Puls beskriver den håndgripelige trykkbølgen i blodet forårsaket av hjerteslag. Pulsen måles vanligvis på arterier, men det er også en svak puls på venene. Man kan bruke følgende former for opptak/pulsmåling:
- Trykkpulsmåling (sphygmografi).
- Måling av strømningspuls
- Volumpulsmåling
Pulsen kan palperes godt på følgende arterier:
- Halspulsåren (halspuls) - håndgripelig når hals er strukket lateralt til skjoldbruskkjertelen brusk.
- Arteria axillaris - håndgripelig under armhulen.
- Arteria radialis-håndgripelig på tommelen håndledd.
- Arteria femoralis - håndgripelig i lysken
- Arteria poplitea - håndgripelig i popliteal fossa.
- Arteria tibialis posterior - håndgripelig på innsiden ankel.
- Arteria dorsalis pedis - håndgripelig på dorsum av foten.
Pulsmåling bør utføres i sittende stilling etter en fem minutters hviletid to ganger i 30 sekunder hver. Deretter ekstrapolerer man verdien til ett minutt. Man kan undersøke pulsen etter frekvens, rytme og kvalitet:
Puls/hvilepuls (RHF; hvilepuls) hos voksne
Hvilepulsen er pulsen som oppstår under hvileforhold, dvs. i fravær av fysisk og psykisk stresset. I henhold til den målte puls/hjertefrekvens som dette delt inn i bradykardi, normalt funn eller takykardi:
- Bradykardi: <60 slag per minutt (bpm).
- Hjertesykdom, uspesifisert
- Hypotyreose (underaktiv skjoldbruskkjertel)
- Idrettsutøvere
- Vagus stimulans
- Norm: 60-100 slag/min
- Takykardi:> 100 slag/min
- Anemi (anemi)
- Fever
- Hjertesykdom, uspesifisert
- Hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel)
- Fysisk anstrengelse
Gjennomsnittlig hvilepuls (RHF; hvilepuls) er på:
- Foster: 150 slag/min
- Spedbarn: 130 slag/min
- Barn: 100 slag/min
- Ungdom: 85 slag/min
Andre notater
- En metaanalyse viste et ikke-lineært forhold mellom hvile hjerte rate og risiko for type 2 diabetes (1.83 ganger; 1.2 ganger for en økning på 10 hjerteslag).
- Resting hjerte frekvens (RHF) og innflytelse på langsiktig risiko for venøs tromboembolisme (VTE): ved en RHF ≥ 80/min er risikoen for VTE dobbelt så stor som ved en RHF <60/min.
- Resting hjerte rate (RHF) er en uavhengig prediktor for dødelighet av alle årsaker (dødelighet av alle årsaker) og hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) i den generelle middelaldrende befolkningen: individer uten hjertefrekvens-redusert medisinering med en RHF større enn 70 slag/min hadde omtrent 60% økt dødelighet av alle årsaker (dødelighet av alle årsaker) og nesten 90% økt risiko for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) sammenlignet med kollektivet med en RHF mindre enn 70 slag/min.
- En økning i hvilefrekvens på 10 slag per minutt fører til en 9% økning i dødelighetsrisiko.
- Påvirkning av hvile hjertefrekvens hos menn i alderen 50 år: en potensiell populasjonsbasert longitudinell studie viste at en høy høy hvilepuls (> 75 slag/min) i alderen 50 år, samt en økning i frekvensen senere i livet, var assosiert med dårligere kardiovaskulært utfall sammenlignet med stabile verdier (dødelighet av alle årsaker var ca. dobbelt så høy som hos menn med hvile hjertefrekvens under 55; CHD-risikoen var 2.2 ganger høyere; hver hjerteslag/min. økning i hjertefrekvensen var matematisk assosiert med en 1% høyere risiko for kardiovaskulær sykdom og 2% høyere CHD -risiko).
- Det er mulig at en forhøyet hvilepuls indikerer en forstyrrelse i sympatisk-vagal balansere. Dette er kjent for å spille en sentral rolle i patogenesen (sykdomsutvikling) av dysfunksjon i venstre ventrikkel (venstre ventrikkelfunksjon), myokardial iskemi (redusert blod strøm til hjertemuskelen), arytmier og koronar sklerose (koronararteriesykdom).
Pulsrytme
- Pulsus regularis - vanlig puls
- Pulsus irregularis (arytmi) - uregelmessig puls, kan deles inn i:
- Respiratorisk arytmi - fysiologisk økning i frekvens under inspirasjon (innånding), reduseres under utånding (utånding); normalt funn, mest uttalt hos barn og ungdom.
- Absolutt arytmi (arytmi absoluta) - hjertearytmi: puls med perfekt uregelmessighet i pulsen uten avhengighet av respirasjon; forekommer for eksempel atrieflimmer (VHF): avhengig av pulsfrekvensen er dette delt inn i:
- Bradyarytmi absoluta (BAA; puls mindre enn 60 slag per minutt).
- Normalfrekvens absolutt arytmi (puls 60 til 100 slag per minutt).
- Takyarytmi absoluta (TAA; med en puls over 100 slag per minutt).
- Ekstrasystoler - ekstra slag med en vanlig grunnrytme.
- Ved uspesifisert hjertesykdom eller digitalis rus (forgiftning med et legemiddel som brukes til hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)).
Pulsegenskaper
Pulsspenning
- Pulsus durus - hard puls (“Vann hammerpuls ”).
- Pulsus mollis - myk puls
Pulshøyde/pulsstørrelse
- Pulsus altus-høy amplitude puls på grunn av stor utstøting volum (stor blod trykkamplitude); muligens i aortaklaff oppstøt; tyreotoksikose.
- Pulsus parvus-lav amplitude puls; i aortaklaff / mitral ventil stenose (innsnevring av aortaklaffen / mitralventilen).
- Pulsus parvus et tardus-lavamplitudepuls med lav stigning; i aortastenose, hjertesvikt, sirkulasjonskollaps.
Pulsform
- Pulsus celer - puls med høy stigning; i aortaklaff oppstøt, AV-blokkering.
- Pulsus tardus - puls med lav stigning; i aortaklaffstenose, mitral ventil oppstøt, perikarditt (betennelse i perikard).
Pulskvalitet
- Pulsus alterans - hvert andre slag med lavere pulshøyde; i hjertesvikt (hjerteinsuffisiens).
- Pulsus differens - lateral forskjell i pulsen; i aorta aneurisme. Aortainsuffisiens, ensidig radial okklusjon.
- Pulsus intermittens - suspensjon av individuelle slag, hvorved hjerteslaget ikke tilsvarer en håndgripelig puls ved for eksempel radial arterie; jfr. pulsforskjell.
- Pulsus paradoxus (paradoksal puls) - fall i systolisk blodtrykk> 10 mmHg under inspirasjon (inspirasjon), med den konsekvens at pulsen dempes markant under inspirasjon; ved perikonstriktiv perikarditt (perikarditt) eller perikardial tamponade (på grunn av innsnevring av perikardiet) og ved spenningspneumotoraks eller alvorlig astmaanfall (på grunn av kompresjon av hjertet)
Pulsforskjell
- Forskjell mellom hjertefrekvens (målt ved auskultasjon eller EKG) og perifer målbar puls; fører til:
- Frustrert hjerteinfarkt sammentrekninger: f.eks. ekstrasystoler (ekstra hjerteslag), hypotensjon (lav blod press), atrieflimmer (VHF).
- Perifer lidelse: arteriell emboli (fartøy okklusjon), perifer arteriell okklusiv sykdom (PAVD).