Interaksjoner
Hos pasienter som tar blod tynnere fra gruppen av vitamin K-antagonister (kumariner) som Marcumar ® (fenprocoumon), for eksempel, kan en dosejustering i form av reduksjon være nødvendig, siden behandling med Tramal ® kan føre til en enda større tendens til blødning, noe som vises i laboratoriet som et ytterligere fall i blodtrykket Rask verdi eller økning i INR verdi. Anti-kvalme legemiddel ondansetron fra gruppen av serotonin reseptorantagonister kan også hemme den smertestillende effekten av tilidin karbamazepin, som brukes til å behandle epilepsi, mani og nevropatisk smerte.
Dosering
Enkeltdosen av Tramal® dråper kan være 20-40 dråper, ofte foreskrives 30 dråper av legen som en enkelt dose. 20 dråper Tramal® inneholder 50 mg tramadol. Maksimal daglig dose er 400 mg, som med tabletter og harde kapsler, tilsvarende 160 dråper. Følgelig kan maksimalt 40 dråper tas om morgenen, ved middagstid, om kvelden og om natten.
Applikasjonsindikasjon
Tramal® faller brukes på samme måte som tabletter for å behandle moderat til alvorlig smerte. De brukes derfor i trinn 2 i WHOs 3-trinn smerte terapiordning og kan kombineres med WHO trinn 1 smertestillende slik som indometacin, ibuprofen, paracetamol or metamizol (novalgin®). En kombinasjon av lav potens opioider slik som Tramal® med opioider med høy styrke som Fentanyl bør unngås, da deres smertestillende effekt er gjensidig hemmende.
Kontraindikasjoner
Ved akutt rus med sovepiller, alkohol, antidepressiva eller andre medikamenter fra opioidgruppen, samt rus med heroin (en av opioider), Tramal® må ikke tas, da den dempende og respiratoriske depressive effekten øker betydelig og kan føre til åndedretts- og sirkulasjonsstans. Videre må ikke Tramal® tas hvis en behandling med MAO-hemmere for behandling av depresjon utføres, som risikoen for serotonin syndrom er betydelig økt i dette tilfellet. MAO-hemmere må seponeres i minst 14 dager før behandling med Tramal®. Samtidig behandling med Tramal® og antidepressiva fra gruppen selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI), slik som citalopram or fluoksetin, bærer like stor risiko.
Kombinasjonsterapi bør derfor utføres under den strengeste indikasjonen og med største forsiktighet og regelmessig overvåking. Tramal ® skal ikke brukes til pasienter med epilepsi som ikke er godt kontrollert av medisiner, da risikoen for anfall økes. Andre relative kontraindikasjoner (bruk av Tramal ® ikke absolutt kontraindisert, men med stor forsiktighet) er bevissthetsforstyrrelser, luftveissykdommer, tilstander med økt intrakranielt trykk og markert nyre- eller leversvikt.
Bruk av Tramal® under graviditet og amming er ikke absolutt kontraindisert, enkeltdoser kan gis relativt trygt. Ikke desto mindre bør indikasjonen vurderes nøye. Langvarig terapi med Tramal® under graviditet og amming bør unngås, ettersom barnet kan bli vant til det aktive stoffet, noe som kan føre til abstinenssymptomer etter fødselen eller i ammeperioden. Hos senile pasienter (over 75 år) kan utskillelsen av Tramal® forlenges, slik at dosen må justeres i form av en reduksjon.
