Kariesforebygging med fluorider

I tillegg til en tann-sunn kosthold og tilstrekkelig munnhygiene, fluor er bærebjelken i karies profylakse (forebygging av tannråte). Fluor er et naturlig sporstoff. Det forekommer over hele verden i jorden og i det hele tatt Vann, inkludert drikkevann. En spesielt høy fluor innholdet finnes i sjøvann og vulkansk jord. I den menneskelige organismen ossifikasjon (dannelse av beinvev) foregår bare i nærvær av fluor. Fluor er også uunnværlig for dannelsen av de resistente, lite oppløselige blandede krystaller av hydroksyapatitt og fluorapatitt i dentin (tannbein) og emalje av den harde tannsubstansen. Den store suksessen med fluorider innen tannbehandling er basert på det faktum at - i motsetning til tann-sunn ernæring og munnhygiene trening - ingen endring i atferd er nødvendig. Dette er fordi, ganske enkelt ved å være tilstede i det vandige orale miljøet, er fluorider kariesbeskyttende (beskyttende mot tannråte) på flere måter:

  • De fremmer remineralisering (omlagring av mineraler fra spytt inn tannstruktur).
  • De hemmer demineralisering (oppløsning av mineraler fra tannoverflaten i surt oralt miljø).
  • De danner et topplag av kalsiumfluorid, som fungerer som et fluorlager, og når de utsettes for syre (matsyrer eller syrer fra bakteriell metabolisme) frigjøres fluor til tannoverflaten for remineralisering
  • De er innlemmet i krystallstrukturen i tannstrukturen: hydroksidioner (OHˉ) i apatittkrystallen er delvis erstattet av fluorioner (Fˉ), noe som gjør krystallstrukturen vanskeligere å oppløse syre og opplever en økning i hardhet
  • De gjør det vanskeligere for bakterier å feste seg (feste seg) til tannoverflaten og dermed bidra til reduksjon av plakk (redusert dannelse av mikrobiell plakk)
  • De hemmer bakteriene enzymer (spesielt enolase), som er nødvendige for sammenbrudd av sukker. Denne hemming av bakteriell metabolisme fører til produksjon av færre syrer, som til slutt angriper tannstruktur.

Siden alle ovennevnte virkningsmekanismer er effektive når fluoridet er i direkte kontakt med tannoverflaten, har lokal fluorapplikasjon blitt etablert i tannlegen. Systemisk fluor administrasjon, som tilføres hele organismen via drikking Vann, mineralvann, mat, bordsalt eller tabletter, til slutt også handle av fluor etter absorpsjon via fordøyelseskanalen, distribusjon i organismen via blod plasma og frigjøring via spytt tilbake til det muntlige miljøet for å handle direkte karies-beskyttende (beskyttende mot tannråte) på tannstruktur.

Sikkerhet ved bruk av fluor

Aldersavhengig fluortilskudd på 0.25 mg til 1.0 mg daglig anses nå som helt trygt fra et generelt medisinsk synspunkt. En forutsetning er at fluor, spesielt i de første leveårene, kun administreres under tilsyn og etter at en fluorhistorie er oppnådd nøye. Ellers kan bivirkninger forventes:

emalje fluorose (synonymer: tannfluorose, flekkete emalje, flekkete tenner, flekkete emalje): er den første og vanligste bivirkningen. Hvis det inntas for mye fluor under emalje dannelsesfasen, som strekker seg over de første åtte leveårene, reagerer ameloblaster (emaljedannende celler) av alle ting følsomt på overflødig tilførsel. Resultatet er en kvalitativt dårligere emaljestruktur som, i motsetning til den riktig dannede emaljen, virker ugjennomsiktig (mindre gjennomsiktig) og viser hvite til brunlige flekker eller striper. Hos eldre mennesker som har fått drikke Vann inneholder 8 ppm fluor eller mer gjennom hele livet, observeres fortetting av beinstrukturen. I områder i verden som har drikkevann med et fluorinnhold på 20 ppm eller mer (India, Sør-Afrika) eller der det på grunn av klimaet må drikkes mye vann med enda lavere fluorinnhold, sykdommen med skjelettfluorose (synonym: beinfluorose) forekommer: komprimert og herdet bein med et tykkere kortikale (ytre lag av bein) mangler elastisitet og motstand. De skjøter og ryggraden lider også av spredning av bein, slik at avstivning er resultatet.

Indikasjoner (bruksområder)

Fluorisering av tannflater for å beskytte mot karies er i prinsippet indisert for alle som ikke konsekvent kan spise sunt kosthold og opprettholde optimal munnhygieneFor å unngå overdoser må anbefalingene innledes med en såkalt fluoranamnese, som tar flere faktorer i betraktning. I tillegg må fluordosene for barn graderes etter alder. Fluorhistorie:

  • Kostholdvaner: Matvarer inneholder vanligvis svært lite fluor (unntak: Tesorter (grønne og svart te) avhengig av dyrkingsområdet, hud og bein av sjøfisk, skillekjøtt).
  • Drikkevann: Drikkevannet vårt har i utgangspunktet små spor av fluor. Fluorinnholdet skal stilles ved de respektive vannverkene.
  • Mineralvann: er en kilde til fluor som ikke skal undervurderes. Tilsvarende informasjon finnes på flaskene og må vurderes i fluoranbefalingen.
  • Fluorgaver i form av tabletter
  • Bordsalt: fluortilsatt bordsalt har nå blitt allment tilgjengelig.

Fluor grunnleggende profylakse:

Hvis kariesrisikoen ikke økes, og det ikke er noen spesielle trekk ved fluoranamnese, anbefales en grunnleggende profylakse av fluor. Dette består av den aldersavhengige bruken av et fluor tannkrem og fluorisert bordsalt. Ytterligere fluordoser er vanligvis ikke nødvendige. Den forebyggende effekten økes ved å bruke tannkrem (minst) to ganger om dagen. Økt kariesrisiko:

Ved økt kariesrisiko, bør grunnleggende profylakse suppleres med:

  • Daglig munnskylling med fluorholdige oppløsninger (250 til 500 ppm) eller børsting av geler en gang i uken (fluorinnhold 12,500 XNUMX ppm): begge applikasjonene bør bare gjøres fra skolealder, når det er sikkert at barnet trygt kan mestre spytte skylling og at fluorpreparatet ikke svelges
  • Profesjonell påføring av lakk (fluorlakk), geler (fluorgel) eller touch-ups to til fire ganger i året på tannlegekontoret
  • Fluortabletter

Barn:

  • Fra utbruddet av den første melketenner, så fra en alder av omtrent seks måneder anbefales foreldre å rense melketennene en gang om dagen med en maksimal mengde fluorholdige barn med erter tannkrem (maks. 500 ppm, 500 deler per million).
    • Barn under 6 år anbefales å bruke tannkrem med redusert fluor konsentrasjon (500 ppm) (gjennomsnittlig kariesreduksjon på 24%).
  • For barn to år og eldre rengjøres det også to ganger om dagen med en mengde børnetannkrem med erter. Barna kan børste uavhengig først etter læring å skrive. Inntil da må foreldrene konsekvent rengjøre daglig.
  • Tannkrem med smaker (frukt, godteri eller lignende) gir insentiv til å svelge og bør derfor ikke brukes.
  • Fra skolealder bør barn så vel som voksne børste minst to ganger om dagen med junior- eller voksen tannkrem, som begge har et fluorinnhold på 1,000 til 1,500 ppm (deler per million).
  • I tillegg til fluorert tannkrem, kan det også tilberedes mat til barn med fluorisert bordsalt, da dette ikke kan overdoseres praktisk talt. Her er fokuset på den lokale effekten av fluor på tannoverflaten under tygging.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for fluortilskudd (fluortilskudd) er hentet fra fluoridhistorien i forbindelse med aldersbaserte doseringsanbefalinger.

prosedyrer

I. Systemisk fluorisering I.1. Drikkevann: Systematisk anriking av drikkevann med fluor finner ikke sted i Tyskland, i motsetning til i andre land. Over hele verden er rundt 320 millioner mennesker koblet til en drikkevannsforsyning med 1 mg fluor per liter. Imidlertid har til og med drikkevannet vårt i utgangspunktet små spor av fluor, som varierer avhengig av området. 90% av det tyske drikkevannet har et fluorinnhold på mindre enn 0.25 mg per liter. Bare ca. 1% inneholder mer enn 0.5 mg. Dette gjør drikkevann til en ubetydelig kilde til fluor for det store flertallet av den tyske befolkningen. Den eksakte verdien kan fås fra de respektive vannverkene. I.2 Mineralvann: OBS! Noen mineralvann inneholder mer enn 1 ppm (mg / l) fluor. I henhold til mineral- og bordvannforordningen må et fluorinnhold på mer enn 1.5 ppm (mg / l) merkes som "inneholder fluor". Over 5 ppm er et advarselsmerke obligatorisk. I.3. saltfluoridering: Bruk av fluoridsalt i husholdningen fungerer som grunnleggende profylakse. Tilsetningen av fluor i bordsalt gjør karies profylakse (forebygging av tannråte) tilgjengelig for personer som ikke nås av andre forebyggende tiltak. Saltfluoridering er et svært kostnadseffektivt og bredt forebyggende tiltak, som i tillegg til den systemiske effekten (distribusjon gjennom hele organismen), har også en stor lokal effekt (virker direkte på tannstoffet), ettersom maten har kontakt med tannoverflatene i lengre tid under tyggeprosessen. I tillegg er fluordosen så minimal (250 mg / kg, 250 ppm) at den er toksikologisk sikker og overdosering er ikke mulig. I.3. fluortabletter: anbefales ved høy kariesrisiko. For å oppnå høyest mulig lokal effekt på tennene selv med dette systemiske administrasjonden tabletter bør suges langsomt eller, for eksempel, hos barn, oppløst i en dråpe vann til en masse med konsistens, tilbys på en skje. Den anbefalte fluordosen avhenger av alder og fluorinnholdet i drikkevann:

Alder Fluor konsentrasjon i drikke / mineralvann
<0.3 mg / l 0.3-0.7 mg / l > 0.7 mg / l
<6 måneder - - -
6-12 måneder 0.25 mg - -
1-3 år 0.25 mg - -
3-6 år 0.50 mg 0.25 mg -
> 6 år 1.00 mg 0.50 mg -

Generelt er risikoen for overdose større med systemiske fluoradministrasjoner (som virker gjennom organismen) enn med lokalt påførte fluorider. Dette fører til prinsippet: For å forhindre risikoen for overdosering, ikke kombiner flere systemiske fluoradministrasjoner - dvs. supplere fluorsalt eller fluorrikt mineralvann eller fluortabletter. II. Lokal fluorisering

Prinsipp: et lokalt fluoriseringstiltak (som virker direkte på tannoverflaten) kan kombineres med andre lokale tiltak. II.1 Fluorisert tannkrem: bruken av den fungerer som grunnleggende profylakse mot karies. For barn opp til skolealder anbefales tannkremer til barn med redusert fluorinnhold (maks. 500 ppm, 500 deler per million) slik at selv regelmessig svelging ikke utgjør en risiko for overdosering. Rundt seks år bør barn bytte til en junior- eller voksen tannkrem med et fluorinnhold på 1,000 til 1,500 ppm. II.2 Munn skyllinger: Generelt er daglige skyllinger med en fluorholdig løsning (250 ppm til 500 ppm) effektive, fordi regelmessige, karies profylaktiske tiltak i tilfeller av økt kariesrisiko, men krever daglig beredskap for dette. De kan bare brukes av barn når de har mestret skylling og spytting på en trygg måte (ved seks års alder). II.3 gels: Høyere-dose fluor geler (12,500 ppm), som børstes inn en gang i uken hjemme, krever derfor mindre innsats enn daglig skylling løsninger - men de blir også lettere glemt. gels er heller ikke indisert for førskolebarn. For skolebarn og eldre kan geler brukes uavhengig av eksisterende grunnleggende fluoriseringstiltak (f.eks. fluortannkrem). Merk: Fluoridkonsentrasjoner på 12,500 ppm må ikke brukes til yngre barn! II.4. lakk og touch-ups: den høyedose preparatene er reservert for profesjonell bruk på tannlegekontoret og brukes (påføres) to til fire ganger i året, avhengig av kariesrisikoen.

Fordeler

Du reduserer din kariesrisiko betydelig gjennom regelmessig bruk av fluorider, og gir dermed tennebeskyttelse som ideelt sett forhindrer kariesvekst i forbindelse med tilstrekkelig munnhygiene og tann-sunne kostvaner. På denne måten kan du holde tennene sunne og vitale langt inn i alderdommen. Retningslinje

  1. S2k retningslinje: fluoriseringstiltak for kariesprofylakse. (AWMF-registernummer: 083-001, lang versjon fra januar 2013.
  2. S2k retningslinje: karies profylakse i permanente tenner - grunnleggende anbefalinger. (AWMF Register Number: 083-021, June 2016 Abstract Lang versjon.