Hjertestopp: Årsaker

Patogenese (utvikling av sykdom)

Patogenese avhenger av den spesielle årsaken til hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød (PHT). En stor obduksjonsstudie (postmortem undersøkelse; kadaver disseksjon) viser at i ca. 40 prosent av pasientene med plutselig hjertedød hadde tidligere ukjent hjerteinfarkt /hjerte angrep (stille infarkt); i tre fjerdedeler av tilfellene var PHT relatert til koronararteriesykdom (CAD; koronarsykdom); de med stille infarkt hadde oftere venstre ventrikkel hypertrofi/ utvidelse sammenlignet med de med ukjent CAD (71 mot 54 prosent) og PHT var mer sannsynlig å ha oppstått under fysisk aktivitet (18 mot 12 prosent).

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

  • Genetisk belastning
    • Familiehistorie: langt QT-syndrom (LQTS; langvarig QT-syndrom; se nedenfor); hypertrofisk kardiomyopati.
    • Genetisk risiko avhengig av genpolymorfier:
      • Gener / SNPs (single nucleotide polymorphism; English: single nucleotide polymorphism):
        • Gener: IL18
        • SNP: rs187238 i genet IL18
          • Allelkonstellasjon: GG (i hypertensjon, 3.75 ganger).
          • Allelkonstellasjon: CG (0.49 ganger).
          • Allelkonstellasjon: CC (0.49 ganger)
        • SNP: rs16847548 i en intergenisk region.
          • Allelkonstellasjon: CT (1.3 ganger).
          • Allelkonstellasjon: CC (2.6 ganger)

Atferdsmessige årsaker

  • Ernæring
    • Ingredienser av energidrikker (forlengelse av QTc-intervallet)?
    • Mangel på mikronæringsstoffer (vitale stoffer).
      • Lavt kalium
      • Lavt magnesium
  • Stimulerende forbruk
    • Alkohol utskeielser i helgen → opphopning av plutselige dødsfall på mandag.
    • Tobakk - menn med plutselig hjertedød var omtrent 60% mer sannsynlig å være røykere
  • Narkotika bruk
    • Kokain
  • Fysisk aktivitet
    • Ambisiøse fritidsutøvere (gjennomsnittsalder: 47 år; for fotball og rennende); ekstremt sjeldne profesjonelle konkurranseutøvere.
    • Triathlon (fatale hendelser: 1.47 / 100,000 1.00; maraton: 100,000 / XNUMX XNUMX):
      • Alder
        • > 40 år: 6.08 / 100,000; opptil 50 år: 9.61 / 100,000
        • 60 år og eldre 18.61 / 100,000)
      • Dødsfall og hjertestans skjedde i.
        • 67% av dem under svømming
        • 16% under sykling
        • 11% mens du løper
        • 6% i restitusjonsfasen etter konkurransen

      I en studie, bevis for hjerteinfarkt (muskelvev i hjerte er erstattet av bindevev) ble funnet i nesten en av fem mannlige triatleter i en magnetisk resonansbildebehandling; på lang sikt resulterer dette i iskemisk kardiomyopati (hjerte muskelsykdom som får hjertet og hjertemuskelen til å mangle tilstrekkelig tilførsel av blod og næringsstoffer) og hjertesvikt (hjerteinsuffisiens).

  • Psykososial situasjon
    • pessimisme
  • Overvekt (BMI ≥ 25; fedme) i kombinasjon med.
    • Diabetes mellitus type 2
    • hyperkolesterolemi
    • Hypertensjon (høyt blodtrykk)

Sykdomsrelaterte årsaker

Medfødte misdannelser, misdannelser og kromosomavvik (Q00-Q99).

  • Uspesifiserte misdannelser i hjertet

Luftveiene (J00-J99)

  • Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS):
    • Esp. eldre KOLS pasienter.
    • Uavhengig risikofaktor

Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).

  • acidose - hyperacidity av blod.
  • Diabetes mellitus
    • Type 2 diabetes representerer den vanligste dødsårsaken (nesten 25% av alle dødsfall), men ikke hos type 1 diabetikere; obduksjon-bekreftede dødsårsaker er: koronar hjertesykdom (47%), etterfulgt av det såkalte "plutselig arytmisk død" -syndrom (26%) og hypertrofisk hjertesykdom (11%)
    • Menn med PHT hadde omtrent 3 ganger større sannsynlighet for å ha hypertensjon
  • Uspesifiserte elektrolyttforstyrrelser

Kardiovaskulært system (I00-I99)

  • Arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati (ARVCM; synonymer: arytmogen kardiomyopati i høyre ventrikkel dysplasi; ARVD; ARVC) - muskulaturen i høyre ventrikkel er endret.
  • Elektrofysiologiske lidelser i hjertet som ledningsforstyrrelser eller patologiske ledningsveier
  • Familiens klyngesykdommer som.
    • Brugada syndrom - er klassifisert som “primær medfødt (medfødt) kardiomyopati” og der de såkalte ionekanalsykdommene; i 20% av tilfellene av sykdommen er basert på en autosomal dominant punktmutasjon av SCN5 gen; Karakteristisk er forekomsten av synkope (kort bevissthetstap) og hjerteinfarkt, som først oppstår pga hjertearytmier slik som polymorf ventrikulær takykardi or ventrikkelflimmer; pasienter med denne sykdommen er tilsynelatende helt friske, men kan allerede lide plutselig hjertedød (PHT) i ungdomsårene og tidlig voksen alder.
    • Long-QT syndrom (LQTS) - tilhører gruppen av ionekanalsykdommer (kanalopatier); hjertesykdom med patologisk forlenget QT-intervall i elektrokardiogram (EKG); sykdommen er enten medfødt (arvet) eller ervervet, da vanligvis som et resultat av en bivirkning (se nedenfor “Hjertearytmi på grunn av narkotika“); kan føre til plutselig hjertedød (PHT) hos ellers hjertesunne mennesker.
  • Hypertensjon (høyt blodtrykk) - menn hadde omtrent 3.5 ganger større sannsynlighet for å ha det hypertensjon.
  • Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) - Tykkelsen på myokard (hjertemuskulatur), spesielt venstre ventrikkelvegg, øker. Med og uten hindring (innsnevring) av venstre ventrikkelutstrømningskanal:
    • Hypertrofisk ikke-obstruktiv kardiomyopati (HNCM) - Kardiomyopati (hjertemuskelsykdom) som kan ha følgende symptomer og komplikasjoner: Dyspné (kortpustethet), angina (”tetthet i brystet”; plutselig smerte i hjerteområdet), hjertearytmier, synkope (kortvarig bevissthetstap) og plutselig hjertedød; omtrent en tredjedel av tilfellene;
    • Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM; synonym: idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose (IHSS) - musklene i venstre ventrikel, spesielt ventrikulær septum (ventrikulær septum), tykner; omtrent to tredjedeler av tilfellene.
    • Merknad: En metaanalyse av totalt 34 studier av 4,600 individer under 35 år som døde av plutselig hjertedød, viste at bare 10.3% av dødsfallene skyldtes HCM; i 76.7% av tilfellene var ingen strukturell hjertesykdom påvisbar etter døden.
    • Årsak til plutselig hjertedød hos den yngre atleten (<35 år).
  • Hjertefeil (hjerteinsuffisiens), akutt eller kronisk.
    • Systolisk hjertesvikt: med omtrent 40% er PHT den viktigste dødsårsaken.
    • Diastolisk hjertesvikt (hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon; HFpEF: Hjertesvikt med bevaret utkastningsfraksjon): ca. 20% PHT.
    • Menn hadde omtrent 5 ganger større sannsynlighet for hjertesvikt
    • 24% av kvinnene over 55 med plutselig hjertedød hadde hjertesvikt (kontrollgruppe: 1.15%)
  • Uspesifisert hjertekarsykdom; blant andre
      .

    • Asymptomatisk alvorlig aortastenose (5-års kumulativ forekomst for PHT: 7.2%; årlig forekomst: 1.4
      • Faren for plutselig hjertedød er spesielt høy med alvorlig aortastenose og anemi (anemi) (75% økte dødelighet av alle årsaker (dødsrate av alle årsaker) og 42% økt risiko for plutselig hjertedød).
    • Mitralventil prolaps (forekomst i befolkningen generelt: 1, 2%); beregnet forekomst av plutselig hjertedød hos pasienter med mitral prolaps: 0.14 per 100 årsverk vs. total forekomst: 0.06-0.08 per 100 årsverk; pasienter med bileaflet prolaps, ventrikulær ektopi, ST-T bølgeavvik og ventrikulær fibrose ser ut til å være spesielt utsatt
  • Hjertearytmier, Eksempel ventrikkelflimmer, ventrikulær flagring [80% av tilfellene ved uforutsigbar hjerteinfarkt].
  • Hjerte-ion-kanalsykdom ("channelopathies").
  • Kardiomyopati (hjertemuskelsykdom).
  • Carotid sinus syndrom (synonym: hyperresponsivitet av carotis sinus / initial utvidelse ved opprinnelsen til den indre halspulsåren; Engl. Carotid sinus syndrom, CSS); den vaskulære veggen i carotis sinus inneholder baroreseptorer som registrerer blodtrykk i vaskulaturen); klinisk bilde: bradykardi (hjerteslag for sakte: <60 slag per minutt), kortvarig asystole (opphør av elektrisk og mekanisk hjertekraft når ingen erstatningsrytme oppstår!) og / eller blodtrykksfall, ledsaget av synkope (kort tap bevissthet) og til og med hjertestans; relativt vanlig hos eldre (-41% av de over 80 år)
  • Koronarsykdom (CAD) - aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene) i koronar fartøy; spesielt hvis risikofaktorer slik som røyking, fedme vedvarer [vanligste årsak].
    • 70% av alle plutselige hjertedødsfall hos CHD-pasienter med LVEF (venstre ventrikkelutkastningsfraksjon)> 35%; kumulativ forekomst for plutselig hjertedød var 2.1% sammenlignet med 7.7% for andre dødsårsaker; mest utsatt var CHD-pasienter hvis LVEF allerede var moderat svekket (30-40%) og de med avanserte hjertesvikt symptomer
    • 10.5% av hjertedøde menn yngre enn 55 år og 22.3% eldre enn 55 år hadde en CHD-diagnose - 5 og 3 ganger så mange som i kontrollgruppen (henholdsvis 2.2 og 8.3%); nesten 12% av kvinnene eldre enn 55 år hadde en CHD-diagnose
  • lunge~~POS=TRUNC emboli - blokkering av lungene arterien av en blod blodpropp.
  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
  • myokarditt (betennelse i hjertemuskelen) (også som en komplikasjon av apopleksi /hjerneslag).
  • Hjertebrudd - brudd i hjertemuskelen.
  • Perikardial tamponade - begrensning av hjertemuskelen på grunn av væskeansamling i perikard.
  • Stress kardiomyopati (synonymer: Knust hjertesyndrom), Tako-Tsubo-kardiomyopati (Takotsubo-kardiomyopati), Tako-Tsubo-kardiomyopati (TTC), Tako-Tsubo-syndrom (Takotsubo-syndrom, TTS), forbigående apikulær ballong i venstre ventrikkel) - primær kardiomyopati (hjerteinfarkt sykdom) preget av kortsiktig svekkelse av hjerteinfarkt (hjertemuskulatur) funksjon i nærvær av generelt unremarkable koronararterier; kliniske symptomer: Symptomer på akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) med akutt brystsmerter (brystsmerter), typiske EKG-endringer og økning i hjerteinfarkt i blodet; på ca. 1-2% av pasientene med en mistenkt diagnose av akutt koronarsyndrom er funnet å ha TTC på hjertekateterisering i stedet for en antatt diagnose av koronararteriesykdom (CAD); nesten 90% av pasientene som er rammet av TTC er kvinner etter menopausen; Økt dødelighet (dødsrate) hos yngre pasienter, spesielt menn, hovedsakelig på grunn av økt andel av hjerneblødning (hjerne blødning) og epileptiske anfall; mulige utløsere inkluderer stresset, angst, tungt fysisk arbeid, astma angrep, eller gastroskopi (gastroskopi); risikofaktorer for plutselig hjertedød i TTC inkluderer: Mannlig kjønn, yngre alder, forlenget QTc-intervall, apikal TTS-type og akutte nevrologiske lidelser; langvarig forekomst av apopleksi (hjerneslag) etter fem år var signifikant høyere hos pasienter med Takotsubo syndrom, 6.5%, enn hos pasienter med hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), 3.2

Svulster - Tumorsykdommer (CO00-D48).

  • Hjertemetastaser (dattersvulster som påvirker hjertet) - påvirker epikardiet (det ytterste laget av hjerteveggen), perikardiet (hjertesekken), hjertemuskelen (hjertemuskelen), endokardiet (indre foring av hjertet) eller koronarårene (kranspulsårene)
  • Ukjente svulster hos barn (0.54% av obduserte barn med plutselig død)

Psyke - nervesystemet (F00-F99; G00-G99).

  • Epilepsi (SUDEP, plutselig uventet død ved epilepsi: plutselig uforklarlig død ved epilepsi uten bevis for relevant traume).
  • Narkotikamisbruk: opiatmisbrukere tar loperamid (f.eks. for håp om å lindre abstinenssymptomer), som hemmer tarmperistaltikken ved å stimulere opioidreseptorer i myenterisk pleksus; ekstrem overdose fører til hjertearytmier og dermed plutselig hjertedød
  • Snuser deodorantspray med butan som drivgass.

Symptomer og unormale kliniske funn og laboratoriefunn ikke klassifisert annet sted (R00-R99).

  • Hypotermi (hypotermi)
  • Krybbedød
  • Subklinisk betennelse (Engelsk "stille betennelse") - permanent systemisk betennelse (betennelse som påvirker hele organismen), som går uten kliniske symptomer.

Skader, forgiftning og andre konsekvenser av eksterne årsaker (S00-T98).

  • Bolus død (død på grunn av refleks hjerteinfarkt utløst av en større bolus (fremmedlegeme) i svelget (halsen) eller strupehode (strupehode)) - livreddende øyeblikkelig tiltak i tilfelle kvelende kvelning eller bolusdød er Heimlich-manøveren, også kalt Heimlich-manøver. Fremgangsmåte: Redningsmannen griper pasientens øvre del av magen bakfra med armene og danner en knyttneve med den ene hånden plassere den under ribbe og brystbenet. Han griper deretter neven med den andre hånden og trekker den rett tilbake mot kroppen på en rykkete måte. Dette skaper en økning i trykket i lungene, som er ment å flytte fremmedlegemet ut av luftrøret. Manøveren kan utføres opptil fem ganger. Kontraindikasjoner: bevisstløshet, tilstand etter drukning, luftveiene ikke helt lukket (f.eks. ved fiskeben), alder <1 år.
  • Blås til brystkassen / brystet, mer voldsom (commotio cordis; hjernerystelse); risikoen øker jo mindre og hardere kontakten til et objekt med brystet → ventrikkelflimmer
  • Shock, forårsaket av anafylaksi (akutt, patologisk (patologisk) reaksjon av immunsystem til kjemiske stimuli, varierer bildet av anafylaktiske reaksjoner fra mildt hud reaksjoner på forstyrrelser i organfunksjoner, sirkulasjon sjokk med organsvikt til dødelig sirkulasjonssvikt), sepsis (blodforgiftning), Etc.
  • Elektrisitetsulykke

Laboratoriediagnoser - laboratorieparametere som regnes som uavhengige risikofaktorer.

  • BNP eller NT-proBNP ↑
  • C-reaktivt protein (CRP) ↑
  • Cystatin C ↑
  • Gratis tyroksin (fT4) (≥ øvre normalområde) (fareforhold: 2.28 for hver 1 ng / dl økning i FT4 (95% konfidensintervall: 1.31-3.97; tilknytning var signifikant)).
  • hyperkalemi (overflødig kalium).
  • Hypokalemi (kaliummangel)
  • Hypomagnesemi (magnesiummangel)

Medisinering

  • Uspesifisert rusmiddel for eksempel digitalis - medikament brukt til hjertesvikt.
  • Cotrimoxazol (trimetoprim pluss sulfmetoxazol) + RASB (renin-angiotensinsystemblokkere; hemmere av renin-angiotensinsystemet) - assosiert med plutselig hjertedød hos eldre pasienter (i 14-dagersperioden etter antibiotikabehandling)
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - også ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAP) eller NSAIDs) øker risikoen for plutselig hjertedød:
  • Røntgen kontrastmedier (som en umiddelbar reaksjon).
  • Se også under: "Hjertearytmier forårsaket av medikamenter"

Miljøforurensning - rus (forgiftning).

Andre årsaker

  • Tett våtdrakt (→ hjertestans under dykking); forsøk på forklaring: muligens våtdrakten passer tett rundt pasientens hals forårsaket irritasjon av baroreseptorene som var lokalisert i halshinnen når pasienten var nedsenket i Vann (karotis sinus syndrom: se nedenfor Sirkulasjonssystem).
  • Økt tendens til blodplateaggregering (tendens til blodplater å klumpe seg sammen).
  • Feil ved implanterbare hjertestarterdefibrillatorer (ICDer) (6.4% av dødsfall fra pacemaker)
  • Intraoperativ neuromonitoring for å beskytte den tilbakevendende larynxnerven; hjertestans etter vagusstimulering: først bradykardi, deretter asystole.