Diagnose av utmattelsesbrudd
Diagnosen tretthet brudd er ofte vanskelig. Ofte kommer idrettsutøvere rett og slett til legen med klager over foten, under eller øvre lår, som er beskrevet som uklare smerte. Hvis legen mistenker tretthet brudd, vil han ta en spesifikk medisinsk historie (anamnese).
Viktige spørsmål her er for eksempel: Det er alltid interessant å finne ut om det er andre sykdommer (osteoporose, fotsvikt). Dette intervjuet blir fulgt av en fysisk undersøkelse, der legen vil se på det smertefulle området og se om det har utviklet seg hevelse, overoppheting eller rødhet. Hvis det fremdeles er mistanke om utmattelse brudd, En Røntgen blir vanligvis tatt.
Imidlertid er mange utmattelsesbrudd ikke synlige i Røntgen bilde, spesielt på et tidlig stadium. Så hvis bildet ikke er bemerkelsesverdig, kan det tas et annet bilde etter en eller to uker eller en computertomografi (CT), magnetisk resonansbilder (MR) eller scintigrafi kan utføres. Spesielt de to siste av disse bildemetodene er mye mer komplekse og kostbare enn røntgenstråler, men i tvilstilfeller kan de gi et mye mer pålitelig og tidligere resultat.
Under diagnoseprosessen må legen alltid avklare om symptomene kan ha en annen årsak. Rom syndrom og skinnbenkantsyndrom forårsake lignende symptomer, som noen svulster og infeksjoner. Sannsynligvis det viktigste differensial diagnose av en utmattelsesbrudd er revmatisme. Mange pasienter forveksler en utmattelsesfraktur med revmatiske plager, og det er grunnen til at de konsulterer lege først veldig sent eller ikke i det hele tatt.
- Hvor lenge smerten har eksistert
- Når de oppstår (permanent eller bare under stress)
- Enten det har skjedd nylige ulykker eller andre mulige utløsere for smertene og
- Hos kvinner: abnormiteter i menstruasjonssyklusen eller om overgangsalderen allerede har begynt
Lokalisering av en utmattelsesbrudd
Et brudd i hælområdet kan forårsake alvorlig smerte hos den berørte pasienten. I de fleste tilfeller er årsaken til utmattelsesbrudd i hælen er overdreven belastning under gange og rennende. Av denne grunn kan slike utmattelsesbrudd i hælområdet observeres spesielt i rennende og fotturer.
I tillegg til mellomfot og leggben er hælen en av kroppsdelene der overdreven belastning forårsaker utmattelsesbrudd (synonym: stressfraktur). I tillegg risikerer pasientene som er berørt å utvikle betennelsesprosesser i området med beinbrudd. Av denne grunn bør en spesialist kontaktes umiddelbart hvis smerte symptomer eksisterer og a utmattelsesbrudd i hælen mistenkes.
Pasienter som har en utmattelsesbrudd i hælen vanligvis klager over alvorlig smerte, noe som gjør forekomsten nesten umulig. I tillegg kan det oppdages en klar hevelse og rødhet i hælområdet under undersøkelsen. Diagnosen av hælutmattelsesbrudd stilles på grunnlag av de kliniske symptomene og fremstilling av røntgen i to forskjellige plan.
For dette formålet er foten avbildet både forfra og fra siden. Hvis funnene er uklare, kan datatomografi (CT) og / eller magnetisk resonansavbildning (MR) også være nødvendig. Utmattelsesbrudd i hælen kan utføres ikke-kirurgisk (konservativt) eller kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgrad og nøyaktig plassering.
En ukomplisert utmattelsesbrudd i hælen med godt tilpassede bruddender kan behandles med en enkel gips støpt i de fleste tilfeller. Smertestillende slik som paracetamol or ibuprofen kan tas for å lindre smerte. Til tross for anvendelsen av gips støpt, må den berørte pasienten beskytte den sprukne hælen i en periode på ti til tolv dager.
En forskjøvet (fortrengt) utmattelsesbrudd i hælen krever vanligvis kirurgisk korreksjon. Under den kirurgiske prosedyren blir endene på bruddet plassert sammen og forbundet med ledninger og / eller plater. Etterpå kan foten pusses opp til den nedre bein og dermed lettet.
Ledninger og / eller plater kan (men trenger ikke) fjernes etter noen måneder. Selv om ankel ledd er involvert, kirurgisk inngrep er uunngåelig. Siden foten utsettes for enormt stress, spesielt i rennende, er utmattelsesbrudd spesielt vanlig i denne delen av kroppen.
Hos mennesker som regelmessig går lange avstander, oppstår utmattelsesbrudd hovedsakelig i området mellomfot bein, nær andre tå. I likhet med hælbruddet, får utmattelsesbruddet i metatarsus seg også av det plutselige utseendet på alvorlig smerte. Klassisk forsterkes smertesymptomene når du går eller løper.
I tillegg virker den ødelagte foten hovent og kan vise alvorlig rødhet i huden. Utmattelsesbrudd i foten kan ikke alltid bevises med Røntgen de første dagene. I diagnostikk er fremstilling av røntgen i to plan ofte bare effektiv med en forsinkelse på tre til fire uker.
Årsaken til dette er at utmattelsesbrudd i foten vanligvis bare kan oppdages ved forekomst av typiske forkalkninger i området for bruddendene. Med de aktuelle symptomene kan mistanken om en utmattelsesbrudd i foten bare underbygges ved en scintigrafisk undersøkelse av benet eller en MR av foten. Et skjelett scintigrafi og en MR av foten kan pålitelig oppdage en utmattelsesbrudd i dette området.
Utmattelsesbruddet i foten må lindres og immobiliseres raskt. Hvis bruddendene er i området av metatarsus, kan tilstrekkelig immobilisering oppnås ved å bære en såkalt “forfot lettelse sko ”. Avskrekkende tiltak som lymfe nodedrenering og kinesio-bånd kan brukes til å støtte prosessen. En utmattelsesbrudd i foten leges vanligvis helt innen 4 til 6 uker.
A utmattelsesbrudd i metatarsus er forårsaket av vedvarende overbelastning av et ledd eller bein og er vanligvis forårsaket uten ytterligere ytre kraft. Teoretisk sett kan det oppstå en utmattelsesbrudd i hvilket som helst bein, men bein som må tåle spesielt høye belastninger er forutbestemt. Det er derfor ikke overraskende at spesielt idrettsutøvere ofte lider av utmattelsesbrudd i metatarsus.
Generelt sett er 5 mellomfot bein (Os metatarsalis) tilhører metatarsus. Spesielt under ulike hoppøvelser kan metatarsus bli overbelastet. Hvis denne overbelastningen vedvarer, er det mulig at strukturen til beinet og dermed dets motstand endres.
For eksempel kan en kvinnelig kunstløper være lurt å prøve en ny figur der hun legger stor belastning på mellomfot, som i utgangspunktet bare forårsaker liten mykning og sprekker i beinet i dette området av foten, men disse blir deretter dypere og dypere. Spesielt med slike nye øvelser kan det skje at man overvurderer seg selv og spesielt styrken til beinene og dermed provoserer et overtretthetsbrudd. På grunn av permanent overbelastning av metatarsus er det mulig at en utmattelsesbrudd utvikler seg sakte.
Dette betyr at beinet river mer og mer på grunn av konstant overbelastning til det til slutt ikke har tilstrekkelig sammenheng og går i stykker. Det er imidlertid viktig at en utmattelsesbrudd i metatarsus, som i alle andre bein, manifesterer seg ikke som et klassisk brudd med plutselig alvorlig smerte og er resultatet av en hendelse, for eksempel et akutt fall. I de fleste tilfeller føler pasienten de første små symptomene allerede i overbelastningsfasen.
For eksempel kan metatarsus være litt hovent eller pasienten kan oppleve økt smerte i mellomfot området etter trening. Når det gjelder selve utmattelsesboken, er symptomene da vanligvis mer alvorlige, dvs. midtfoten er mer hovent som følge av utmattelsesbruddet, muligens misfarget litt blåaktig på grunn av blødning, og det er mer alvorlige smerter. Imidlertid, i forhold til en "ekte" brudd, oppstår symptomene ofte ikke plutselig, men bare forsterker de eksisterende symptomene.
Dette forklarer også hvorfor mange idrettsutøvere ikke merker at de har fått en utmattelsesbrudd i mellomfot over en lengre periode. Her er det viktig å være oppmerksom på kroppens mindre symptomer. Hvis metatarsus ikke lenger tåler vekt ordentlig og også er lett hovent og / eller rødt og / eller smertefullt, kan det meget vel være en utmattelsesfraktur av metatarsus, som absolutt bør behandles.
I de tidlige stadiene er det vanligvis tilstrekkelig å holde foten stille og ikke legge mer vekt på den. Imidlertid, hvis du ignorerer symptomene og fortsetter å legge vekt på metatarsus til tross for utmattelsesbrudd, kan bruddet utdypes og muligens til og med kreve kirurgi. Den vanligste årsaken til å bli utmattet i metatarsus er overdreven jogging.
Løpere med et ukentlig volum på mer enn 50 km uke er i fare. Løpere med et ukentlig volum på 10 - 20 km uke kan vanligvis ikke få utmattelsesbrudd i mellomfot. EN utmattelsesbrudd i tibia er også oftest forårsaket av permanent overbelastning av beinet.
Utmattelsesbrudd i tibia er delt inn i to klasser. Det skilles mellom brudd på sunn tibia og brudd i patologisk endret tibia. EN utmattelsesbrudd i tibia som bare skyldes overdreven belastning er også kjent som en stressfraktur.
I tilfelle av unormalt endret beinstoff, er til og med liten belastning tilstrekkelig til å forårsake utmattelsesbrudd. I slike tilfeller snakker man synonymt med insuffisiensbrudd. Utløsere for denne formen for utmattelsesbrudd i leggbenet er osteoporotiske forandringer, revmatoid gikt or rakitt.
Som et resultat av disse sykdommene blir tibia stadig mer porøs og mindre motstandsdyktig mot trykkrefter. Typiske symptomer på utmattelsesbrudd er tibial smerte, som begynner gradvis, øker under stress og avtar igjen i hvile. Hvis bruddet varer i lang tid, blir smertesymptomene mer markante, slik at i løpet av bruddet blir symptomene også merkbar i hvile. I tillegg kan hevelse og rødhet i tibia-området ofte observeres.
En begrensning av mobilitet utløses vanligvis ikke av utmattelsesbrudd i tibia. Behandlingen av en tibiafraktur innebærer å immobilisere de berørte bein i flere uker. For dette formålet a gips cast er brukt i de fleste tilfeller.
Imidlertid, hvis bruddendene er dårlig tilpasset, kan det være nødvendig med kirurgisk behandling av tibia. Under den kirurgiske korreksjonen bringes beinendene sammen og kobles sammen med spesielle skruer og / eller en metallplate. Generelt er helingsprosessen av utmattelsesbrudd i tibia betydelig akselerert etter kirurgisk korreksjon.
Jo lavere bein kan lastes igjen mye raskere. I de fleste tilfeller er årsaken til utmattelsesbrudd i tibia - som med en utmattelsesfraktur i metatarsus - overdreven jogging (mer enn 50 km uke). En utmattelsesbrudd i kneet oppstår alltid når kneet er overbelastet over lengre tid.
Siden kneet er et ledd, er det imidlertid ikke selve kneet, men et av de omkringliggende beinene som knekker. For eksempel kan en utmattelsesbrudd i kneet påvirke hode av fibula av leggen. Dette hode ligger på utsiden under kneet og er spesielt utsatt for utmattelsesbrudd fordi det er et veldig smalt bein som er spesielt utsatt for utmattelsesbrudd i kneet når kneet roteres.
Som med alle andre utmattelsesbrudd, er det viktig at symptomene opptrer sakte og ikke, som med et "normalt" brudd, forårsaket av ytre kraft, for eksempel et fall. Imidlertid en utmattelsesbrudd i fibularen hode manifesterer seg vanligvis ved en betydelig begrensning av bevegelse av kneet og leggen. En utmattelsesbrudd i kneområdet kan også forekomme direkte i kneskål (patella).
Spesielt idrettsutøvere som legger mye på knærne, for eksempel gymnaster eller dansere, kan føre til kneskål å rive videre og videre til et utmattelsesbrudd oppstår. Et slikt brudd manifesterer seg da spesielt under knebevegelser ved smerte, hevelse eller rødhet i kneområdet. Spesielt å gå i trapper blir vanskeligere og vanskeligere for pasientene det gjelder, ettersom kneet blir utsatt for særlig belastning, men også jogging er betydelig svekket.
Også her er det viktig å være oppmerksom på tegn på utmattelsesbrudd i kneet og ikke undervurdere det. Selv om en utmattelsesbrudd manifesterer seg ved langsomt økende smerte og ikke ved plutselig akutt smerte, kan beinet lide like mye som om det plutselig blir ødelagt av en ytre påvirkning (fall, slag ...). I de fleste tilfeller kan en utmattelsesbrudd i kneet behandles godt ved ganske enkelt å immobilisere kneet.
Det er imidlertid viktig at pasienten holder seg til dette og ikke fortsetter å overbelaste kneet, da dette kan føre til permanent skade, som er forbundet med store svekkelser, spesielt i kneet. En utmattelsesbrudd i området av fibula kan forekomme enten i kneet, dvs. det fibulære hodet, eller i det nedre området av fibula, det ytre området ankel. Bare svært sjelden bryter fibula i midten, og i så fall er det mer sannsynlig å være et "normalt" brudd på grunn av ytre voldelige påvirkninger enn en langvarig overbelastning som den som oppstår i utmattelsesbrudd.
I området for det eksterne ankel (malleolus lateralis), kan en overutmattelsesfraktur forekomme spesielt i tilfelle vedvarende overbelastning under lange marsjer, for eksempel i de tyske væpnede styrkene, eller som et resultat av hard joggetrening. Dette manifesteres av tilbakevendende hevelse i ankelområdet, samt rødhet og smerter på trinnene. Smertene blir verre under stress, dvs. når du løper, men spesielt når du hopper eller jogger, ettersom bruddet deretter blir ytterligere dypere på grunn av kontinuerlig stress.
En utmattelsesbrudd i den ytre ankelen fremmes spesielt når pasienten bøyer seg om og om igjen mens han jogger / går, og dermed legger mye belastning på leddbånd og muskler, men også på beinet. Det er også viktig her å ta absolutt vare på utmattelsesbrudd i ytre ankel og å stoppe treningen over lengre tid fordi ellers vil bruddet fortsette dypere og dypere og kan føre til betydelig svekkelse. Siden de første symptomene vanligvis bare er svak hevelse og moderat smerte, er det viktig å være oppmerksom på disse små tegn, ellers kan en utmattelsesbrudd vanligvis bare diagnostiseres på et avansert stadium. En utmattelsesbrudd generelt skyldes permanent overbelastning av ett eller flere bein som sammen danner et ledd, for eksempel håndledd.
De håndledd (Articulatio manus) består av de nedre delene av underarm i tillegg til den fremste raden av karpalbein, nærmere bestemt består håndleddet av radius, en leddflate (Discus radioulnaris) og de 3 karpalbeinene Os scaphoideum, Os lunatum og Os triquetrum. Teoretisk kan det oppstå en utmattelsesfraktur i noen av disse beinene (hvorved diskusen ikke er et bein og derfor ikke er beskrevet nærmere). Spesielt i fare er gymnaster, som ofte legger mye på håndledd, men også musikere kan anstrenge og irritere beinene i håndleddet i en slik grad at en utmattelsesbrudd oppstår på grunn av kontinuerlig feilbelastning.
Dette manifesterer seg gjennom hevelse og svak smerter i håndleddet området, hvorved smertene blir verre under stress og hevelsen øker også avhengig av graden av stress. Siden et utmattelsesbrudd først begynner gradvis, er det viktig at det blir diagnostisert i god tid, da det ellers kan føre til fullstendig brudd i for eksempel den øvre delen av radiusen. I dette tilfellet er en enkel hvile ofte ikke nok. Håndleddet må betjenes, og det tar mye lengre tid før håndleddet kan brukes tilstrekkelig igjen. Spesielt siden håndleddet er ansvarlig for filigranarbeid, bør en utmattelsesbrudd i dette området ikke undervurderes, og de første tegnene bør ikke ignoreres.
