs (single nucleotide polymorphism; English: single nucleotide polymorphism):
        • Gener: UMOD
        • SNP: rs4293393 i genet UMOD
          • Allelkonstellasjon: CT (0.76 ganger).
          • Allelkonstellasjon: CC (0.58 ganger)
  • Ernæring
    • Middelhavet kosthold: moderat fett og karbohydratinntak førte til signifikant 30% reduserte odds for første diagnose av nyresvikt (oddsforhold, ELLER 0.70); sluttpunkt “albuminuria” var også signifikant mindre vanlig hos sunne kosthold (ELLER 0.77):
      • Fettinntak: enumettet fettsyrer og dominerte omega-3 fettsyrer; mettede fettsyrer ble tilført i svært lave mengder.
      • Følgende matvarer konsumeres fortrinnsvis: kornprodukter, grønnsaker, salat, belgfrukter, frukt og nøtter og fisk.
      • Så lave andeler som mulig av rødt kjøtt og kjøttprodukter (pølser), natrium (bordsalt) og søte drikker.
  • Reduksjon av kontrastmiddelinduserte nefropatier: