Introduksjon
Diagnosen testikkelkreft innebærer flere individuelle trinn og undersøkelser. Det første trinnet er klinisk diagnose, som vanligvis involverer oppdagelsen av den primære svulsten i testiklene, etterfulgt av utforskning av mulig spredning og spredning til andre organer og vev. Kirurgisk diagnostikk utføres deretter.
Under denne prosedyren fjernes den berørte testikkelen og histologisk (fint vev) undersøkelse utføres. Bare ved å oppsummere disse to deltrinnene kan en adekvat terapi for testikkelkreft bli startet.
- Klinisk diagnose: 97% av testikkelkreft kan oppdages ved palpering av testiklene av legen.
Spesialisten som er ansvarlig for dette er urologen. Urologen undersøker begge deler nøye testiklene og sammenligner først størrelsen og tilstand. I den berørte, vanligvis forstørrede testikelen, kan svulsten vanligvis palperes som en trehård svulst.
Urologen kan skille mellom bitestikkelen og sædstrengen fra testikelen og undersøke dem for mulige endringer i størrelse eller vevsstruktur. i tillegg lymfe noder i lysken og rundt lyskekanalen palperes også for å oppdage mulig hevelse i lymfeknuter i lyskeområdet som et tegn på at testikelsvulsten har spredt seg.
Neste trinn er en ultralyd undersøkelse av begge testiklene. Med den såkalte høyoppløselige skrotalsonografien kan over 98% av alle svulster oppdages.
For eksempel, hvis en testikelsvulst i de tidlige stadiene i sjeldne tilfeller ennå ikke blir oppdaget under palpering, kan de foreløpige stadiene fortsatt identifiseres med ultralyd undersøkelse. Denne metoden brukes til å ytterligere bestemme konsistensen av den palperte herdingen i testikelen. Her skilles det mellom cystisk (hulrom med vannretensjon) og faste (faste) lesjoner.
De tidlige formene av kimcelletumorer kan lett oppdages av ultralyd, siden såkalte mikrokalsifiseringer finnes i testikkelvevet, som er vist i ultralydbildet som “snøflammer” eller “stjernehimmel”. Det er viktig at begge testiklene er inkludert i undersøkelsen, siden testikkel kreft forekommer på begge sider i 1% av tilfellene. Du finner mer informasjon om dette emnet her: Ultralyd av testikkelen
- Spredningsdiagnostikk: I denne diagnostiske delen, noen metastaser blir oppdaget og størrelsen og spredningen av den primære svulsten i testisene blir bestemt.
Dette kan oppdages spesielt godt i et datortomogram med kontrastmiddel, og det er derfor en slik undersøkelse er obligatorisk i testiklene kreft. Datortomografi utføres av thorax (brystet), mage (øvre og nedre del av magen) og bekken. Ved hjelp av denne bildebehandlingen kan leger bestemme om operasjonen også krever fjerning av berørte lymfe noder.
Videre er det leveren og lunger, organene som, bortsett fra lymfe noder, er hovedsakelig påvirket av spredning i testikkel kreft, kan vurderes. Hvis metastaser finnes der, er dette et viktig kriterium for iscenesettelse (klassifisering i aggressivitetsstadier) av testikkelkreft og valg av terapeutiske tiltak.
- Tumormarkører: Bestemmelsen av spesifikk hormoner og proteiner i blod er et ytterligere trinn i diagnosen testikkelkreft. Avhengig av vevets opprinnelse frigjør tumorcellene forskjellige av disse stoffene.
Den generelle regelen for svulstmarkører er at en økning i konsentrasjonen i blod indikerer svulstaktivitet. Hvis disse nivåene fortsetter å stige i løpet av tiden, må det antas en progresjon av testikkelkreft. Dermed er tumormarkører i testikkelkreft viktig for overvåking sykdommens progresjon og for å vurdere vellykket behandling.
Ved begynnelsen av kjemoterapi or strålebehandlingkan tumormarkørene også øke, men dette er mer sannsynlig å være et positivt tegn, da det indikerer død av tumorceller, noe som fører til økt frigjøring av disse stoffene i blod. De viktigste markørene i testikkelkreft er afa-fetoprotein (AFP) og humant koriongonadotropin (HCG) for ikke-seminomer, og placenta alkalisk fosfatase (PLAP) for seminom. Imidlertid, a svulstmarkør bestemmelse alene er aldri tilstrekkelig for å bestemme en vevstype, da denne undersøkelsen ikke er spesifikk nok.
Det er bare veiledende i kombinasjon med de andre diagnostiske testene.
Fraværet av en testikkel kan være psykologisk svært problematisk for menn, selv om det medisinsk ikke betyr noen påvirkning på styrke eller fruktbarhet. Derfor er det muligheten til å kompensere tapet i det minste kosmetisk ved å sette en kunstig plastikk testikkel i pungen i en annen operasjon etter at operasjonssåret er grodd. Dermed er verken optisk eller ved å berøre det gjenkjennelig for medisinske lekmenn at en testikkel er fjernet.
- Kirurgisk diagnostikk: Kirurgi for testikkelkreft er både et terapeutisk og et diagnostisk tiltak. I denne prosedyren blir den berørte testikkelen alltid fjernet, og en prøve blir tatt fra den andre testikelen med et lite snitt, da det er liten sannsynlighet for at kreften vil forekomme i begge testiklene samtidig (ca. 1%).
I de fleste tilfeller blir testikkelen som er rammet av svulsten fjernet gjennom et lite snitt i lysken. Pungen forblir derfor uskadd. I tilfelle en usikker diagnose, for eksempel en klump som er synlig i ultralyd, hvis malignitet ikke kan vurderes med sikkerhet, blir testikelen først eksponert og undersøkt nærmere.
I tillegg vil patologen utføre en histologisk undersøkelse av en prøve av den aktuelle noden under operasjonen. Etterpå avgjøres om testikkelen kan bevares eller om det er nødvendig å fjerne den. Avhengig av om lymfeknuter i lysken eller også i området kragebeinet eller i bukhulen påvirkes, fjernes de også under operasjonen.
Fjernet testikkel og, om nødvendig, lymfeknuter og vevsprøver sendes til patologiavdelingen for undersøkelse og evaluering under et mikroskop. Patologens funn blir gjort noen dager senere. Først da er det klart hvilken type testikkelkreft som er involvert, hvor ondartet og avansert den er, og hvordan den kan behandles deretter.
