Radiosynoviortese

Radiosynoviorthesis (RSO, fra radioaktiv isotop, synovial leddforing, ortotisk rekonstruksjon, RSO for kort) er en av nukleærmedisinske prosedyrer som brukes terapeutisk i revmatologi og ortopedi for behandling av kroniske inflammatoriske leddsykdommer. Anvendelsen av radiosynoviorthesis gir muligheten for rekonstruksjon av synovium (indre foring av leddhulen uten cellekontakter). Rekonstruksjonen av synoviet er basert på bruk av beta-emittere (radionukleotider). Betastråling er en ioniserende stråling som oppstår under et radioaktivt forfall, beta-forfall. Disse radionuklidene påføres i leddhulen, slik at en eksisterende inflammatorisk prosess kan inhiberes (stoppes). Bruken av prosedyren representerer således et alternativ til kirurgisk fjerning av synoviet.

Indikasjoner (bruksområder)

  • revmatoid gikt - dette kliniske bildet representerer hovedindikasjonen for bruk av radiosynoviortese. Avhengig av scenen i gikt, nesten 75% av tidlig revmatoid artritt kan behandles vellykket med radiosynoviorthesis. Hvis behandlingen skjer på et senere tidspunkt, reduseres sjansene for suksess betydelig.
  • artrose - også når det gjelder slitasjegikt, er radiosynoviortese en nyttig prosedyre i behandlingen. Sammenlignet med revmatoid giktimidlertid sjansene for suksess for terapi er lavere.
  • Hemofil artropati - dette kliniske bildet er et artrose, som kan være forårsaket av vedvarende blødning. Det rammer vanligvis pasienter som lider av en blod koagulasjonsforstyrrelse, vanligvis arvelig. Forstyrrelsen induserer blodige leddutstrømninger som føre til arrdannelse i leddinteriøret. Gjennom radiosynoviortese kan denne hemartrose behandles vellykket i omtrent 90% av tilfellene.
  • Pigmentert villonodulært synovitt - i denne sjeldne leddsykdommen slimhinne, som er ledsaget av leddutstrømninger og hevelse, kan radiosynoviortese brukes som et alternativ til fjerning av slimhinnen eller strålebehandling.
  • Artritt psoriatica - ved leddgikt utløst av psoriasis (psoriasis), er radiosynoviorthesis et anerkjent og nyttig terapeutisk alternativ.

Kontraindikasjoner

  • Gjenta terapi innen noen få dager - gjentatt radiosynoviortese bør ikke utføres innen tre måneder.
  • Infeksiøs artritt (leddinfeksjon) - bruk av radiosynoviortese i en diagnostisert leddinfeksjon er en absolutt kontraindikasjon.
  • Graviditet (graviditet) - Radiosynoviortese må normalt ikke brukes under graviditet for å unngå fare for barnet.
  • Ammingsfase (amming)
  • Vekstalder - prosedyren bør ikke brukes hos barn i alle fall, fordi terapi kan føre til senere nedsatt mobilitet.

Før behandling

  • Bekreftelse av diagnosen før indikasjonen for prosedyren må betraktes som bekreftet før du bruker den terapeutiske prosedyren. Bruk av radiosynoviortese er vanligvis ikke et primært terapeutisk alternativ, men brukes når systemiske terapeutiske forsøk mislykkes.
  • Inflammatorisk aktivitet - før du utfører radiosynoviortese, bør det oppdages inflammatoriske markører i blod. Et spesielt fokus her er på de inflammatoriske markørene CRP (C-reaktivt protein), erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) og de forskjellige globuliner.

Fremgangsmåten

Radionuklider (yttrium90 for knærne, rhenium186 for skulder, albue, håndledd og ankel; erbium169 for finger, mellomfot og tå skjøter) injiseres i den respektive skjøten. Koblingen av radionuklidene til kolloider (partikler i væske) får det radioaktive stoffet til å forbli lenger i leddet. Foreløpig brukes bare β-emittere (beta-emittere) og ikke γ-emittere (gamma-emittere) i radiosynoviortese for å forhindre skadelig strålingseksponering for pasienten. Valget av det radioaktive stoffet avhenger blant annet av skjøten som skal behandles. For terapeutisk bruk på kneledd, Yttrium90 brukes primært, mens Rhenium186 brukes på skulderleddetBetablåene reduserer lokal hyperemi betydelig (økt blod tilførsel) og indusere inaktivering av eksisterende inflammatoriske celler. Videre forårsaker den destruktive (ødeleggende) effekten av betastrålene a bindevev transformasjon av synovium (synovial membran). Dette kan vare i opptil 3 måneder. For å unngå ytterligere infeksjon utføres injeksjonen av det radioaktive stoffet under strengt aseptiske forhold og Røntgen fluoroskopi. En steroid (betennelseshemmer) kan også brukes parallelt med det radioaktive stoffet.

Etter behandlingen

  • Immobilisering av leddet - etter at det radioaktive stoffet er påført, må leddet immobiliseres i omtrent 72 timer for å sikre at for tidlig fjerning av radionuklid forhindres. Effekten av det påførte stoffet forlenges således.
  • Andre terapeutiske tiltak - i tillegg til administrasjon av det radioaktive stoffet, kan radiosynoviortese utvides med ytterligere tiltak som anvendelse av antiflogistisk (betennelsesdempende) narkotika.

Mulige komplikasjoner

  • Fever
  • Cephalgia (hodepine)
  • Trøtthet
  • Felles effusjoner (synonymer: hydarthros, hydrops articularis).