Lokalbedøvelse i epiduralbedøvelse for gravide
I utgangspunktet utføres epidural anestesi (PDA) med samme teknikk som epidural anestesi for ikke-gravide kvinner. Imidlertid er det noen spesielle funksjoner som bør tas i betraktning hos gravide kvinner. Under epidural kirurgi anbefales gravide kvinner å gi væske raskt gjennom vaskulær tilgang.
Det er funnet at omtrent 80% av den gitte væske passerer raskt fra fartøy inn i vevet. Siden PDAer, spesielt gravide, ofte forårsaker et kraftig fall blod trykk gjennom epidural, er det å foretrekke å gi væske under epidural i stedet for før den. Fallet inn blod presset skyldes blokkering av den sympatiske nervesystemet forårsaket av medisinering av epidural.
Gravide kvinner blir vanligvis plassert i en sittende eller på venstre side. Punktering for PDA er vanskeligere for gravide enn for ikke-gravide pasienter. På grunn av de hormonelle forandringene hos gravide er vannretensjon ofte tilstede i vevet.
I tillegg er vevs- og ligamentstrukturer vanligvis mykere og løsere. Dermed den avtagende motstanden under punktering er vanskeligere å lokalisere på grunn av løsnet vev. Risikoen for funksjonsfeil økes derfor.
Derfor PDA punktering hos gravide kvinner skal utføres av en erfaren anestesilege. Bupivacaine og ropivacaine administreres som lokalanestetika.Disse lokalanestetika ha optimale kriterier for ikke å bli overført til barnet. I tilfelle vaginal fødsel er det den særegenheten som den lokale anestetika administreres bare i små doser, slik at bare nervefibrene for smerte og temperaturen er blokkert, men pasienten kan fortsatt aktivt bruke musklene sine for å støtte fødselen gjennom en bukpress.
De lokalbedøvelse administreres alltid i pausene. Dette er viktig fordi presset fra sammentrekninger kan forårsake lokalbedøvelse å stige ukontrollert oppover gjennom ryggmarg! Noen ganger brukes også tilsetningsstoffer med sufentanil.
Dette resulterer i bedre smerte lettelse. Maksimal dose her er 30 μg. For å redusere smerte under åpningen sammentrekninger, blokkerer man normalt smertetransmisjonen fra de 10 thoraxvirvlene til 1 korsryggen.
Cirka 6-8 ml 0.25% bupivakain eller 0.2% ropivakain er nødvendig for dette formålet. For å redusere smertene ved utvisning sammentrekninger, smertesmitte fra 10. thorax vertebra til 4. sakrale ryggvirvel er blokkert. Cirka 12 ml 0.25% bupivakain eller 0.2% ropivakain brukes.
De smertebehandling med lokalanestetika bupivacaine og ropivacaine varer i ca 2 timer. Om nødvendig må mer administreres etter 2 timer. Epidural garanterer smertefri fødsel.
Epidural er også fordelaktig i tilfelle fødsel fra bekkenets endeposisjon, for tidlig fødsel, (diabetes), EPH gestose (triade av høyt blodtrykk, vannretensjon, høy proteinutskillelse), multippel graviditeter, i tilfelle lunge or hjerte sykdommer hos den gravide og i sykdommer der for mye pressing under fødselsprosessen ville være ufordelaktig. I utgangspunktet utføres ikke en vaginal fødsel med en epidural i tilfelle av I tillegg er det kontraindikasjoner for en epidural, spesielt for vaginal fødsel, for eksempel en akutt keisersnitt. For med en nødsituasjon C-seksjon må alt gå mye raskere, derfor velger man her a generell anestesi.
Ulempene med en epidural for vaginal fødsel må også vurderes. Fødselsvarigheten kan forlenges med en epidural. I tillegg oppstår komplikasjoner med epidural punktering oftere hos gravide kvinner.
Dette kan føre til et kraftig fall blod trykk, som igjen fører til redusert blodtilførsel til livmor og kan derfor være farlig for barnet.
- koagulasjonsforstyrrelser
- Allergier mot lokalbedøvelse
- Betennelser på punkteringsstedet
- Systeminfeksjoner
- Sjokkforhold som mangel på væske
- Mistanke om økt hjernetrykk
- Endringer i ryggsøylen, for eksempel ossifikasjoner og vedheft
- CNS sykdommer
I et planlagt keisersnitt er smertetransmisjon normalt blokkert av en epidural fra 4. thorax vertebra til 4. sakrale ryggvirvel. Cirka 18 ml 0.5% bupikain eller 0.75% rupivakain brukes til dette formålet.
Dette eliminerer følelsen av smerte og temperatur samt muskelfunksjonen. Musklene i bukveggen for keisersnittet blir derfor fullstendig slapp. Høye konsentrasjoner av anestetika er ikke lov.
For mer målrettet smertereduksjon er det også mulig å bruke ekstra sufentanil. Når du administrerer legemidlene, må du sørge for at de dype sakrale segmentene også nås. For dette formålet gir legen vanligvis den første halvdelen av dosen til den sittende gravide kvinnen.
Pasienten bør da sitte i omtrent 5-10 minutter. Dette gjør at lokalbedøvelsene kan synke bedre ned i de dype sakrale segmentene. Først av alt kan det sies at trenden mot spinal anestesi med planlagt keisersnitt har økt de siste årene.
I prinsippet sikter man mot de samme høyder av nerveblokker som med PDA. I dette tilfellet er lokalbedøvelse ca. 2.5-3 ml 0.5% bupivakain.
Ulempen her kan være et raskere innfall blodtrykk når den påføres direkte i ryggmarg. For å forhindre at dette faller inn blodtrykk, ca. 1000 ml elektrolyttinfusjon administreres under ryggmargen anestesi.
I tillegg kan stoffet Akrinor brukes til raskt å få innfallet blodtrykk under kontroll. Igjen er det komplikasjoner og ulemper for den gravide kvinnen. Spinal anestesi kan være det vanligste symptomet etter spinalpunksjon - post-spinal hodepine. Et ytterligere poeng er faren for et raskt blodtrykksfall, som er mer sannsynlig å forekomme ved spinalbedøvelse enn med PDA. Andre svært sjeldne komplikasjoner er hjerne nervesykdommer, ryggmarg skader (vanligvis blir punkteringen plassert under ryggmargen, slik at en ryggmargsskade er praktisk talt umulig!), overdreven ryggbedøvelse (når bedøvelsesmidlet flyter oppover ryggmarg for langt), blåmerker og infeksjoner i regionen.
Alle artiklene i denne serien:
