Terapeutisk mål
- Avverge forverring av nyrefunksjonen
Anbefalinger for terapi
- Trinnvis behandling som følger:
- Proteinuri (økt utskillelse av protein i urinen)> 1 g / d og normal nyrefunksjon: ramipril (RAAS-blokkering med ACE-hemmere; resultere i redusert proteinutskillelse / proteinutskillelse og forhindre sykdomsprogresjon (nefrobeskyttelse)).
- Proteinuri> 1 g / d og samtidig nyreinsuffisiens (nyre svakhet): terapi i henhold til Pozzi-ordningen; varigheten av behandlingen: 6 måneder.
- Metylprednisolon (glukokortikoider):
- Måned 1, 3 og 5 - metylprednisolon 1,000 mg iv dag 1-3, da.
- Annenhver dag i 6 måneder: prednisolon 0.5 mg / kg / d po
Hvis proteinuri fortsetter> 1 g / dag.
- Ved rask progresjon av sykdommen immunsuppressivt terapi med cyklofosfamid iv
- Mykofenolat mofetil (MMF).
- Om nødvendig også kalsineurinhemmere (CNI).
- Metylprednisolon (glukokortikoider):
- Ekstra grunnleggende terapi of hypertensjon (med ACE-hemmere), osteoporose (bentap) og, om nødvendig, terapi med omega-3 fettsyrer (EPA og DHA).
- Studier viser at glukokortikoid-ACE-hemmer kombinasjonsbehandling er bedre til å forsinke sykdomsprogresjon (progresjon) enn med monoterapi med ACE-hemmer.
- Se også under "Annen terapi."
Merknader
- Den tre år lange STOP-IgAN-studien viste at støttende terapi, dvs. konsistent blod trykksenkende og proteinuriabehandling (med angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister), var like effektiv som immunsuppressiv behandling. Ingen signifikant forskjell ble påvist mellom gruppene når det gjelder sykdomsprogresjon målt ved tap av nyrefunksjon. Bare ved å oppnå fullstendig remisjon (proteinuri <0.2 g / d og eGFR-tap <5 ml / min) viste immunsuppressiv behandling seg bedre. Denne fordelen ble oppveid av en høy grad av bivirkninger.
- I TESTING-studien ("Terapeutisk evaluering av steroider i IgA nefropati global"), etter 2.1 års oppfølging, opplevde 20 pasienter (14.7%) i steroidarmen alvorlige komplikasjoner (8.1% alvorlige infeksjoner, som var dødelige hos to pasienter ) sammenlignet med bare 4 pasienter (3.2%) i placebo gruppe. Imidlertid var det en gunstig effekt på nyrefunksjonen (risiko for nyresvikt redusert med to tredjedeler), i motsetning til STOP-IgA-studien.
