Livmorhalskreft: kirurgisk terapi

Precancerous lesjoner i livmorhalsen (preinvasive lesjoner)

CIN (cervikal intraepitelial neoplasi) I-III: hvis vedvarende (vedvarende) etter kolposkopisk cytologisk kontroll (hver sjette måned) i opptil 24 måneder

CIN	Behandlingsmuligheter
CIN I	Kolposkopisk bekreftet ektocervikal sete (bekreftet ved cervikal endoskopi) Biopsi (vevsprøvetaking) CO2-fordampning (fordampning) Skarptromme konisering (bruk av en elektrisk oppvarmet trådstrikke for å fjerne en kjegle / vevskonus). Endocervical (“inne i cervix). Sete Snare konisering
CIN II	CO2 laser fordampning Sløyfekonisering
CIN III	CO2 laser fordampning Sløyfekonisering

Postoperativ regelmessig fremdriftskontroll. I graviditet bare oppfølgingskontroller, ytterligere avklaring postpartum.

Standardterapi i trinn FIGO IA1

Fertilitetsbevarende kirurgi for unge kvinner (hvis de ønsker å få barn):
- Konisering (kirurgi på cervix der en vevskjegle (kjegle) blir skåret ut fra livmorhalsen og deretter undersøkt mikroskopisk).
- Radikal vaginal trachelektomi (RVT; kirurgi for å fjerne en del av livmorhalsen mens du bevarer fruktbarheten), kombinert med laparoskopisk (ved laparoskopi) fjerning av bekkenlymfeknuter, for livmorhalskreft i tidlig stadium (tumordiameter ≤ 2 cm, FIGO trinn IA1 til IB1, V0 , pN0)
Vaginal / abdominal (enkel) hysterektomi.
Ved lymfe node involvering (L1) i tillegg bekkenlymfonodektomi.

Standardterapi i trinn FIGO IA2

Radikal vaginal trachelektomi (RVT), kombinert med laparoskopisk bekken om nødvendig paraortisk lymfe fjerning av node.
Radikal hysterektomi (fjerning av livmor) med systemisk bekken, muligens paraortisk lymfonektomi / lymfe fjerning av noder (vanligvis kirurgi ifølge Wertheim-Meigs).
Konisering, om nødvendig med trachelektomi i tilfelle lyst til å få barn.

Standardbehandling i trinn FIGO IB1 *

Radikal vaginal trachelektomi (RVT) kombinert med laparoskopisk bekken, og om nødvendig, fjerning av paraortal lymfeknute.
Radikal hysterektomi med systemisk bekken, om nødvendig paraortal lymfonodektomi (vanligvis operasjon i henhold til Wertheim-Meigs).
Om nødvendig, trachelektomi med bekkenlymfonodektomi i fertil alder hvis svulst <2 cm.

Standardbehandling i trinn FIGO IB2 *

Radikal hysterektomi med systemisk bekken, muligens paraortisk lymfonodektomi (vanligvis Wertheim-Meigs kirurgi).
Om nødvendig, adjuvant radiokjemoterapi (RCTX; kombinasjon av strålebehandling og kjemoterapi).

standard terapi i trinn FIGO IIA, IIB *.

Radikal hysterektomi med systemisk bekken, muligens paraortisk lymfonodektomi (vanligvis Wertheim-Meigs-operasjon).
Om nødvendig adjuvant radiokjemoterapi (RTCX).

* I trinn IB og II har kirurgi og radiokjemoterapi tilsvarende langsiktige resultater. Hos pasienter før menopausen, som i de tidlige stadiene, anbefales kirurgi fordi eggstokkfunksjon (ovariefunksjon) kan bevares. Standardbehandling i trinn FIGO III, IV

Samtidig radiokjemoterapi (RCTX) som standard terapi.
Om nødvendig eksenterering (omfattende for fullstendig fjerning av organene i mindre bekken (bekken), dvs. urinblære, skjede, vaginal vestibule og muligens endetarm) i trinn FIGO IV hvis bekkenveggen er klar og blære og / eller rektal infiltrasjon (innvekst av svulsten i endetarmen) er tilstede

Standardbehandling for gjentakelse

Vurder muligheten for reseksjon

Operative spesielle situasjoner / utvikling

De er reservert for unntakstilfeller og utføres bare i høyspesialiserte sentre og / eller studier:

Radikal trachelektomi
- Del 1: laparoskopi (laparoskopi), inspeksjon av bukhulen, bekkenlymfonodektomi (fjerning av lymfeknuter), sentinel lymfonodektomi om nødvendig. Hvis den frosne seksjonsdiagnosen er lite bemerkelsesverdig, følger vaginal kirurgi.
- Del 2: Delvis reseksjon av cervix med medial parametria og en vaginal mansjett, som bevarer den indre livmorhalsen (gjenværende CK-lengde 10-15 mm) og corpus uteri (kropp av kroppen livmor).
  - Forutsetninger:
    - Ønske om å få barn
    - Stage IA1 også med lymfangiose (innvekst av tumorceller i lymfesystemet fartøy).
    - Fase IA2
    - Trinn IB1, tumorstørrelse ≤ 2 cm
    - Svulstfrie bekkenlymfeknuter (N0)
    - Ingen vaskulære inntrenging (V0)
    - Ingen nevroendokrin differensiering av svulsten.
  - Studier er for tiden i gang for å avgjøre om det er i tilfelle lite iøynefallende lymfeknuter i frossen seksjon, kan rekonstruksjon eller enkel trakelektomi ikke være tilstrekkelig, siden berørte lymfeknuter praktisk talt aldri har blitt funnet i den fjernede parametrien (bindevev strukturer i bekkenhulen som strekker seg fra livmorhalsveggen til urinen blære, os sacrum (sakralben), og den indre sideveggen i bekkenet).
Total mesenterisk reseksjon (TMMR).
- Grunnlaget er fjerning av svulsten langs de anatomisk-embryonale utviklingsgrensene i henhold til dens morfogenetiske opprinnelse, og sparer anatomiske strukturer som ikke tilhører denne enheten.
- Lymfonodektomi sparer nerver.
  - Fordeler: nei strålebehandling med en høy lokalt regional gjentakelsesfri rate.
  - Lav operasjonsrelatert sykelighet (besparelse av nervetilførsel til blære, rektum, restskjede).
  - Kirurgi:
    - En blokk reseksjon av livmor med vaginal mansjett og mesometrium.
    - Fjerning av det rektouterine subperitoneale bindevevet til den underlegne hypogastriske pleksus
    - Bekken / paraortisk lymfonodektomi med beskyttelse av den overlegne hypogastriske pleksus.
Vaginal radikal kirurgi (Schauta-Armreich).
- Denne kirurgiske metoden har opplevd en renessanse på noen sentre, spesielt for svulster <4 cm, fordi den tidligere mangelen ved ingen lymfonektektomi kompenseres av fjerning av laparoskopisk bekken- og para-aorta lymfeknute.
Laparoskopisk total radikal hysterektomi (LRH).
Laparoskopisk mesenterisk reseksjon

Ytterligere merknader

LACC (laparoskopisk tilnærming til Livmorhalskreft) studie: minimalt invasiv radikal hysterektomi oppnår dårligere resultater enn tradisjonell åpen kirurgi for livmorhalskreft i tidlig stadium (opp til FIGO IIA). 91.1% av pasientene var stadium IB1, noe som betyr at svulsten var mindre enn 4 cm og at lymfeknuteinvolvering ikke var tydelig; Vesentlige forskjeller var:
- Sykdomsfri overlevelse 4.5 år: 86.0% etter minimalt invasiv kirurgi versus 96.5% etter åpen operasjon (uten tilbakefall)
- 3-års total overlevelse: 93.8 mot 99.0% = fareforhold på 6.0 (1.77 til 20.30) for tidlig død
- Bortsett fra: de fleste tilbakefall hadde skjedd på 14 av de 33 sykehusene.
Tidlig livmorhalskreft (opp til stadium IIB): for å vurdere svulstens aggressivitet og justere den terapeutiske tilnærmingen i samsvar med dette, bilateral sentinel node biopsi (bilateralt vaktpostlymfeknute vevsprøvetaking) kan være et trygt alternativ til systematisk bekkenlymfadenektomi (fjerning av bekkenet lymfeknuter): sykdomsfri og sykdomsspesifikk overlevelse skilte seg ikke signifikant mellom de to gruppene.