Isofluran er et flyktig bedøvelsesmiddel med hypnotiske og muskelavslappende effekter. Som et flyktig, halogenert inhalasjonsbedøvelsesmiddel, er det egnet for induksjon og vedlikehold av anestesi for kirurgiske inngrep.
Hva er isofluran?
Isofluran tilhører gruppen av fluraner på den ene siden og til klassen av innånding bedøvelsesmidler på den andre. Isofluran er et flyktig bedøvelsesmiddel. Som en strukturell isomer av enfluran, har den blitt brukt til bedøvelse siden 1984. Den hypnotiske effekten og også den muskelavslappende effekten anses å være god. Imidlertid er effekten bare svakt smertestillende. Isofluran har molekylformelen C3H2CIF5O. De jeksel masse er 184.49 g / mol. Isoflarone har en behagelig lukt og er i fargeløs flytende tilstand ved romtemperatur. De kokepunkt er 48-49 grader Celsius. Den har lav løselighet i Vann. Forbindelsene dimetylsulfat og 2,2,2-trifluoretanol danner syntesen av isofluran.
Farmakologiske effekter på kroppen og organene
Metaboliseringshastigheten for isofluran er ekstremt lav. Dette har fordelen at den kan brukes hos pasienter som har nedsatt nyre- eller leverfunksjon. Satsen er rundt 0.2%. En god hypnotisk effekt og også muskelavslappende effekter er kjent. Den intrakraniale trykkøkningen er lav. Sammenlignet med andre bedøvelsesmidler er CNS elektrisk aktivitet mer undertrykt. acetylkolin reseptorer undertrykkes og NMDA-reseptorer blokkeres. På den annen side aktiveres GABA-reseptorer. Dette støtter hypotesen om at en av bedøvelsesmekanismene i det minste delvis er basert på demping av kolinerge celler. Isofluran påvirker også sirkulasjonssystem. Her har det en vasodilaterende effekt. En markant reduksjon i perifer vaskulær motstand og et fall i blod trykk er resultatet. Hjerteproduksjon forblir praktisk talt uendret. Effekten på myokard er negativt introp, men hjerteinfarkt depresjon er ganske liten sammenlignet med halotan. Isofluran reduserer hjerteinfarkt oksygen forbruk så vel som koronar vaskulær motstand uten å påvirke koronar merkbart blod strømningshastighet. Den skarpe lukten kan irritere luftveier. Dette kan føre til hoste irritasjon, utskillelse av bronkose, men også pustehold. Eventuelle luftveier depresjon som kan oppstå er dose-avhengig. Det skal bemerkes at lungevaskulær motstand øker, og pulmonal distensibilitet kan reduseres midlertidig. En reduksjon i luftveiene er basert på en sentral depresjon av respiratoriske nevroner i medulla oblongata. Dette, derimot, forårsaker en redusert kontraktilitet i diafragma. En økning i arteriell PaCO2 oppstår under anestesi i spontan puste. Dette forårsaker en reduksjon i arteriell pH. Til slutt kan dette føre til luftveier acidose. Den reduserte blod trykk påvirker også nyrefunksjoner. Dette reduserer glomerulær filtreringshastighet så vel som nyreblodstrømmen. Resultatet er redusert urinproduksjon. Disse prosessene er reversible. Den automatiske reguleringen av nyre fungerer hos mennesker opp til et gjennomsnittlig arterietrykk på 70 mmHg. Diurese påvirkes derfor ikke. Det er ikke påvist en nefrotoksisk effekt for isofluran.
Medisinsk bruk og bruk for behandling og forebygging.
Som et flyktig halogenert inhalasjonsbedøvelsesmiddel er isofluran ikke bare egnet for induksjon, men også for vedlikehold av anestesi. Som en initial konsentrasjon for induksjon av anestesi, bør konsentrasjonen av isofluran være 0.5% for tilstrekkelig dybde av anestesi i kirurgiske inngrep. Kirurgisk dybde av anestesi innen 7 til 10 minutter oppnås med en konsentrasjon på 1.5 til 3% i inspirasjonsluft. For vedlikehold av anestesi i forbindelse med oksygen og nitrogenoksiden konsentrasjon 1.0 til 2.5% administreres. Hvis isofluran gis sammen med oksygen alene, den dose må økes med 0.5 til 1%. muskelavslappende bør administreres for å oppnå ytterligere muskler avslapping. Isofluran kan også brukes i forbindelse med kunstig indusert arbeidskraft, generell anestesiog keisersnitt. Ingen mat skal inntas i 8 til 12 timer før operasjonen med isofluran innånding anestesi. Alder så vel som tidligere sykdommer og eksisterende sykdommer, men også inntak av andre medisiner samt operasjonsområdet må vurderes for anestesi med isofluran.
Risiko og bivirkninger
Bedøvelsesmiddel isofluran forårsaker vasodilatasjon. Avhengig av dosering forårsaker det derfor et fall i arteriene blodtrykk og en økning i hjerte vurdere. Blodet strømmer til hjerte reduseres, i likhet med hjertevolumet. Når det gjelder nyrene, bør det bemerkes at blodstrømmen reduseres og glomerulær filtreringshastighet reduseres, så vel som urinproduksjonen. Den aktive ingrediensen i stoffet reduserer respiratorisk aktivitet, og det er derfor det er klassifisert som et respiratorisk depressivt middel. Irritasjon av slimhinner kan også forekomme lett. I Boston var en eksperimentell laboratorieserie i stand til å demonstrere at isoflaron på den ene siden fremmer avsetning av amyloider i nerveceller og på den annen side øker apoptose. Dette er prosesser som er karakteristiske for Alzheimers sykdom. Enten inhalert narkotiske er også ansvarlig for hyppig postoperativ kognitiv dysfunksjon (KOLS) hos eldre er ennå ikke bestemt. Også om en direkte skadelig effekt på hjerne celler er å være redd for ennå ikke kunne bevises nevrologisk ved in vitro undersøkelser. Imidlertid har det blitt vist at ikke bare dannelsen av amyloid beta-protein, men også programmert celledød (apoptose) fremmes av giftige produkter.
