Prostatektomi tilsvarer en minimalt invasiv eller fullinvasiv prosedyre for fullstendig eller delvis fjerning av prostata. Mikturasjonsforstyrrelser kan indikere en delvis prostatektomi, mens ondartede svulster i prostata krever fullstendig fjerning. Fullstendige prostatektomi kan føre til impotens på grunn av nerveskade under operasjonen.
Hva er prostatektomi?
De prostata tilsvarer en tilbehørskjertelkjertel og er involvert i sperm produksjon. Hos mennesker er organet plassert under urinen blære, der den strekker begynnelsen av urinrør til bekkenbunn. Den eksokrine kjertelen har utskillelseskanaler inn i urinrør og inneholder opptil 50 tubuloalveolære individuelle kjertler. Disse kjertlene produserer en sekresjon som ledes ut i urinrør og blander seg med sperm under utløsning. Den prostatiske sekresjonen har en pH på 6.4 og øker dermed sjansene for sperm overlevelse i det sure miljøet i skjeden. Den prostatiske sekresjonen har også en motilitetsinduserende effekt på sædceller. Under visse omstendigheter kan det være nødvendig med delvis eller fullstendig fjerning av prostata. En slik operasjon kalles prostatektomi eller prostatainuklasjon. Delvis fjerning av prostata skilles fra radikal prostatektomi. Begge prosedyrene kan tilsvare forskjellige kirurgiske teknikker. I tillegg til laperoskopiske og endoskopiske prostatektomier, finnes det for eksempel robotassisterte prosedyrer.
Funksjon, effekt og mål
Den vanligste indikasjonen for fjerning av prostata er prostata kreft. Dette ondartede kreft av prostatakjertelen krever vanligvis en radikal prostatektomi. Under denne prosedyren fjernes prostatakjertelen fullstendig. Vesikulære kjertler (vesiculae seminalis) og prostatakapsel (capsula prostatica) fjernes også i den invasive prosedyren. Operasjonen kan være minimalt invasiv og dermed svare til en endoskopi. En slik prosedyre er kjent som endoskopisk ekstraperitoneal radikal prostatektomi (EERPE). Et kamera i bekkenområdet hjelper deg med å overvåke kirurgisk felt nøye under prosedyren. Imidlertid er den kirurgiske prosedyren nesten utelukkende egnet for lokalisert prostata kreft. Laparoskopisk prostatektomi tilsvarer også en minimalt invasiv form for prostatektomi. I denne prosedyren oppnås tilgang gjennom fem trokarer i underlivet. Sædblærene og prostata dissekeres gratis under operasjonen ved hjelp av laparoskopiske instrumenter og fjernes deretter. Blødning kan stoppes med bipolar koagulasjon. Direkte sutur av anastomosen mellom urinrøret og blære strømpe er vanlig. Fjern om nødvendig iliac lymfe nodebunter utføres også. Avhengig av indikasjonen i det enkelte tilfelle, utfører den behandlende kirurgen operasjonen transperitonealt eller ekstraperitonealt uten manipulering av bukhinnen. I tillegg til delvis invasive tilgangsprosedyrer, finnes det også åpne tilgangsruter for prostatektomi. En slik prosedyre er retropubisk radikal prostatektomi (RRP), der pasienten ligger spredt eagled på ryggen. Kirurgen fjerner prostata via et median snitt mellom navlen og symfyse. Deretter dissekerer han prostata gratis og forsyner de vaskulære pleksusene med gjennomtrengende suturer. Den retropubiske tilnærmingen etterlater organkapselen uberørt og brukes vanligvis til å fjerne store adenomer. Samtidig fjerning av sædblærene og lymfe noder kan også tenkes med denne åpne prosedyren. Over hele verden er denne typen prostatektomi den mest brukte. Radikal perineal prostatektomi (RPP) er også en åpen variant av prostatektomi. I denne prosedyren søker kirurgen prostata gjennom et snitt mellom anus og pungen og dissekerer kjertelen med metallinntrekkere satt inn urinrøret. Alvorlig forstørrede prostata kan ikke opereres med denne prosedyren. Delvis fjerning av prostata brukes vanligvis til godartede svulster i kjertelen hvis de ledsages av ubehag under vannlating. En prosedyre for delvis fjerning er for eksempel transuretral prostatareseksjon (TURP), der et kirurgisk instrument settes inn gjennom urinrøret. Fra overgangssonen til prostata fjerner kirurgen visse deler av kjertelen med en sløyfeformet elektrode inkludert vekselstrøm RF. Prostata kapsel forblir intakt. Relaterte prosedyrer inkluderer transuretral mikrobølgeovn termoterapi og fotoselektiv fordampning av prostata (PVP).
Risiko, bivirkninger og farer
Risikoen og bivirkningene av prostatektomi avhenger av den valgte prosedyren. Radikale prostatektomier er relativt vanskelige operasjoner på grunn av anatomiske forhold, uavhengig av metode for utførelse. Prostata er vanskelig tilgjengelig i bekkenet. Grenene av den hule nerven ligger bare millimeter unna. Nervebuntene fører nervefibre til ereksjonen. Hvis disse fibrene ved et uhell blir kuttet eller strukket sterkt, er det tap av erektil funksjon. En vanlig bivirkning av radikale prostatektomi tidligere var urininkontinens, selv om dette nå har falt langt etter impotens. I tillegg kan penis forkorte under operasjonene fordi urinrøret er sammenføyd i de avskårne ender etter eksisjon av individuelle porsjoner. Penis trekkes et lite stykke inn i kroppen for å kompensere for tap av urinrøret. Forhuden beholder vanligvis sin konvensjonelle form og er ofte for lang etter operasjonen, noe som kan fremme kronisk betennelse i glans. I tillegg er en vanlig bivirkning av radikal retropub prostatektomi lyskebrokk, som krever gjentatt operasjon. I tillegg til disse bivirkningene og risikoen, er det generell anestesi og kirurgisk risiko. Disse inkluderer blødning og blåmerker i tillegg til infeksjon. Smerte etter at prosedyren er også vanlig. For personer med hjerte- og karsykdommer, åpne prosedyrer med generell anestesi spesielt er en alvorlig systemisk stresset som kan være forbundet med kardiovaskulær arrest i ekstreme tilfeller. Allergiske reaksjoner på bedøvelsen er også blant de generelle kirurgiske risikoene. Det samme gjelder sårheling lidelser eller hodepine som en reaksjon på bedøvelsen.
