Rotator mansjettskader
De rotator mansjett er en muskel-seneplate som er dannet av sener av de fire skulderrotatorene og omgir skulderleddet. Musklene som er involvert er: Disse musklene sikrer rotasjon innover og utover skulderleddet og stabiliser den på plass gjennom den dannede seneplaten. Dette er viktig fordi skulderleddet har svært liten sikkerhet gjennom leddbånd og er derfor avhengig av økt muskelfiksering.
Skader på skulderen kan resultere i sene brudd i området rotator mansjett (brudd på rotator mansjetten). Symptomer: Hvis rotator mansjett er bare lettere skadet, f.eks. brist, smerte kan være mindre og ikke klassifiseres som truende. I tilfelle fullstendig brudd, men sterkere, vanligvis belastningsavhengig smerte inntreffer.
Typisk kan armen bare spres mot motstand under smerte. Som med impingement syndrom, smertene er mest alvorlige når armen spres mellom 70-130 ° (smertefull lysbue). Armens innoverrotasjon er også ofte ledsaget av smerte.
Om natten klager pasienter over smerte når de vil ligge på den berørte siden. Avhengig av omfanget av tåre, kan hverdagsbevegelser bare utføres med liten kraft eller ikke i det hele tatt. Diagnose: I de fleste tilfeller er det kliniske bildet tatt ved undersøkelse av berørte pasienter allerede karakteristisk for diagnosen rotator mansjettbrudd.
Dette gjelder spesielt for fullstendige tårer. Drop-arm-testen er for eksempel egnet for undersøkelse der legen sprer pasientens arm 90 ° fra kroppen (bortføring) og ber deretter pasienten om å holde armen i denne stillingen. Hvis rotator mansjetten er helt revet av, klarer ikke pasienten å gjøre dette, og armen hans faller rett og slett ned av tyngdekraften.
I tillegg kontrollerer legen pasientens muskelstyrke og i hvilken grad den er redusert. Dette kan gi informasjon om skadeomfanget. Videre en MR eller ultralyd undersøkelse kan utføres for å visualisere den skadde sener.
I tillegg an røntgen kan tas for å vise skulderleddet for å avklare mulige årsaker til bruddet, f.eks. benfremspring som kan ha skadet senen over lengre tid. Terapi: I tilfelle skader på rotator mansjetten, som bare fører til en mindre funksjonsnedsettelse, kan en forsiktig terapi først forsøkes. Dette består av en kombinasjon av antiinflammatoriske legemidler, smertestillende og intensiv fysioterapi.
I utgangspunktet må skulderen vanligvis være immobilisert i noen tid, men fysioterapi bør startes tidlig. Dette er viktig for å styrke funksjonen til skulderen og opprettholde mobiliteten. Opplæringen må gjennomføres over en periode på flere måneder for å oppnå et optimalt resultat.
Hvis disse tiltakene ikke hjelper eller hvis klagene er veldig alvorlige fra begynnelsen, slik at den berørte armen knapt kan brukes eller ikke i det hele tatt, må det vanligvis utføres en kirurgisk inngrep. Dette kan ofte utføres artroskopisk, dvs. som en del av en ledd endoskopi. Målet med prosedyren er vanligvis å sy revet rotatorkuff ender sammen.
I tillegg forstyrrende benfremspring som har innsnevret rommet under akromion kan fjernes (subakromial dekompresjon). I mange tilfeller fjernes også bursa som ligger der direkte, da dette også kan forårsake alvorlig smerter i skulderen ledd i tilfelle betennelse og i tillegg innsnevrer rommet under glenohumeral skjøten.
- Musculus supra- og infraspinatus
- Musculus subscapularis og
- Musculus teres minor.
Artrose refererer til slitasje på leddet.
I Tyskland forekommer denne sykdommen spesielt ofte i Tyskland kneledd, da det er utsatt for spesielt stress. Omtrent 2/3 av alle mennesker over 65 år er rammet av sykdommen, selv om alvorlighetsgraden av tilstand kan variere sterkt, og ikke alle berørte symptomer kjennes. Det skilles mellom primær og sekundær artrose.Hoved artrose er basert på a brusk feil, som ingen eksakt årsak kan tildeles.
Sekundær artrose er forårsaket av feil belastning, overbelastning, tidligere betennelse i leddet (gikt) eller visse metabolske sykdommer. Smertene oppstår vanligvis når det berørte leddet er under stress. I løpet av artrose, berørte skjøter kan bli deformert og leddutstrømninger kan forekomme.
symptomer: Skulderleddsartrose manifesteres vanligvis av smerter i skulderen ledd som oppstår under visse bevegelser. Vanligvis er det smertefullt å løfte og spre samt å vri armen utover. Noen ganger kan en knusing eller gnydende lyd også høres i skjøten når den flyttes.
Dette kan være forårsaket av gnidd av brusk. Diagnose: Diagnosen stilles vanligvis med en Røntgen. Dette viser en innsnevring av fellesrommet allerede i relativt tidlige stadier av sykdommen.
I avanserte stadier, Røntgen bildet viser også ytterligere beinforandringer i leddet, f.eks. benfremspring (osteofytter) og deformiteter. Terapi: Slitasjegikt behandles opprinnelig med betennelsesdempende medisiner og intensiv fysioterapi for å forbedre mobiliteten. Smertestillende kan brukes til å lindre symptomene.
Hvis konservative tiltak ikke hjelper, er det noen prosedyrer som kan brukes alternativt. For eksempel er det muligheten for å injisere såkalt kondrobeskyttelsesmidler inn i skjøten. Kondrobeskyttelsesmidler er medisiner som er ment å beskytte brusk fra ytterligere forverring.
Sunt brusk kan også tas fra en mindre stresset brusksone i leddet og transplanteres til de viktigste stresspunktene (såkalt autotransplantasjon). En lignende metode er kondrocytter transplantasjon, hvor noen få bruskceller fjernes fra sunn brusk. Disse dyrkes i flere uker og festes deretter til det skadede brusk.
Ved å danne nytt brusk kan disse transplanterte cellene kompensere for skaden til en viss grad. Kirurgiske inngrep er et alternativ, spesielt hvis artrose allerede er mer avansert. Leddet kan enten erstattes av endoprotese eller stives (artrodese).
En endoprotese er en langsiktig løsning, men skjøten løsner vanligvis opp igjen etter ca 10 år, og må deretter opereres på nytt. Av denne grunn vil man om mulig unngå bruk av endoprotese før fylte 60 år. De påfølgende operasjonene er vanligvis mye mer kompliserte enn den første operasjonen, ettersom beinstoffet i stadig større grad går tapt og beinet er mindre elastisk pga. aldringsprosesser og osteoporotiske endringer.
Ved artrodese (leddstivning) er det tilsvarende leddet festet i en stilling, for eksempel med skruer eller ledninger, og kan ikke flyttes etterpå. Selv om dette vanligvis resulterer i varig frihet fra smerte, ledsages denne prosedyren også av et fullstendig tap av funksjon i det berørte leddet.
- Humeral hode (humerus)
- Skulderhøyde (Acromion)
- Skulderhjørneskjøt
- Kragebein (kragebenet)
- Coracoid
- Skulderledd (glenohumeral joint)
