Ondartede kolorektale svulster inntar en lysende topplassering i industriland: De er nummer tre blant kreftformer hos både menn og kvinner. I 2018 hadde 1.8 millioner mennesker over hele verden kolorektal kreft. Nesten alle ondartede svulster stammer fra kjertelvevet i slimhinne av kolon (adenokarsinom); kreft av tynntarm er veldig sjelden.
Hvor stammer kreften nøyaktig?
Den klart vanligste typen kolorektal kreft forekommer som kolorektal karsinom. Dette betyr at kreften er lokalisert i området kolon (tykktarmskarsinom), som er en del av tykktarmen mellom rektum og vedlegget, og / eller i området av endetarmen (endetarmskreft). Siden ikke bare kolon men også appendiks med dets vermiform vedlegg tilhører tykktarmen og rektum opp til anus er igjen en uavhengig seksjon bak tykktarmen, de vanlige begrepene tykktarmskreft eller kolorektal kreft er faktisk unøyaktige.
Årsaker til kolorektal kreft
De aller fleste karsinomer stammer fra godartet slimhinnevekst (adenomer, polypper). Sannsynligheten for degenerasjon avhenger av den histologiske strukturen og størrelsen (en centimeter eller mer) av godartet vekst. På grunn av økende mutasjoner, skiller cellene seg så mye fra den opprinnelige strukturen at de utvikler en uregulert og ukontrollert vekst. De mister kontakten med andre tarmceller, forlater celleforeningen og trenger inn i det omkringliggende vevet. Hvis de kommer inn blod or lymfe kanaler, kan de bæres gjennom kroppen og formen metastaser. Vanligvis utvikler degenerert vev seg i rektum. Jo lenger opp i tykktarmen du går, desto mindre ofte oppdages det. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan avlegger utvikle seg, spesielt i leveren og hvis karsinom ligger dypt nede (i nedre endetarm), også i lungene. Fra disse organene kan ytterligere spredning til hele organismen forekomme. Mennesker som har en tendens til å danne tarm polypper på grunn av genetisk disposisjon er spesielt utsatt for å utvikle kolorektal kreft. For eksempel er det visse genetiske sykdommer (familiær adenomatøs polypose = FAP) som, hvis den ikke blir behandlet, alltid vil være føre til kolorektal kreft. I tillegg sigarett røyking - som med nesten alle typer kreft - fremmer også ondartet spredning. Visse operasjoner i tykktarmområdet (for eksempel forbindelsen mellom urinlederne og tykktarmen) eller kroniske betennelse av fordøyelsesorganene (ulcerøs kolitt) er også assosiert med økt risiko for kreft.
Kostholdspåvirkninger
I tillegg er diettpåvirkninger kjent: Kosthold med høyt kjøtt og fett, lite fiber og fedme er store risikofaktorer. De får avføringen til å forbli i tarmen i lengre tid, og øker dermed kontakttiden med slimhinne. Dette irriterer tarmen slimhinne fører til økte giftstoffer som kommer inn i tarmcellene - og øker sannsynligheten for at de vil formere seg ukontrollert.
Symptomer på kolorektal kreft
I lang tid forårsaker kolorektal kreft ofte ingen symptomer eller i beste fall milde og ukarakteristiske symptomer. Av denne grunn bør personer over 45 år være spesielt oppmerksomme på følgende tegn som krever avklaring:
- Enhver endring i avføring (hyppig avføring på uvanlige tider, vedvarende diaré eller / og forstoppelse).
- Magekramper og smertefulle avføring.
- Oppblåsthet, hyppig kvalme eller uvanlig følelse av metthet
- Blood eller slim i avføringen (selv med kjent hemorroider), veldig tynne avføring forårsaket av tarminnsnevringer, ekstremt illeluktende avføring.
Mange av disse klagene, som f.eks diaré or forstoppelse, kan ha veldig forskjellige årsaker og trenger ikke være et tegn på tykktarmskreft. Imidlertid, hvis du er i tvil, bør du alltid konsultere en lege, spesielt hvis klagene vedvarer over lang tid eller er gjentatte. Blood i avføringen bør også avklares av en lege, selv om den berørte personen lider av hemorroider - disse er så vanlige at kreft og hemoroider kan forekomme samtidig. Enhver årsak til blod i avføringen må undersøkes grundig for å utelukke mulig kreft. Kreft: disse symptomene kan være advarselstegn
Screening for tykktarmskreft
Hvis det er mistanke om tykktarmskreft, er huslegen først den rette kontakten. Om nødvendig kan han henvise den berørte personen til en gastroenterolog. Etter en diskusjon av medisinsk historie, kan legen også utføre en okkult blodprøve (hemokultest). For dette formålet undersøkes en avføringsprøve i laboratoriet for svært små mengder blod. Hvis testen er positiv, indikerer dette ikke nødvendigvis kolorektal kreft. Andre sykdommer, som f.eks hemorroider, kan også forårsake blod i avføringen. A blodprøve kan også gi innledende indikasjoner. Avhengig av stadium av sykdommen, kan noen pasienter ha et tumoravledet protein (svulstmarkør) kalt karcinoembryonalt antigen (CEA) i blodet. Selv om dette ikke er egnet for ny påvisning av tykktarmskreft, siden den ikke er unik for denne typen kreft, kan dens bestemmelse brukes i oppfølging (hvis konsentrasjon stiger igjen, er det et tegn på at kreften er [igjen] aktiv). I de fleste tilfeller blir kolorektal kreft oppdaget ved palpasjon av endetarmen og av koloskopi. For å få et inntrykk av den histologiske typen og degenerasjonsgraden (dysplasi), utfører legen en vevsprøvetaking (biopsi) samtidig. Hvis en koloskopi ikke gir ønsket informasjon, er det muligheten for en Røntgen undersøkelse med kontrastmiddel. Ultralyd, Røntgen undersøkelser, og datatomografi brukes til å bestemme omfanget av kreft og tilstedeværelse av metastaser.
Stadier og sjanser for kur ved tykktarmskreft
Viktig for prognosen er hvor langt kreften har trengt gjennom tarmveggen på diagnosetidspunktet og hvor den vokser. Jo nærmere det er anusjo dårligere er prognosen, fordi den lettere kan spre dattersvulstene sine derfra via lymfekreft og blod fartøy. Hvis de ondartede tumorcellene er begrenset utelukkende til tarmen, er sjansene for kur veldig gode. Selv om tarmveggen overskrides og lymfe noder er berørt, kan mer enn halvparten av pasientene bli kurert. Hvis det er flere leveren metastaserimidlertid er sannsynligheten for å overleve (fortsatt) lav; hvis det bare er en metastase, er det imidlertid håp om kur. Jo tidligere et funn (polypp eller kreft) blir oppdaget, jo mindre intervensjon og bedre prognose. Målet med terapi er å kurere den berørte personen av kreft (kurativ terapi). Alder og generelt tilstand så vel som omfanget av svulsten er viktige påvirkningsfaktorer. Generelt er kolorektal kreft delt inn i fem trinn:
- Trinn 0: I dette tidligste stadiet bestemmes det vanligvis etter fjerning av en polypp i løpet av en koloskopi at kreftceller allerede var tilstede i slimhinnen. Lengre terapi er vanligvis ikke nødvendig her.
- Trinn I: Også her oppdages vanligvis en liten svulst i det tidlige stadiet i løpet av en koloskopi og fjernes i en liten kirurgisk prosedyre ved hjelp av et endoskop. På dette stadiet er tykktarmskreft herdbar.
- Trinn II: Kirurgi for å fjerne svulsten er vanligvis nødvendig. For tykktarmskreft, avslutter dette vanligvis behandlingen, mens for endetarmskreft, tilleggsstråling og kjemoterapi blir ofte utført.
- Trinn III: På dette stadiet har tykktarmskreft allerede spredt seg til lymfe noder. I tillegg til kirurgi, kjemoterapi og eller stråling terapi er nødvendig.
- Fase IV: Svulsten har allerede metastasert til andre organer. Ved hjelp av medikamentell behandling og kirurgi blir disse behandlet.
Komplikasjoner av kolorektal kreft
Spesielt med veldig raskt voksende svulster, er det en risiko for tarmobstruksjon (ileus), som må repareres umiddelbart. Metastaser kan forhindre utstrømning av galle og føre til leveren svikt.
Kirurgi for tykktarmskreft
Midtpunktet i behandlingen av kolorektal kreft er fortsatt kirurgi. Når du fjerner den berørte delen av tykktarmen, prøver kirurgen å bevare den anale lukkemuskelen for å opprettholde normal avføring. Dette er imidlertid ikke alltid mulig, spesielt hvis kreften befinner seg i den nedre delen av tykktarmen eller allerede har spredt seg mye. I dette tilfellet føres enden av tarmen gjennom bukveggen til utsiden via et kunstig tarmutløp (kolostomi). Metastasene (for det meste i leveren) blir også fjernet kirurgisk hvis mulig. De siste årene har overoppheting (hypertermi) av mikrobølger eller innføring av kjemiske midler direkte i metastasen blitt lagt til som ytterligere terapialternativer. Kombinasjonen av kirurgi etterfulgt av kjemoterapi og / eller stråling kan forbedre prognosen. Det er håp om at en kur i fremtiden vil være mulig selv for omfattende sykdomsfunn.
Palliativ terapi
Hvis kirurgi ikke er et alternativ, forsøkes det å lindre symptomene (palliativ terapi). Dette gjøres ved å opprettholde tarmpatens (strikturer kan bestråles med laser om nødvendig) og ved bruk av cellegift og røntgenstråler.
Riktig kosthold for forebygging
Ulike stoffer i kosthold sies å ha en tarmbeskyttende funksjon, for eksempel vitaminer (vitamin E,C, folsyre) Og acetylsalisylsyre. Studiene gir imidlertid delvis motstridende resultater - i noen tilfeller ble enda flere krefttilfeller observert med høy-dose vitamin kosttilskudd. I stedet for å ta diett kosttilskudd, er det derfor mer fornuftig å sikre en variert og balansert kosthold: lite fett, høyt i karbohydrater og fiber, masse grønnsaker og frukt, rikelig med væsker, ideelt sett grønn te. Dette garanterer en tilstrekkelig vitamin inntak uten risiko for overdosering og rask avføring gjennom mye fiber. Trening sies også å forhindre - i det minste støtter den tarmaktivitet og hjelper mot fedme.
Kreft screening og koloskopi
Mange eksperter anbefaler koloskopi med jevne mellomrom (hvert tredje år) i tillegg til den årlige endetarmsundersøkelsen fra fylte 50 år som en del av tidlig påvisning. Regelmessig undersøkelse av avføringen for blod bør også være en del av kreftundersøkelsen. Vellykket behandlede pasienter må gjennomgå en nøyaktig spesifisert tumoroppfølging, som blant annet består i påvisning av CEA. Disse målinger tillate tidlig påvisning og behandling av kreftgjentakelse (tilbakefall).
