Septoplasty (nasal septoplasty) er en kirurgisk terapeutisk prosedyre innen otolaryngology som kan brukes til å behandle kronisk nasal luftveisobstruksjon (NAB). Septoplasty representerer en av de vanligste kirurgiske inngrepene i otolaryngology. Til tross for denne hyppige utførelsen av septoplasty, bør prosedyren ikke betraktes som en standardoperasjon fordi den gir en kompleks utfordring for kirurgen. Permanent nasal luftveisobstruksjon kan ofte oppdages under diagnostiske kontroller. Denne nasale luftveisobstruksjonen skyldes delvis at en prosentandel på over 40 prosent av befolkningen har et avviket septum (avvik fra nasal septum) med kompenserende conchal hyperplasi (spredning av vev som en adaptiv respons på avviket septum). Dette avvikende septum resulterer relativt ofte i betydelig nasal obstruksjon. I tillegg til denne epidemiologisk viktige anatomiske forandringen, kan andre årsaker også forårsake nasal luftveisobstruksjon eller, i nærvær av et avviket septum, forverre symptomatologien. Andre årsaker i tillegg til avviket septum kan omfatte patologiske tilpasningsprosesser i kjertelvevet eller kronisk rhinosinusitt (CRS, samtidig betennelse i neseslimhinne ("Rhinitt") og slimhinnen i bihuler). Videre øker tilstedeværelsen av et avviket septum signifikant forekomsten av mellomøret infeksjoner eller forstyrrelser i følelsen av Lukten. Videre er de nåværende anatomiske variasjonene i nesen inngang området kan øke sannsynligheten for forekomst av epistaxis (neseblod). I tillegg kan det bemerkes at beinvekster i kontakt med den laterale neseveggen fremmer cephalgia (hodepine). Selv om nasal obstruksjon er svært vanlig i befolkningen, er det viktig at en riktig forhåndsundersøkelse av pasienten blir utført før den kirurgiske prosedyren, ellers suksessen til terapi vil bli betydelig redusert.
Indikasjoner (bruksområder)
- Septumavvik (avvik fra nasal septum) - anatomiske endringer i neseseptumet kan være et resultat av tidligere nesefrakturer. Langt oftere er imidlertid årsaken genetisk disposisjon (arvelig risiko) eller til og med veksthemming. Uansett årsak, obstruksjon av nese puste er resultatet. Videre endringer i luftstrømmen i nese resulterer ofte i ytterligere hevelse i turbinatene. Videre kan det observeres at slimhinnene på motsatt side forverrer det eksisterende avvik nasal septum. På kort sikt kan pasienter bli hjulpet av å ta nesesprayimidlertid på grunn av Virkningsmekanismen er ofte en bevisstløs økning i dose, men konsekvensen er at ytterligere svekkelse av sekundære sykdommer som bihulebetennelse, tubal mellomøret katarr (våt betennelsesprosess i mellomøret), bronkial katar og cephalgia (hodepine).
- nasal beinbrudd - som tidligere beskrevet, neseben brudd kan øke risikoen for septalavvik og forårsake nedsatt luftveier.
- Kronisk bihulebetennelse - Ved kronisk bihulebetennelse (bihulebetennelse som varer mer enn åtte uker), tjener denne kirurgiske prosedyren til å forbedre drenering av sekresjoner.
- Krokete nese på grunn av brusk endringer - kosmetiske årsaker kan også være en indikasjon. Det må imidlertid diskuteres med den behandlende kirurgen om den kirurgiske risikoen for denne indikasjonen er forsvarlig.
Kontraindikasjoner
- Blødningstendens - en medfødt blødningstendens, som kan skyldes hemofili (arvelig blod koagulasjonsforstyrrelse), for eksempel, krever spesielle forholdsregler for å unngå alvorlige peri- eller postoperative komplikasjoner. Hvis det fortsatt er en risiko, må operasjonen avbrytes.
- Redusert general tilstand - siden septoplasty innebærer generell anestesi, må pasienten være fysisk i stand til å kompensere.
Før operasjonen
- Utføre nødvendige diagnostiske tiltak for å bekrefte diagnosen. For avvikende septum (avvikende neseseptum), neseendoskopi (speiling) og fremre rhinoskopi (“anterior rhinoscopy”) er strømmen gull standard.
- For å kunne optimalisere sannsynligheten for at prosessen lykkes preoperativt (før operasjonen), krever det forskjellige undersøkelses- og forberedelsestrinn. Ved begynnelsen av den foreløpige undersøkelsen må det diagnostiseres hvilken kirurgisk tilgang som skal velges for prosedyren. Her må det tas et valg mellom den klassiske snittteknikken og den åpne tilgangsveien. For å sikre optimal terapeutisk suksess, kan det også være nødvendig å avvike fra standardteknikken for funksjonell septoplasty.
- Etter at du har valgt tilgangsveien, er det nødvendig å vurdere hele nesehulen med målet om å forbedre nesen puste. For å oppnå betydelig forbedret nese puste etter operasjon, luftveier hypertrofi (spredning av vev) av de underordnede turbinatene må identifiseres. Hvis dette er tilfelle, bør spesifikk turbinatoperasjon legges til den planlagte operasjonen om nødvendig. Av særlig betydning i korreksjonen av avviket septum er tilstedeværelsen av en kontralateral concha bullosa (lagring av luftholdige celler foret med slimhinne i området av den midtre turbinaten, som blåser den opp som en ballong), siden dens laterale (laterale) blad skal resekteres (kappes eller fjernes) for å forbedre suksessen til terapi og risikoen for dette økes massivt ved høyt septalavvik.
- Avvikling av blod-tynnende medisiner som acetylsalisylsyre (ASA) eller Marcumar bør gjøres i samråd med behandlende lege. Hvis du avbryter medisinen i kort tid, minimeres risikoen for reblødning betydelig uten en betydelig økning i risikoen for pasienten. Hvis det er sykdommer som kan påvirke blod koagulasjonssystem og disse er kjent for pasienten, må dette kommuniseres til behandlende lege.
Den kirurgiske prosedyren
Septoplasty er en relativt kompleks prosedyre for kirurgen. Fremgangsmåten er som følger:
- Operativ tilgang - som beskrevet tidligere, bestemmes den optimale tilgangen for septoplasty preoperativt. I de fleste tilfeller brukes imidlertid det såkalte høyre hemitransfiksjonssnittet. En spesiell klemme, Cottle-klemmen, brukes til å bedre visualisere det bakre septalområdet. Samtidig flyttes columella (nesebro) til motsatt side. Etter dette blir snittet gjort bak den allerede eksponerte septalkanten slik at løsrivelse av mucoperichondrium (slimhinneområdet som er godt forankret til beinet) fra den bakre septalkanten kan finne sted. Under løsrivelse opprettes et vedlegg med en liten lomme mellom brusk og mucoperichondrium på venstre side. Imidlertid er Cottles kirurgiske prinsipp basert på ikke å resektere bøyd brusk strukturer i neseseptumet umiddelbart, men ved å bruke en vevssparende teknikk for å korrigere de anatomiske avvikene. Dette resulterer i fordelen at eksisterende strukturer kan forbli i nese for videre støttefunksjon.
- Mobilisering - avgjørende for mobilisering er eksponeringen av brusk og beinete deler av nesens støtteapparat. For å kunne utføre dette, må det i begynnelsen være en løfting av mucoperichondrium fra brusk. Dette blir etterfulgt av mobilisering av brusk septum ved hjelp av en rett kondrotomi (kutting av brusk). Etter bruskutt er mucoperiosteum nå skilt fra neseseptumet, slik at septum deretter kan rettes ut ved hjelp av en osteotomi (målrettet kutting av beinstrukturer).
- Reseksjon av brusk og bein - i tilfelle mangel på suksess eller utilstrekkelig suksess med osteotomi, kan fjerning av bein og bruskstrukturer sjelden unngås. Likevel bør reseksjon bare betraktes som en eksepsjonell prosedyre ved septoplasty. I tillegg må kirurgen huske på at både det kirurgiske snittet og fjerningen av bruskvevet må avsluttes minst en centimeter under nesebroen. Hvis denne minimumsavstanden opprettholdes, kan risikoen for å utvikle en brusk sadelnese og tilbaketrekking av nesebroen reduseres betydelig.
- Rekonstruksjon - implementering av spesielle rekonstruktive tiltak av korrigert neseseptum er avgjørende for forebygging av komplikasjoner og bør videre føre til fravær av merkbare endringer i neseformen etter operasjonen. For å oppnå disse målene, utføres en reimplantasjon av brusk og bein, slik at perforeringsdannelse og slimhinneatrofi i tillegg til dannelsen av en "flutter septum" forekommer mye sjeldnere ved hjelp av dette kirurgiske trinnet.
- Fiksering og formretensjon - for formretensjonen av nesen er fokuset på området av fremre septum, da dette er av stor betydning for stabiliteten. Etter den kirurgiske prosedyren er det nødvendig at stabiliteten til det korrigerte septumet blir testet av kirurgen. Fiksering av septum utføres for å forbedre stabiliteten. Ved hjelp av forskjellige suturteknikker er det mulig å forbedre septumets stabilitet ytterligere. I tillegg kan såkalte transseptale madrasuturer bidra til ytterligere stabilisering av rekonstruksjonen. Videre hjelper splinting og nesetamponade i septum som det siste trinnet i operasjonen for å forhindre postoperativ blødning. Selv om nesetamponade ifølge mange kliniske studier reduserer forekomsten av postoperativ blødning så vel som hematom og ødem (Vann akkumulering i vevet), postulerer mange vitenskapelige publikasjoner at bruk av nesetamponade ikke anbefales eller ikke representerer en betydelig fordel. Uansett kan det anføres at forskjellige typer tamponader brukes avhengig av kirurgens preferanse og tilgjengelighet i klinikken. Suturteknikker varierer også avhengig av klinikk og behandlende lege. Om nødvendig kan et antibiotikum brukes postoperativt.
Etter operasjonen
Nesen skal behandles med en natrium klorid løsning og en spesiell nesesalve etter prosedyren, da neseslimet er veldig irritert. Imidlertid er det ganske vanskelig for pasienten å ta vare på det, da eksisterende skinner gjør det vanskelig å behandle med nesesalve. Bruk av en spesiell neseolje anbefales derfor. Videre antibakterielle stoffer og muligens antibiotika bør brukes til å redusere infeksjonene. I tillegg er oppfølging av øre-, nese- og halsspesialisten innen de to første ukene etter inngrepet veldig viktig for å redusere frekvensen av komplikasjoner.
Potensielle komplikasjoner
- Slimhinnehull - ikke planlagt skade på neseslimhinne kan oppstå under den kirurgiske prosedyren. Slimhinneskade er den vanligste intraoperative komplikasjonen av prosedyren. Slimhinnehull forekommer spesielt ofte i tre områder med særlig risiko. Det skal imidlertid bemerkes at ensidige perforeringer bare skal sys hvis størrelsen kan tillate transport av reimplanterte bruskfragmenter. Suturering kan forhindre mulig aspirasjon av bruskfragmenter.
- hematom (blåmerke) - etter operasjonen kan det oppstå dannelse av hematom i septumområdet. Hvis denne komplikasjonen er tilstede, må slimhinnelommen i septum åpnes, og deretter må det eksisterende blodkoagulatet (koagulert blod) fjernes. Området stabiliseres deretter med fibrinlim og madrasuturer. Umiddelbar stell av hematom er nødvendig, ellers abscesser eller til og med nekrose av slimhinnene kan forekomme.
- Saddannelse - etter at operasjonen har blitt utført, kan den komme under dannelsen til dannelsen av en sadelnese.
Andre notater
- Septoplasty kan også utføres i kombinasjon med mandlene (palatin tonsillektomi). Dette resulterer ikke i noen signifikant forskjell i hyppigheten av ikke-planlagte re-presentasjoner.
