Når du gjennomgår anestesi, er det alltid lurt å bruke så lite anestesi som mulig for å minimere potensiell skade for pasienten. Spinalbedøvelse gjør nettopp det og er den valgte metoden for noen prosedyrer som krever bedøvelse av korsryggen eller bekkenområdet. På grunn av sin nærhet til ryggmarg, det må utføres nøye.
Hva er spinalbedøvelse?
Spinalbedøvelse er en lokalbedøvelse i hvilke spesifikke seksjoner av nedre ryggmarg er bedøvd. Spinalbedøvelse er en lokalbedøvelse i hvilke spesifikke seksjoner av nedre ryggmarg er bedøvd. Det innebærer målretting spesifikt nerver eller nervegrener for å stoppe smerte under en prosedyre i underekstremiteter, underliv, perineum og bekken. Det er en midlertidig avbrytelse av nerveledningsveier. Som et resultat, ledning til hjerne blir avskåret og impulser overføres ikke til den. En avgjørende faktor er at pasientens bevissthet bevares av lokalbedøvelse. Under injeksjonen kan pasienten føle om nålen er plassert riktig ved hjelp av en varm følelse. For ekstra sikkerhet aspireres en liten prøve med cerebrospinalvæske før bedøvelsesmidlet injiseres. Peridural anestesi er en annen lokalt invasiv bedøvelse i dette segmentet av kroppen. Den største forskjellen er at i ryggmargen anestesi, dura mater, det harde hjernehinnene på ryggmarg, er punktert. Bedøvelsesmidlet spres gratis i væsken i det begrensede området.
Funksjon, effekt og mål
Spinalbedøvelse brukes mye i to prosedyrer: keisersnitt og hofteutskiftingskirurgi. I begge er målet å spesifikt lage det berørte området smerte-fri uten å måtte bruke generell anestesi. I tillegg er denne typen lokalbedøvelse brukes til mange operasjoner som involverer ben, mage og korsrygg. I tillegg til evnen til å føle, er også motorfunksjonen til det berørte området slått av. De lokalbedøvelse handler veldig raskt. Ofte merker pasienten en merkbar effekt allerede under injeksjonen. Bortsett fra det, avhengig av valgt agent, tar det forskjellige mengder tid for full effekt å finne sted. Spinalbedøvelse har en lang historie. Allerede på slutten av 19-tallet gjennomførte legen August Bier og hans assistent selveksperimenter. På den tiden var det bedøvende valget fortsatt kokain og det tok litt innsats og fiasko til anestesien lyktes i henhold til ideene. I dag kan de doseres presist og beregnes på forhånd. De narkotika har forandret. I lang tid, lidokain var det valgte stoffet fordi dets virkningstid på en til en og en halv time var godt egnet for de fleste operasjoner. Bedøvelsesmidler med lengre virkningstid og færre bivirkninger er nå kjent. De dose av legemidlet, som injiseres direkte i nervevæsken, beregnes nøyaktig for å minimere risikoen for mulige bivirkninger. De nerver blokkeres ved å endre ionestrømmen i cellene. natrium ioner kan ikke lenger passere gjennom cellemembran fordi de nødvendige kanalene er blokkert. natrium er nødvendig for å danne handlingspotensialer som leverer signaler til hjerne via nerver. Hvis for lite er tilgjengelig, stopper signaloverføringen. Utbruddet av blokkering sprer seg, tilsvarende nerveledning fra bunn til topp. Hvis det senker seg senere, gjør det det i omvendt rekkefølge. Siden bedøvelsen, som alle ting, følger tyngdekraften, kan det i noen tilfeller være nødvendig å plassere pasienten på en bestemt, noen ganger uvanlig måte for å oppnå best mulig resultat. Spredning kan også kontrolleres av mengden medisiner. I tillegg må det tas hensyn til at det i alvorlig grad overvekt pasienter, kroppen masse utøver økt trykk på nervevæsken. I dette tilfellet er dose bør reduseres tilsvarende. De punktering lages vanligvis i området mellom tredje og fjerde korsrygg. Det er den tryggeste metoden. Teoretisk sett kan man også plassere nålen annerledes, siden ryggmargen ender bare på nivået med første eller andre korsryggen.
Risiko, bivirkninger og farer
Blokkering av visse nervefibre medfører noen reaksjoner i det sympatiske nervesystemet. Trykket i venene synker og det gjør også blod trykk. Dette skjer på grunn av en utvidelse av den tilsvarende fartøy. Den totale returflyten på blod til hjerte reduseres, noe som resulterer i mangel på blod volum. Kroppen motvirker ofte dette ved å trekke sammen fartøy i de bedøvede områdene. I tillegg til det rene innfallet blod press, er det også risiko for hjerte seg selv. Hjerteslaget avtar og det pumper svakere. Under spinalanestesi må pasientens vitale tegn følges nøye. Det er mulig å motvirke et innfall blodtrykk ved å administrere væsker under prosedyren eller injisere et vasokonstriktor medikament. Som alltid ved inngrep direkte på ryggmargen, kan skaden oppstå med alvorlige konsekvenser for pasienten. Dysfunksjon på hjernenerven kan heller ikke utelukkes. Som et resultat av skaden er det mulig at blødning kan forekomme i det omkringliggende vevet i området av dura mater. En peridural hematom utvikler seg, som vanligvis trekker seg tilbake. Hodepine er vanlig. Spinalanestesi bør ikke utføres hvis immunsystem er belastet av infeksjon, hvis blod volum er allerede for lavt, hvis det er sykdommer i sentralen nervesystemet, hvis det er koagulasjonsforstyrrelser, eller hvis det er økt intrakranielt trykk.
