Terapi av et revet indre leddbånd i kneet

Introduksjon

Behandlingen av et revet indre leddbånd i kneet kan utføres konservativt eller kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden. Valget av terapi avhenger først og fremst av i hvilken grad riften i det indre leddbåndet skyldes bruddet og graden av ustabilitet.

Operasjon

Indikasjonen for kirurgi som terapi for et revet indre leddbånd i kneet er mye sjeldnere enn konservativ behandling i form av immobilisering, hvile og fysioterapi. Likevel er det grunner som gjør kirurgisk behandling av et revet indre leddbånd nødvendig. En viktig indikasjon for operasjonen er en utpreget utfoldelse.

Dette blir sjekket ved å bøye kneet 30 ° og utsetter det for valgusstress (lateral bøyningsbevegelse på underbenet bein til lår). Hvis det samtidig er en enorm ustabilitet, er kirurgi uunngåelig. Andre kriterier som taler til fordel for kirurgi er faktumet med et fullstendig brudd på det indre leddbåndet, involveringen av andre strukturer og alder.

Hvis det indre leddbåndet er helt revet, er det en mer alvorlig lesjon enn om den bare er delvis sprukket eller revet. I tillegg krever skaden kirurgi hvis det er involvering i osseøs tilstand. I dette tilfellet, rekonstruksjon av de benete delene av brudd må utføres intraoperativt for å gjenopprette den anatomisk korrekte posisjonen.

Forskjellige osteosynteseprosedyrer er tilgjengelige for dette formålet, for eksempel bruk av skruer for å fiksere et flisete beinfragment. Aldersaspektet er viktig fordi yngre pasienter blir operert oftere enn eldre pasienter. Selv om det ikke er noen grense for alderen der kirurgi ikke lenger skal utføres, opereres pasienter over 50 år sjeldnere enn yngre pasienter.

Generelt sett er det imidlertid tilrådelig med en individuell avklaring, da det avhenger av i hvilken grad leddet er / var for øyeblikket stresset og hvor lenge det vil bli utsatt for stress. Yngre pasienter legger større belastning på kneet skjøter og dermed sikkerhetsbåndene på grunn av sportsaktiviteter enn eldre pasienter. I tillegg har unge pasienter høyere forventet levealder, som er forbundet med en lengre periode med stress på de indre leddbåndene.

Når beslutningen om kirurgi er tatt, behandles det indre leddbåndet av en minimalt invasiv prosedyre. Forutsetningen for å kunne utføre den artroskopiske prosedyren (artroskopi = ledd endoskopi) er at regionen nær bruddet i det indre leddbåndet er hovent og det ikke lenger er noen vesentlige begrensninger på bevegelse. Dette betyr at kirurgi ikke alltid kan utføres umiddelbart etter et brudd i det indre leddbåndet.

I mellomtiden revet leddbånd bør behandles med immobilisering og skånsom behandling med fysioterapi som kan fremme helbredelse. Når det gjelder ferske, revne leddbånd, blir leddbåndet reparert eller fiksert intraoperativt. Enten blir de to endene av det indre leddbåndet sydd sammen igjen, eller så er det utrivne festet - eller det opprinnelige stedet for ligamentet - festet til beinet.

Eldre revne indre leddbånd behandles derimot med et erstatningsbånd. Det er to alternativer her, enten kan transplantasjonen lages fra pasientens egen kropp eller fra et fremmed materiale. Tidligere har førstnevnte vist seg å være et bedre alternativ når det gjelder helbredelse og prognose.

En siste typiske indikasjon for kirurgisk behandling av et indre ligamentbrudd er det såkalte kliniske bildet "Unhappy Triad". Dette innebærer samtidig skade på de tre strukturene: indre leddbånd, indre menisk og fremre korsbånd. I dette tilfellet må selvfølgelig de to andre strukturene behandles kirurgisk i tillegg til det briste indre leddbåndet.

Et brudd på det indre leddbåndet opereres bare hvis skaden på leddbåndet er kompleks og for eksempel et stykke bein er revet bort. I dette tilfellet er konservativ (dvs. ikke-kirurgisk) terapi ikke mulig, og kirurgi er den eneste måten å oppnå helbredelse eller tilstrekkelig stabilisering av kneet. En fordel med en operasjon på kneledd er selvfølgelig at en direkte refiksering av ligamentet på kneet kan utføres, og dermed korrigerer skaden.

Dette er mer sannsynlig å gjenopprette stabiliteten i kneet. I tillegg, smerte bør være mindre sannsynlig å bli kronisk (permanent) etter en operasjon. Hver operasjon medfører risiko for komplikasjoner. Dette inkluderer for eksempel muligheten for skade på strukturer som nerver or blod fartøy under operasjonen.

En annen komplikasjon er en betennelse i kneledd, som da vil kreve en lengre periode med behandling. Også tiden til kneledd er fullastet er ikke nødvendigvis kortere enn med konservativ terapi. Av denne grunn, kirurgi for en revet leddbånd bør bare utføres hvis utsiktene til utvinning ved bruk av konservativ terapi ikke er lovende.