Synkope og kollaps

I synkope (synonymer: Generelt kollaps; Blackout; Gowers syndrom; Hjertesynkope; Hjertesynkope; Kollaps; Kortvarig tap av bevissthet; Besvimelse; Besvimelsessyndrom; Sympathicovasal anfall; Synkopalt anfall; Synkope; Synkope med vasokonstriksjon; Vagusindusert besvimelse; Vagusindusert besvimelse; Vasomotorisk ustabilitet; Vasomotorisk fenomen; vasovagal synkope; vasovagalt anfall; vasovagal refleks; vasovagalt fenomen; vasovagalt syndrom; ICD-10 R55) er et kort bevissthetstap ("forbigående tap av bevissthet", TLoC) forårsaket av redusert bevissthet perfusjon av hjerne og vanligvis ledsaget av tap av muskeltonus. En reduksjon i systemisk blod trykk <60 mm Hg som varer i ca. 6-8 sekunder er allerede tilstrekkelig for synkope, dvs. et angrepslignende tap av bevissthet. I følge S1-retningslinjen er presynkope definert som følger: ”Prodromal stadium (forløper symptomer) av synkope med synkende sanser (svart syn, stille hørsel), muligens med svetting og uttalt hyperventilering (økt puste som overstiger etterspørselen). Trenger ikke å gå videre for å synkope. ” Forbigående tap av bevissthet (“TLoC”) er definert som følger i henhold til European Society of Cardiology (ESC) retningslinje [Retningslinjer: 4]:

  • Kort varighet (<5 min)
  • Unormal motorstyring
  • Passasjer mangler respons på adresse eller stimuli
  • Amnesi (hukommelsessvikt) under bevisstløshet

I synkope kan man skille mellom følgende former:

  • Ortostatisk synkope (ca. 27%) - synkope under overgangen fra liggende, sittende eller knestående til oppreist stilling.
  • Kardiogen synkope / kardial synkope (ca. 12%) - synkope som påvirker hjerte.
    • Rytmogen synkope (synkope forårsaket av hjertearytmi).
    • vasovagal synkope (VVS; synonym: reflex syncope): f.eks.
      • Ortostatisk vasovagal synkope; utløser: lang, stille stående; også ofte begrensede eller tette rom.
      • Synkope i overfølsom karotis sinus; utløser: trykk på carotis sinus.
      • Blod / skade assosiert vagal synkope; utløser: skade, ser blod, plutselig smerte
      • Synkope assosiert med visse irritasjoner; utløsere: f.eks. svelging, vannlating (vannlating).
  • Synkope på grunn av en Valsalva-manøver (ca. 10%; tvungen utløp (puste ut) mot lukket munn og neseåpning mens du bruker bukpressen).
  • Neurogen synkope (ca. 5%) - synkope som påvirker nervesystemet.
  • Metabolisk synkope (ca. 3%) - synkope på grunn av en metabolsk lidelse.
  • Psykovegetativ synkope (ca. 1%).
  • Uklar synkope (ca. 42%)

ESC-retningslinjene anerkjenner tre kategorier av synkope [5, Retningslinjer: 2]:

  • Reflekssynkope (vasovagal synkope) - kortvarig bevissthetstap på grunn av overdreven vagal tone; det er mange årsaker:
    • Følelsesmessig indusert synkope (opplevelser av sjokk or smerte: hovedsakelig pga blod/ skadeforeninger).
    • Nevrokardiogen synkope (fysisk stresset situasjoner: f.eks. etter langvarig stående).
    • Karotisynkope (pga massasje på carotis sinus).
    • Viscerale reflekser (visceral synkope) i sammenheng med avføring (avføring), mikturisjon (tømming av blæren; micturition syncope) eller svelging (visceral reflex syncope)
    • Synkope uten gjenkjennelige utløsere
  • Synkope på grunn av ortostatisk hypotensjon (unormalt fall i blod trykk på stigende) (synonymer: ortostatisk dysregulering; ortostatisk hypotensjon, ortostatisk sirkulasjonsdysregulering).
  • Hjertesynkope - hjerterelatert synkope.
    • Rytmogen synkope - kort bevissthetstap pga hjertearytmi.
      • Bradykardiske arytmier: Syk sinussyndrom, 2. og 3. graders AV-blokkeringer.
      • Takykardiske arytmier: supraventrikulære takykardier, ventrikulære takykardier /ventrikkelflimmer (f.eks. etter hjerteinfarkt, ionekanalsykdommer som Brugada syndrom eller langt QT syndrom [Romano-Ward syndrom])
    • Mekaniske årsaker (kardiovaskulær synkope): f.eks. Symptomatisk aortaklaff stenose.

Synkope kan være et symptom på mange sykdommer (se under “Differensialdiagnoser”) gen på kromosom 2q32.1 har blitt identifisert som en annen årsak: Bærere av dette gen har en økt risiko for å besvime plutselig og uventet, som de vanligvis våkner av kort tid senere. Homozygote bærere av denne varianten hadde en 30% økt risiko for synkope i løpet av livet. Kjønnsforhold: I barndom, blir jenter oftere rammet enn gutter. Hyppighetstopp: Symptomet forekommer spesielt hos eldre, men barn, spesielt mellom 12 og 19 år, kan også bli påvirket av synkope. Dermed opplever omtrent 15% av alle barn synkope minst en gang i voksen alder. Ungdommer har hjerte (“hjerte-relatert ”) synkope bare i unntakstilfeller, og andelen deres øker markant senest fra alder> 65 år. Omtrent 3-5% av pasientene i en akuttmottak har det ledende symptomet “synkope”. Forekomsten (sykdomsfrekvens) er 6% av alle eldre mennesker (i Tyskland). Neurogen synkope er mest vanlig, etterfulgt av sirkulatorisk synkope og synkope forårsaket av hjertearytmier. Ungdom har bare hjertesynkope i unntakstilfeller, og andelen øker markant senest i en alder> 65 år. Forløp og prognose: Begynnelsen er vanligvis plutselig og er preget av spontan (i seg selv) og fullstendig gjenoppretting. Følgende spørsmål må besvares umiddelbart: er det synkope (se ovenfor) eller er andre alvorlige lidelser som ligger til grunn for kortvarig bevisstløshet? Er det en livstruende hendelse? Er det noen konsekvenser av høsten som krever behandling? Merk: Vurdering av synkope bør starte umiddelbart i en beredskapsavdeling. Målet er å avgjøre så raskt som mulig om det er lav eller høy risiko for kardiogen (hjerte-relatert) og derfor potensielt livstruende synkope (anbefalingsklasse I) [gjeldende ESC-retningslinjer]. Arrytmier (hjertearytmier) oppstår vanligvis kort tid etter besvimelse. Hos lavrisikopasienter (CSRS, Canadian Syncope Risk Score), ble halvparten av de alvorlige arytmiene tydelig i løpet av de første to timene etter innleggelse på legevakten; hos moderat- og høyrisikopasienter innen 2 timer; 6% av pasientene med synkope er arytmiske innen 3.7 måned etter synkope. Også, som en nødsituasjon ombord på passasjerfly, synkope (1%), etterfulgt av angina pectoris ("brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerteområdet) /brystsmerter (brystsmerter) (11.9%), og hjerte ubehag (23%) representerer den vanligste nødsituasjonen. Forekomsten (hyppigheten av nye tilfeller) av å være involvert i en trafikkulykke som involverte et personbil, lastebil eller motorsykkel etter synkope og dermed mottok legehjelp var 20.6 per 1,000 årsverk (PY), nesten dobbelt så høy som 12.1 / 1,000 PY i befolkningen generelt. Hos pasienter med synkope som ikke hadde noen kardiovaskulære lidelser, økte synkope av uklar årsak forekomsten av atrieflimmer (AF) med 84%, fremtidige koronarhendelser med 85%, aortaklaff stenose (innsnevring av utstrømningskanalen til venstre ventrikel) 106%, og hjertesvikt (hjertesvikt) 124%. Dødeligheten (antall dødsfall i en gitt periode, i forhold til antall aktuelle befolkninger) var 22% høyere og kardiovaskulær dødelighet 72% høyere. Synkope på grunn av ortostatisk hypotensjon (unormalt fall i blodtrykk når du setter deg opp) økte forekomsten av hjertesvikt (hjertesvikt) med 78%, atrieflimmer (AF) med 89%, og dødelighet av alle årsaker med 14%. Risikoen for å bli apopleksi (hjerneslag) økte med 66%. Symptomatiske høyrisikopasienter krever rask ytterligere diagnose og skal deretter behandles som inneliggende pasienter. Asymptomatiske høyrisikopasienter kan utskrives raskt og følges opp som polikliniske pasienter hvis lavrisikosynkope er uklar. For definisjonen av asymptomatiske høyrisikopasienter, se “Videre Terapi».