Netthinneavløsning er et akutt øye tilstand. Hvis det mistenkes, kan en øyelege bør sees umiddelbart for å forhindre mulig blindhet.
Hva er en netthinneavløsning?
Skjematisk diagram som viser anatomi og øyets struktur med netthinneavløsning. Klikk for å forstørre. Netthinneavløsning innenfor det menneskelige øye er en tilstand som forekommer relativt sjelden. Imidlertid, når en netthinneavløsning har skjedd, representerer den en absolutt oftalmologisk nødsituasjon, ettersom progresjon mot synet ofte blir sett. Umiddelbar omfattende kirurgi målinger kreves da for å bevare pasientens syn. Det er forskjellige årsaker til retinal løsrivelse, men generelt kan de vanligvis behandles godt. De fleste berørte pasienter er vanligvis mellom 40-70 år. Dette er derfor en typisk alderdomssykdom. Netthinnen ligger i den bakre delen av øyet på en vevsdel av pigmenter og inneholder sensoriske celler, de såkalte stenger og kjegler. Disse stengene og kjeglene er låst sammen med cellene i pigmentvevet på en spesiell måte, denne sammenlåsingen tjener til å opprettholde sugekrefter i øyet. Netthinnen er ansvarlig for å overføre de absorberte optiske sensoriske stimuli til hjerne. Hvis den løsner fra pigmentvevet som den ligger på, kalles det en retinal løsrivelse.
Årsaker
Når strekkrefter virker på kryssene mellom netthinnen og pigmentvevet, brytes disse forbindelsene og synstap er nært forestående. Personer som er rammet av netthinneavløsning er vanligvis mellom 50 og 70 år. Dette betyr at netthinneavløsning i de fleste tilfeller er aldersrelatert, selv om her har gruppen av nærsynte pasienter større risiko for å bli påvirket av netthinneavløsning. Med alderen kan tårer utvikles i netthinnen når glasslegemet i øyet endrer seg over tid. Vedheft kan også dannes ved tårene, noe som fører til at glasslegemet trekker netthinnen sammen med den når den begynner å krympe. Denne trekkeffekten kan være så alvorlig at retinal løsrivelse oppstår. Noen eksisterende forhold som også påvirker øyet, kan også være årsaken til retinal løsrivelse. Disse sykdommene inkluderer for eksempel diabetes, Strøk sykdom, Lyme sykdomog tuberkulose. I disse sykdommene forstyrres væskeutveksling i øyet. Dette fører til avleiringer som driver en kil mellom netthinnen og det underliggende vevslaget. Som et resultat oppstår retinal løsrivelse. En svulst i øyet kan også være årsaken til netthinneavløsning, da den kan forskyve netthinnen.
Symptomer, klager og tegn
Typiske trekk ved retinal løsrivelse manifesteres av endringer i visuell oppfatning. Opptredende lysglimt i synsfeltet sees først og fremst i mørke. Hvis berørte personer beveger øynene, overføres trekkraften til den anstrengte netthinnen og utløser fotopsi. I mer alvorlige tilfeller lider pasientene av såkalt sotig regn, som noen ganger ligner på flying myggsvermer. Tårer eller blødninger føre til et momentum i bevegelsesmønsteret deres. De forblir ikke i identiske posisjoner som i tilfelle celleklumper i glasslegemet. Hvis synet synker helt i visse soner, snakker leger om synsfeltstap (scotoma). Dette fenomenet sprer seg ofte sakte. Berørte personer beskriver en sakte voksende skygge som i økende grad dekker synsfeltet. Spredningen går vanligvis motsatt posisjonen til løsrivelsen. Et fallende, mørkt gardin indikerer problemer med nedre netthinnen. Slike manifestasjoner betraktes som en nødsituasjon og krever øyeblikkelig behandling av en øyelege. Alle symptomene som er beskrevet, oppstår ikke nødvendigvis isolert. En kombinasjon mellom hverandre er mulig. Noen symptomer vises bare i kort tid. Spesielt bare spontant forekommende lysglimt uten ytterligere konsekvenser er karakteristisk for løsrivelse ved den ytre kanten av netthinnen. Dermed forblir mindre skader ofte ubemerket. Hvis det skarpeste synspunktet (makula) påvirkes, lider pasientene av en betydelig alvorlig nedsatt syn på grunn av forvrengning og uskarphet. Plasseringen av amotio retinae er derfor fortsatt avgjørende for den generelle manifestasjonen av symptomene.
Diagnose og forløp
Hos pasienten selv blir en retinal løsrivelse først merkbar gjennom irritasjoner i synsfeltet. Berørte individer ser plutselig små lysglimt, prikker, tåke eller linjer. Tegnene på en netthinneavløsning kan også bli tydelige i form av en slags "sotig regn". Oppfatningen av skygger eller et mørkt gardin er også mulig. Hvis slike synsforstyrrelser oppstår, må en øyelege bør konsulteres umiddelbart og uten å nøle, kan det være en netthinneavløsning! Legen vil bruke spesielle undersøkelsesmetoder for å avgjøre om det er en netthinneavløsning og starte videre målinger for behandling.
Komplikasjoner
Ulike komplikasjoner kan oppstå under behandlingen av en retinal løsrivelse. For eksempel, etter vellykket operasjon, er det en risiko for at netthinnen løsner seg igjen, noe som krever en annen kirurgisk prosedyre. I dette tilfellet kan det også være nødvendig med en pars plana vitrektomi, der glasslegemet i øyet fjernes. I sjeldne tilfeller kan materialer som brukes til behandling av retinal løsrivelse, som skumplugger eller bånd som er festet rundt øyeeplet, forårsake intoleranse og defensive reaksjoner fra kroppen. I et slikt tilfelle må materialene fjernes igjen. I en pars plana vitrektomi, er glasslegeme av øyet erstattes med gass eller silikonolje. Sistnevnte kan føre til grå stær hos pasienten og må uansett fjernes fra øyet igjen etter ett år. I prinsippet har alle netthinneprosedyrer risikoen for sekundære glaukom, der øyetrykket øker. Selv med vellykket behandling av netthinneavløsning forblir pasientens synskvalitet i det berørte øyet svekket. Hvis en betennelse eller en tumorsykdom er årsaken til retinal løsrivelse, vellykket behandling avhenger også i stor grad av oppløsningen av betennelsen eller fjerning av tumorvev. Retinal løsrivelse bør behandles i alle fall, ellers fører det til blindhet av øyet.
Når skal du gå til legen?
En plutselig nedsatt syn skal presenteres for en lege umiddelbart. Hvis synet synker betydelig innen få minutter eller timer, er det akutt Helse tilstand som skal presenteres for en lege umiddelbart. Uten rask medisinsk konsultasjon er det en risiko for ytterligere tap av synet. I alvorlige tilfeller og uten behandling, blindhet av den berørte personen vil forekomme. Tåkesyn, perseptuelle forstyrrelser eller manglende evne til å gjenkjenne visse gjenstander må undersøkes og behandles umiddelbart. Hvis de vanlige omrissene av mennesker eller bygninger fra nærmeste miljø ikke lenger kan defineres tydelig, er det en øyesykdom der det kreves rask handling. Hvis den berørte personen ikke lenger kan gjenkjenne eller tildele bevegelsesmønstre for mennesker eller biler som går forbi, er det grunn til bekymring. Hvis den berørte personen har følelsen av at det er en myggsverm foran synsfeltet hans eller rapporterer om andre særegenheter ved synsoppfatning, bør lege konsulteres. Forvrengninger eller fargeforandringer i synet er andre tegn på en eksisterende uregelmessighet. Hvis den berørte personen rapporterer om et svart gardin som han oppfatter foran synsfeltet, må en lege konsulteres. Fra pasientens synspunkt ser gardinen sakte ut og dette forverrer synet kontinuerlig.
Behandling og terapi
Hvis mistanken er bekreftet at en retinal løsrivelse har skjedd, er kirurgisk behandling av det berørte øyet vanligvis uunngåelig. Hvilken type behandling som øyeblikkelig blir valgt av øyelegen, avhenger av de nøyaktige årsakene og omfanget av det aktuelle netthinnen. Hvis det bare er små tårer på netthinnen, kan disse repareres ved hjelp av lasersonder. Forkjølelse sonder brukes også noen ganger. Hvis glasslegemet har trukket seg innover og på denne måten trukket netthinnen med seg, må den utvides kunstig. Dette gjøres ved å bruke silikonplugger. Hvis glasslegemet allerede er for deformert, kan det hende at det må fjernes og erstattes av andre egnede materialer, for eksempel en spesiell silikonolje. De aller fleste tilfeller av retinal løsrivelse kan herdes kirurgisk, selv om noen få pasienter kan oppleve permanent synsforringelse etter netthinneavløsning.
Utsikter og prognose
Uten behandling vil det være gradvis forverring av netthinneavløsning som resulterer i blindhet. Jo raskere diagnose og behandling begynner, jo bedre er prognosen vanligvis. I tillegg til den spesifikke årsaken til retinal løsrivelse, viser det seg at det berørte netthinnen også er veldig viktig for prognosen. Nesten femti prosent av alle netthinneavdelinger kan unngås ved forebygging målinger. Bruddrelatert (rhegmatogen) netthinneavløsning har den beste prognosen - nesten alle rhegmatogene netthinneavdelinger kan repareres via kirurgi. Hvis en netthinneavløsning vedvarer over lengre tid, kan den fremme en såkalt proliferativ vitreoretinopati. Dette er en reaktiv vevsproliferasjon rundt glasslegemet. Konsekvensene er alvorlige synsforstyrrelser - blindhet er ikke ekskludert. En ytterligere komplikasjon kan manifestere seg i kjærligheten til det andre øyet. Hvis det for eksempel er en tårerelatert (rhegmatogen) netthinneavløsning i det ene øyet, er det en tyve prosent risiko for at en netthinneavløsning også vil utvikle seg i det andre øyet over tid. Av denne grunn bør høyrisikopasienter gjennomgå en retinal undersøkelse omtrent en gang i året fra de er førti år. I tilfelle retinalhull i sunne øyne virker det tilrådelig å behandle dem profylaktisk via laser eller til og med forkjølelse applikasjon. Uansett bør en øyelege kontaktes umiddelbart i tilfelle plutselig forverring, så vel som (gjen) forekomst av symptomer på retinal løsrivelse.
Forebygging
En viktig forutsetning for vellykket behandling av netthinneavløsning når den har skjedd, er rettidig konsultasjon av en øyelege. Av denne grunn bør hvert alarmsignal, uansett hvor lite, tas veldig seriøst. Hvis det oppstår plutselige synsforstyrrelser eller synsforringelse, er det ingen grunn til å tenke seg om. Legen bør konsulteres raskt, fordi det kan være en netthinneavløsning. Personer over 40 år og diabetikere anbefales å oppsøke en øyelege en gang i året, som kan oppdage mulige endringer i netthinnen og starte behandlingen før en netthinneavløsning oppstår. Alt i alt kan det fastslås at netthinneavløsning har mistet sin redsel i våre dager. Med oppmerksom overholdelse av ovennevnte råd om hva du skal gjøre når det er mistanke om retinal løsrivelse, kan i de aller fleste tilfeller synshemming som et resultat av retinal løsrivelse forhindres ved behandling på øyelege.
Oppfølgingsbehandling
Etter kirurgisk behandling av netthinneavløsning, skjer kontroller med en øyelege med jevne mellomrom. Den første undersøkelsen finner sted noen dager etter utskrivelse fra sykehuset. Oppfølgingsavtaler strekker seg over flere måneder. Avhengig av hvilken kirurgisk prosedyre som brukes, postoperativ smerte kan oppstå etter prosedyren. Imidlertid kan det vanligvis behandles godt ved administrering smertestillende. I tillegg får pasienten en øyesalve eller øyedråper etterpå. Hvor lenge de må administreres, avhenger av de respektive funnene. Pasienten trenger ikke gjennomgå spesielle rehabiliteringstiltak. Imidlertid bør han avstå fra å løfte tunge belastninger og fra sport eller lignende fysiske aktiviteter. Det samme gjelder den raske frem og tilbake bevegelsen av øynene, for eksempel når du leser. På den annen side er det mulig å se på TV uten problemer, det samme er å gå, vaske hår og ta en dusj. Imidlertid bør rastløshet eller gnidning av øynene unngås. I løpet av den første uken bruker pasienten et bandasje eller vernebriller om dagen. Forsiktighet anbefales spesielt de første seks ukene etter operasjonen, fordi risikoen for komplikasjoner er høyest i denne perioden. Hvis symptomer som svekkelse av synet, mørkhet eller blinking oppstår, må behandling av øyelege eller øyeklinikk søkes umiddelbart.
Her er hva du kan gjøre selv
Retinal løsrivelse er alltid en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig spesialistundersøkelse og behandling. Det er ingen mulighet for selvhjelp i hverdagen for å behandle en retinal løsrivelse alene. Nettopp fordi retinal løsrivelse også krever behandling så snart som mulig, alle hensyn til å vente eller ta medisiner som f.eks. smertestillende er ikke tilrådelig. Behandlingen for retinal løsrivelse er kirurgi så snart som mulig for å reparere løsrivelsen. Det er ingen annen måte å forhindre synstap på. I denne forbindelse er muligheten for selvhjelp ganske begrenset til å gjenkjenne mulige symptomer på retinal løsrivelse og deretter handle raskt. I prinsippet kan en retinal løsrivelse påvirke hvem som helst og trenger ikke nødvendigvis å kunngjøre seg på forhånd. Likevel mennesker som tilhører en gruppe mennesker i fare på grunn av individ risikofaktorer bør vite hvilke symptomer som kan indikere en løsrivelse av netthinnen. Etter en vellykket operasjon, må pasientene delta på alle oppfølgingsundersøkelser regelmessig og ta medisiner som planlagt, for eksempel mot intraokulært trykk. Konsekvent samarbeid fra pasientens ståsted er den beste forebyggingen mot retinal løsrivelse igjen innen området selvhjelp.
