Den intrauterine enheten (IUD) er en reversibel prevensjonsmetode som vanligvis er effektiv i 3-5 år, eller 7-10 år i noen få spiraler (se nedenfor), og har en Perleindeks på 0.1-1. De PEARL-indeks (PI) beskriver pålitelighet av et prevensjonstiltak basert på antall graviditeter som skjedde per 1,200 brukssykluser eller per 100 års bruk. overvåking er et nødvendig tiltak for å sikre sikkerhet ved bruk av intrauterin enhet. Det utføres ved hjelp av sonografi (ultralyd). Ultralyd undersøkelse anbefales både før innsetting og umiddelbart etter. Videre bør posisjonen til intrauterin enhet kontrolleres etter den første menstruasjonen (senest seks uker etter innsetting) og deretter med seks måneders mellomrom.
Indikasjoner (bruksområder)
- Ved vanlig bruk av p-piller (pillen) er ikke garantert.
- Hos pasienter som ikke kan bruke p-piller, for eksempel på grunn av en tendens til trombose (tette av blod fartøy av blodpropp).
- Hos kvinner i den senfertile (fruktbare) fasen, når p-piller ikke lenger bør tas på grunn av alder eller sykdom, eller for å unngå sterilisering
- Hos kvinner som lider av dysmenoré (menstruasjonssmerter) eller hypermenoré (økt menstruasjonsblødning) er gestagen-spiralen en spesielt egnet prevensjonsmetode
Fremgangsmåten
Om prosedyren for IUD-posisjonskontroll:
- Medisinsk historie
- Gynekologisk undersøkelse
- Innfødt cytologi (fasekontrastmikroskopi: utelukkelse av betennelsesprosesser) om nødvendig, et cytologisk utstryk (PAP-utstryk).
- Vaginal sonografi med posisjonskontroll av spiralen
- Estimering av lengden på utvinningstråden
Den intrauterine enheten er vanligvis T-formet og settes inn gjennom cervix livmorhals (livmorhals) i cavum uteri (livmorhulen) under aseptiske forhold. Prosedyren utføres under menstruasjon (vanligvis på andre eller tredje dag) fordi cervix og livmorhalskanalen (livmorhulen) er åpen i løpet av denne tiden, noe som gjør det lettere å sette inn lUD. For å unngå komplikasjoner som forvridning (feil posisjon) eller perforering (skade på organets vegg), er det nødvendig å bestemme den nøyaktige posisjonen til livmor (livmor) ved palpering og sonografi før innsetting. Posisjonen til livmor bestemmes (anteversio: livmoren vippes fremover; anteflexio: livmoren er litt bøyd mellom cervix og cavum; retroversio: den livmor er vippet bakover; retroflexio: livmoren er lett bøyd mellom livmorhalsen og kavum, strukket livmor) og livmoravvik (f.eks. uterus septus) oppdages. eks. livmorseptus, livmor med to livmorhulen) eller uterus myomatosus (godartede svulster i livmorveggen) er ekskludert. I tillegg måles livmorlengden med en sonde slik at spiralen kan plasseres nøyaktig. Det er to typer intrauterine enheter med forskjellige handlingsprinsipper:
- Intrauterin enhet med kobber Denne lUD er laget av et fleksibelt vevsvennlig materiale og er T-formet. Den vertikale armen er pakket med kobber, som kontinuerlig slippes ut i miljøet. Effekten er basert på irritasjon av fremmedlegemer endometrium (livmorslimhinnen) av kobber ioner. Resultatet er aseptisk (steril) overfladisk endometritt (betennelse i livmoren) med økt makrofager og leukocyttinfiltrasjon (kroppens forsvarsceller). Nidasjonshemming (hemming av implantasjon av egget i slimhinne) inntreffer. i tillegg kobber ioner har en toksisk effekt på begge sperm (sædceller) og blastocyst (befruktet egg). De forskjellige spiralene varierer i størrelse på kobberoverflaten. Det er også kobber-IUD med små gull klipp. Imidlertid har disse ingen effekt av seg selv, men er bare ment å forbedre synligheten av spiralen i ultralyd. Det er også spoler hvis langsgående arm er pakket med en ledning laget av en gullkobberlegering (såkalt gull-kobberspiral). De gull innhold har et betennelsesdempende, bakteriedrepende middel (dreper bakterie) og soppdrepende (dreper sopp) effekt. Dette burde føre til en reduksjon i inflammatoriske komplikasjoner. Den kjemiske interaksjonen mellom kobber og gull fører også til langsiktig effekt, slik at den normale liggetiden for en kobberluir på 3-5 år kan forlenges til 7-10 år. Kobberkjeden er en spesiell form for kobberluiren. Den består bare av den vertikale langsgående armen innpakket med kobber, hvis spiss er festet i fundus uteri (øvre grense eller tak på livmorhulen) med en tråd (rammeløs lUD). Denne spesielle formen for lUD sies å være assosiert med litt høyere sikkerhet enn de andre og med en lavere frekvens av blødningsforstyrrelser og smerte i perioden.
- Progestogen lUD (hormonell lUD, også kalt IUS - intrauterint system) Det er en intrauterin enhet som inneholder luteal hormon levonorgestrel i den vertikale plastsylinderen, som kontinuerlig slippes ut i livmoren. Siden stoffet frigjøres direkte i livmorhulen, er det bare lave hormonkonsentrasjoner som er nødvendige for dets prevensjonseffekt. Dette betyr at mengdene som er absorbert (absorbert i blod) og derfor er blodnivået veldig lavt, og det er også den generelle bivirkningshastigheten til hormonet. I tillegg til irritasjon av fremmedlegemer er effekten av progestin-lUD basert på en progestin-indusert fortykning av cervical mucus (cervical barrier), slik at sperm forhindres fra å stige opp i livmoren, en reduksjon i tubal motilitet - dette fører til en forstyrrelse i transporten av egget inn i livmorhulen - og inaktivering av sædceller. Videre forhindrer hormonet progestin endometrium (foring av livmoren) fra å bygge seg opp i samsvar med syklusen. En mulig befruktet eggcelle kan da ikke implantere i slimhinne (forstyrrelse av nidasjon). Den reduserte slimhinnetykkelsen ledsages vanligvis av en svakere menstruasjon (hypomenoré), som mange kvinner ønsker velkommen. Noen ganger forblir også perioden helt fraværende.
Den vanlige posisjonskontrollen er av stor betydning. Følgende komplikasjoner unngås således:
- Dislokert lUD - en lUD med intracervikal beliggenhet (i livmorhalsen) kan føre til stigende (stigende) betennelse (f.eks. adnexitt - betennelse i eggledere og eggstokker; pelveoperitonitt - bekken peritonitt).
- "Lost IUD" - tråden til den intrauterine enheten for fjerning kan ikke bli funnet.
- Dysmenoré (periode smerte).
- Graviditet - bare med riktig tilpasning av lUD er prevensjons sikkerhet (prevensjon) garantert.
Fordeler
IUD-posisjonskontroll forhindrer komplikasjoner under bruk og etter innsetting, noe som sikrer sikkerhet prevensjon.
