Hysterektomi - fjerning av livmoren

Synonym: Hysterektomi (fra gresk "hyster" = livmor og "ektomi" = eksisjon)

Definisjon

Ved hysterektomi, fjerning av livmor er en prosedyre som fjerner kvinnens livmor basert på ulike kliniske situasjoner. En vanlig årsak til hysterektomi er godartet vekst av livmor, såkalte myomas. Imidlertid er ondartede sykdommer som livmorhalskreft eller endometriumkarsinom, også kreft i livmor, kan også være årsaker til hysterektomi. Det er tre forskjellige alternativer for fjerning tilgjengelig for legen (abdominal, vaginal, laparoskopisk). Denne prosedyren er en av de vanligste innen gynekologi.

Indikasjoner

Indikasjonene for hysterektomi er delt inn i absolutte indikasjoner, dvs. tilfeller der hysterektomi uansett må utføres, og relative indikasjoner, der fjerning av livmoren anbefales, men ikke absolutt nødvendig. De absolutte indikasjonene inkluderer relative indikasjoner er: Til slutt må imidlertid en kvinne alltid bestemme selv om hun heller vil leve med visse smerte eller risikerer enn at livmoren er fjernet, og dermed gir opp muligheten for graviditet. Gynekologen kan bare ta en rådgivende rolle.

• Ovarie- og livmorkreft,
• Alvorlig betennelse i indre kjønnsorganer (hvis disse ikke kan kontrolleres ved konvensjonelle tiltak) og
• Truende blødninger fra livmoren, slik som kan oppstå under fødsel (også bare hvis den ikke kan kontrolleres på annen måte).
• Muskeltumorer (myomer) eller andre godartede svulster i livmoren,
• En prolapsed uterus (prolapsed prolaps of the uterus) eller uterus prolaps etter fødselen
• Vedheft i underlivet,
• En endometriose,
• Blødningsforstyrrelser (hyppige, tunge eller smertefulle perioder) eller
• En sterkt forstørret livmor
• En senking av bekkenbunnen

Gjennomføring

Det er nå tre prosedyrer tilgjengelig for en gynekolog for å fjerne livmoren. Hvilke av disse som er best egnet for en bestemt pasient, må avgjøres individuelt for hvert tilfelle. Denne avgjørelsen avhenger hovedsakelig av sykdommen, pasientens alder eller fysiske tilstand, vanskeligheter eller komplikasjoner som kan forventes under operasjonen (for eksempel på grunn av samtidig sykdommer, betennelse eller tidligere kirurgi), størrelsen og mobiliteten til livmoren, og viktigst av alt, pasientens ønsker.

De tre prosedyrene varierer i henhold til deres tilgangsvei til livmoren: det er abdominal, vaginal og laparoskopisk hysterektomi. I alle tre alternativene er det viktig at blære tømmes helt før operasjonen ved hjelp av en blærekateter. Dette kateteret fjernes etter at livmoren er fjernet, noen ganger må det være på plass i noen dager.

Den eldste metoden er abdominal hysterektomi (laparohysterektomi), der hele livmoren fjernes gjennom et snitt i underlivet. For ikke så lenge siden var dette det eneste alternativet. Avgjørende fordeler med denne tilgangsveien er at kirurgen har god oversikt, at operasjonen kan utvides om nødvendig (for eksempel til eggstokker) og at vedheft lett kan fjernes.

Derfor er denne metoden alltid valgt for ondartede sykdommer. Selv om livmoren er betydelig forstørret, er denne metoden fortsatt egnet. Ulempen med abdominal hysterektomi er imidlertid det store snittet i huden, som er forbundet med et stort arr, høyere infeksjonsrisiko, et langt sykehusopphold og en lengre restitusjonsperiode.

Ved vaginal hysterektomi (kolphysterektomi) kan livmoren fjernes gjennom skjeden ved hjelp av spesielle instrumenter. Denne metoden er fordelaktig fordi prosedyren kan utføres uten arrdannelse. Videre, i forhold til abdominal hysterektomi, er utvinningstiden kortere og smerte forårsaket reduseres vanligvis. Imidlertid kan denne prosedyren bare utføres hvis livmoren ikke er for stor.

Den nyeste metoden er laparoskopisk hysterektomi. Dette er en minimalt invasiv prosedyre. Bukveggen er egentlig ikke åpnet, men spesielle instrumenter for laparoskopi blir satt inn i underlivet gjennom små hudinnsnitt.

På den ene siden er det nødvendig med et laparoskop som inneholder et lite kamera, et forstørrelsessystem og en lyskilde. På den annen side er instrumentene selvfølgelig nødvendige for å utføre livmannsdisseksjonen. Når dette er gjort, kan livmoren fjernes gjennom skjeden (laparoskopisk assistert hysterektomi).

Enda mer moderne er laparoskopisk assistert supracervikal hysterektomi, der cervix forblir i kroppen. Livmorlegemet (korpus) kuttes i små biter og fjernes deretter gjennom snittene i bukveggen. I tillegg kan det også skilles mellom en fullstendig (total) hysterektomi, der hele livmoren inkludert cervix blir fjernet, og en delvis (subtotal) hysterektomi, der livmorhalsen forblir i kroppen.

Ved radikal hysterektomi (som utføres i tilfelle kreft), ikke bare livmoren fjernes, men også en del av støtteapparatet, den øvre delen av skjeden, bekkenet lymfe noder og, om nødvendig, eggstokker. Etter at livmoren er fjernet, bør man hvile en stund. I løpet av de første fire ukene bør sportsaktiviteter unngås - turer osv.

har det bra, hvis du har det bra, for å holde sirkulasjonen i gang. Avhengig av kirurgisk metode, kan sport startes igjen 2-3 måneder etter at livmoren er fjernet. Livmoren kan fjernes ved hjelp av forskjellige kirurgiske teknikker.

Fremgangsmåten som brukes er tilpasset den underliggende sykdommen, så ikke alle prosedyrer kan brukes for alle sykdommer. Varigheten av operasjonen kan derfor også variere. Som nevnt ovenfor skilles det mellom vaginal hysterektomi, der livmoren fjernes gjennom skjeden, abdominal hysterektomi, hvor fjerningen utføres gjennom et abdominalt snitt, og laparoskopisk hysterektomi, der behandlingsinstrumenter settes inn gjennom små snitt.

Sistnevnte blir også ofte referert til som et nøkkelhullsteknikk. Varigheten av operasjonen kan vare mellom 1 og 3 timer, avhengig av prosedyren som brukes og den underliggende sykdommen. LASH er en laparoskopisk supracervikal hysterektomi.

Denne prosedyren representerer en modifisert form for fjerning av livmoren. LASH utføres eksklusivt for godartede sykdommer i livmoren og er ikke egnet for behandling av kreft eller precancerous lesjoner. Typiske sykdommer som prosedyren brukes for er myomer og endometriose av muskelsjiktet i livmoren (adenomyosis uteri).

I LASH fjernes livmoren ved hjelp av bittesmå kirurgiske tilganger, som bare er noen få millimeter store. Derfor oppstår bare veldig små kirurgiske sår. Denne prosedyren kalles minimalt invasiv kirurgi.

En del av cervix blir igjen på plass. I det følgende vil noen fordeler og ulemper ved LASH bli diskutert. Fordeler med LASH: Fordelene og ulempene med LASH er foreløpig fortsatt gjenstand for forskjellige studier.

Imidlertid ser noen fordeler for pasientene allerede ut til å være tydelige, slik at LASH definitivt er berettiget som en moderne prosedyre. På grunn av de små kirurgiske tilgangene, oppstår bare små sår, som kan helbrede veldig bra. Pasienten blir derfor raskere.

På grunn av bevaring av bekkenbunn, følgevirkninger som inkontinens eller en forverring av seksualiteten ser ut til å være sjelden. I hvilken grad disse er mindre hyppige enn med andre prosedyrer, er det imidlertid ikke endelig avklart. Risikoen for samtidige sykdommer (sykelighet) er lavere enn ved andre prosedyrer.

Intraoperative komplikasjoner er også sjeldnere. Døgnoppholdet er kortere og gjenopprettingsfasen er raskere. LASH kan imidlertid ikke utføres poliklinisk.

Dette antas ofte feilaktig, men er ikke tilfelle. Ulemper: LASH har også noen ulemper, som vil bli kort diskutert her. Siden en del av livmorhalsen er igjen på plass, må pasienten fortsatt gjennomgå kreft screening etter fjerning av livmoren. Lett postoperativ menstruasjonsblødning er også fortsatt mulig. Dette er tilfelle hos ca. 10 til 17% av pasientene som har gjennomgått LASH.