Introduksjon
I behandlingen av psoriasis Det er tre hovedmål som skal oppnås: I tillegg til lokal (lokal, f.eks. salver) og systemisk (introdusert i organismen, f.eks. tabletter) behandling, brukes også UVA-stråling for å lindre symptomene.
- Redusere migrasjonshastigheten til hudceller
- Betennelseshemming
- Eliminering av utløsende faktorer
Den lokale terapien forklares nærmere nedenfor: Først fjernes flass ved hjelp av urea salver og bad.
Den klassiske terapien består av ditranol (i form av salver). Dithranol normaliserer overdreven spredning av epidermale celler. Imidlertid forårsaker det alvorlig hudirritasjon og flekker sterkt.
På grunn av sterk hudirritasjon, bør den bare brukes på foci og ikke på den omkringliggende sunne huden. Konsentrasjonen av den aktive ingrediensen bestemmes individuelt for hver pasient. Som regel må salven vaskes av etter en viss eksponeringsperiode.
Kalsitriol, dvs. vitamin D3-preparater, tilhører også den lokale terapien. De hemmer celleproliferasjon og kombineres vanligvis med UVA-UVB-bestråling. Ikke bare den økte celleproliferasjonen inhiberes, men også modningen av normale hudceller stimuleres.
Effekten er omtrent den samme som med kortison preparater (kortison), men i motsetning til disse kan de brukes godt til langvarig terapi. Retinoider (vitamin A-preparater) brukes også, men må ikke brukes i ansiktet og kjønnsorganene. Graviditet eller amming (se Amming) forhindrer også administrering.
Foruten å hemme celledeling, har retinoider også en betennelsesdempende effekt. De representerer et alternativ til kortison terapi. glukokortikoider (kortison) brukes også lokalt, inkludert i ansiktet og kjønnsområdet.
De har en sterk antiinflammatorisk effekt og administreres hyppigst over hele verden for behandling av psoriasis. I tillegg undertrykker de immunresponsen og har en hemmende effekt på økt celledeling. Uønskede bivirkninger av lokalt påført glukokortikoider inkluderer tynning og økt sårbarhet i huden.
Såkalt steroid akne kan også forekomme. Systemisk terapi brukes i tilfelle svikt i lokal terapi. Systemisk terapi har form av tabletter.
De administrerte legemidlene inkluderer Methotrexate hemmer betennelsesprosessene i huden og brukes til psoriasis med og uten felles problemer. Det reduserer også aktiverte T-celler. Siden metotreksat skader leveren, dette stoffet kan bare brukes hos leverfriske individer.
Pasienten behandlet med metotreksat bør ikke konsumere alkohol hvis mulig. Ikke bare leveren er skadet, men også mannlige kjønnsceller og embryo i magen. Derfor bra prevensjon skal brukes i opptil tre måneder etter avsluttet behandling.
Effekten av fumarat er basert på inhibering av inflammatoriske celler og inhibering av frigjøring av cellemessengerstoffer (cytokiner). Den terapeutiske effekten oppstår imidlertid først etter ca. 3-5 uker. Diaré og kvalme er blant de uønskede effektene.
Ciklosporin er foreskrevet utelukkende for alvorlig og terapiresistent psoriasis. Det hemmer aktiviteten til betennelsescellene og deres stoffer. På grunn av den mulige begrensningen av nyrefunksjonen, bør pasienter med skadede nyrer ikke få Ciclosporin for behandling.
Retinoider påvirker veksten og modningen av epidermale celler og den inflammatoriske aktiviteten i psoriasisfoci. Bivirkninger inkluderer tørking av hud og slimhinner. I løpet av graviditet, misdannelser hos barnet er veldig sannsynlig.
Derfor må en slik terapi ikke brukes i dette tilfellet. Hvis mulig, bør ikke glukokortikoid kortison brukes til systemisk terapi, da det er betydelige bivirkninger, spesielt ved langvarig behandling. Et annet mulig aktivt stoff for behandling er det immunsuppressive middel Takrolimus, Enbrel® eller Adalimumab.
Effekten av fumarat er basert på inhibering av inflammatoriske celler og inhibering av frigjøring av cellebudbringere (cytokiner). Den terapeutiske effekten oppstår imidlertid først etter ca. 3-5 uker. Diaré og kvalme er blant de uønskede effektene. Ciklosporin er foreskrevet utelukkende for alvorlig og terapiresistent psoriasis.
Det hemmer aktiviteten til betennelsescellene og deres stoffer. På grunn av den mulige begrensningen av nyre funksjon, bør pasienter med skadede nyrer ikke få Ciclosporin for behandling. Retinoider påvirker veksten og modningen av epidermale celler og den inflammatoriske aktiviteten i psoriasisfoci.
Bivirkninger inkluderer tørking av hud og slimhinner. I løpet av graviditet, misdannelser hos barnet er veldig sannsynlig. Derfor må en slik terapi ikke brukes i dette tilfellet.
Hvis mulig, bør ikke glukokortikoid kortison brukes til systemisk terapi, da det er betydelige bivirkninger, spesielt ved langvarig behandling. Et annet mulig aktivt stoff for behandling er det immunsuppressive middelet Tacrolimus, Enbrel® eller Adalimumab
- Fumarater
- Methotrexate
- Ciklosporin
- Og også her retinoider
- Og glukokortikoider.
Behandlingen av en pasient som lider av psoriasis bør alltid utføres i definerte stadier. Dette betyr at før man griper til mer aggressive behandlingstiltak, bør man først begynne å bruke de mildest mulige behandlingsmetodene.
Salver og kremer er spesielt egnet for milde former for psoriasis. Selv regelmessig anvendelse av disse lokale terapeutiske tiltakene fører ofte til tilfredsstillende behandlingsresultater. For å påvirke behandlingsresultatene positivt, bør de berørte pasientene følge noen få trinn før salven påføres.
Før psoriasis salve påføres på de berørte hudområdene, må overflaten av huden nøye frigjøres fra hudvekter. Kremer eller salver som inneholder urea eller salisylsyre er egnet for dette formålet. I denne sammenheng må det imidlertid bemerkes at en salve som inneholder salisylsyre aldri må påføres store hudområder.
Ideelt sett bør salven først påføres på et lite område av kroppen. Hvis det ikke oppstår hudreaksjoner selv etter en påføringstid på omtrent ti minutter, kan selve behandlingen begynne. Pasienter som er allergiske mot bruk av det vanlige salver og kremer kan alternativt bruke oljebad for å avkalke hudoverflaten.
I mindre alvorlige tilfeller kan spesielle sjampoer være tilstrekkelig for å oppnå en vellykket psoriasisbehandling. Etter at hudoverflaten til den berørte pasienten er avkalket og forberedt for påføring av ytterligere stoffer, kan den faktiske psoriasisbehandlingen startes ved å påføre en salve. Spesielt ved regelmessig bruk av en salve som inneholder kulltjære, kunne tilfredsstillende behandlingsresultater oppnås så langt.
De aktive ingrediensene i salven hemmer overdreven celledeling som er typisk for psoriasis, demper betennelsesreaksjoner og forhindrer keratinisering av det øverste hudlaget. I tillegg har kremer og salver som inneholder den aktive ingrediensen "ditranol", et syntetisk tjærepreparat, vist seg vellykket i behandlingen av psoriasis. Ved regelmessig lokal påføring av denne salven, bør de typiske betennelsesprosessene samt overdreven hornproduksjon påviselig reduseres.
Imidlertid bør behandling av psoriasis ved hjelp av en dithranol salve ses kritisk. Deler av kroppen der salven påføres for mye har en tendens til å utvikle en brun misfarging. Av denne grunn bør behandling av psoriasis med en salve som inneholder ditranol utføres veldig nøye og sparsomt.
I tilfelle avvik etter påføring (rødhet, brenning, kløe) en hudlege må konsulteres umiddelbart. Moderat alvorlige og alvorlige sykdomsformer reagerer vanligvis neppe på salver som inneholder tjære. Av denne grunn må de berørte pasientene vanligvis ty til a kortison salve.
Denne ingrediensen er et hormon som også produseres i binyrebarken. Ved psoriasisbehandling med en salve som inneholder kortison, må man imidlertid være forsiktig med å dekke hudoverflaten veldig sparsomt. Videre må denne salven aldri brukes på barn, i ansiktet, hals eller kjønnsområdet.
Årsaken til dette er det faktum at den aktive ingrediensen kortison tynner hudoverflaten og de nettopp nevnte hudområdene allerede er ganske tynne uansett. Det viktigste bivirkninger av kortison salve inkluderer rødhet, brenning og kløe. Hvis en slik bivirkning oppstår, må behandlingen avbrytes og en spesialist må konsulteres. I daglig klinisk praksis, salver med vitamin D derivater har vist seg å være spesielt egnet for behandling av psoriasis.
Når det brukes regelmessig, sørger spesielt vitamin D3 for at veksten og modningen av cellene i epidermis påvirkes positivt og flassdannelsen som er typisk for psoriasis, hemmer. I henhold til omfattende studier, inneholder salvens effektivitet vitamin D tilsvarer det for en middels styrke kortison salve. Angående mulige bivirkninger vitamin D etterkommere viser seg imidlertid som vesentlig mer forsiktige og bedre kompatible.
Til de mest kjente salver på vitamin D-basis hører: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Kalsitriol), Daivonex® (Calcipotriol). De klassiske salver med vitamin A-derivater er spesielt egnet for behandling av milde til moderate former for psoriasis. I gjennomsnitt kan det antas at omtrent 70-80 prosent av foci leges etter regelmessig påføring av en vitamin A-salve.
I alvorlige former for sykdommen kan en salve som inneholder vitamin A kombineres med en vanlig kortisonkrem. Terapi av psoriasis kan være problematisk under graviditet. Dette er spesielt tilfelle hvis en vordende mor lider av en spesielt alvorlig form for psoriasis.
Årsaken til dette er det faktum at den lokale søknaden om salver og kremer alene er vanligvis ikke tilstrekkelig for effektivt å lindre symptomene. Imidlertid, siden de fleste av legemidlene som er egnet for systemisk behandling av psoriasis ikke må administreres under graviditet, må behandlingen ofte settes på pause. Dette er spesielt problematisk fordi de klassiske symptomene på psoriasis uansett blir verre for mange kvinner under graviditeten.
Kvinner som lider av psoriasis og planlegger å bli gravid, bør derfor informere hudlege her tidlig. Først da kan det tas en tidlig beslutning om den respektive behandlingen kan fortsette under graviditeten, eller om pasienten kan trenge å bytte til en annen medisin. Likevel må det bemerkes at det ikke er mange medisiner for behandling av psoriasis som er godkjent under graviditet.
For de fleste av de aktive ingrediensene antas det at skader på foster kan ikke utelukkes helt. Bruk av systemisk medisinering kan føre til alvorlige misdannelser, spesielt i løpet av den første tredjedelen av svangerskapet. Av denne grunn bør alle orale medisiner som brukes til å behandle psoriasis avbrytes under graviditet.
Dette gjelder spesielt medikamenter som inneholder de aktive ingrediensene "Acitretin" (eller andre vitamin A-derivater) eller "Metotreksat". Begge aktive ingrediensene kan føre til alvorlige misdannelser og spontanaborter under graviditeten. For kvinner som tar et av disse preparatene, er det viktig å sikre effektivitet prevensjon under hele behandlingen.
I tillegg bør berørte kvinner ikke bli gravide etter det faktiske inntaket (to år når det gjelder acitretin; fire måneder når det gjelder metotreksat). Generelt kan lokale medisiner for behandling av psoriasis også brukes under graviditet. Kremer og salver som inneholder vitamin A er et unntak. Disse må ikke brukes under graviditet.
