Hvordan kan en hjerneblødning behandles?
Det er viktig å reagere tidlig på symptomene på en hjerneblødning og, etter avbildning av en hjerneblødning, å starte behandlingen raskt for å forhindre sekundær blødning i løpet av de første 24 timene, som forekommer ubehandlet hos mer enn en tredjedel av pasientene, og for å minimere følgeskader, for eksempel ved å redusere det økte intrakraniale trykket . Det skilles grunnleggende mellom konservative og kirurgiske tiltak og rehabiliterende oppfølgingsbehandling. Innenfor rammen av konservativ terapi er det første trinnet å forsøke å forhindre utvidelse av blødning og en økning i intrakranielt trykk, som korrelerer med hjerne perfusjon.
Mange av pasientene trenger intensiv medisinsk behandling. I tillegg til overvåking vitale kroppsfunksjoner (vitale parametere), f.eks. puls, blod trykk og temperatur, dette inkluderer kunstig åndedrett ved hjelp av en ventilator innført i luftveiene (intubasjon) for å opprettholde oksygentilførselen hos alvorlig psykisk svekkede pasienter. Pasienter hvis tilstand er kritisk må overvåkes på intensivavdeling, mens våkne pasienter kan tas hånd om i en hjerneslag enhet.
I løpet av de første timene til dagene etter ICB, blod trykket bør justeres med medisiner hvis det er for høyt hos pasienten, men det bør bemerkes at hvis det senkes for raskt og for mye, kan nervevevet rundt blødningsstedet være dårligere tilført og ytterligere hjerne skade kan oppstå. Urapidil og klonidin (Catapressan) brukes oftest til å senke blod press. Urapidil brukes hovedsakelig til akutt blodtrykk øker.
Det blokkerer alfa 1 vaskulære reseptorer i periferien, noe som fører til en reduksjon i vaskulær motstand og dermed senker blodtrykk. I tillegg opptrer den via sentral serotonin reseptorer og undertrykker dermed en motregulering som normalt utløses av det sympatiske nervesystemet. Dette forårsaker normalt en motreaksjon på hjerte i betydningen økt hjertefrekvens (takykardi) og en økning i hjertets slagkraft (kontraktilitet).
Urapidil brukes i behandlingen av høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon). Bivirkninger kan omfatte kvalme, hodepine og svimmelhet. Urapidil brukes også i nødsmedisin.
Klonidin virker på alfa 2-reseptorer i det sentrale nervesystemet og reduserer deretter frigjøringen av noradrenalin, en nevrotransmitter det er en del av sympatiske nervesystemet. Dette reduserer igjen hjerte vurdere (bradykardi) og senker blodtrykk (hypotensjon). Ved initialt inntak kan en økning i blodtrykket (hypertensjon) forekomme, siden klonidin virker også ikke-spesifikt på andre reseptorer.
Bivirkninger inkluderer de typiske symptomene som oppstår når den sympatiske nervesystemet er bremset, inkludert tørr munn, treg mage og tarmene, forstoppelse, tretthet og svimmelhet. Klonidin forbedres i sin effektivitet av forskjellige stoffer. Disse inkluderer alkohol og antidepressiva.
Behandling av koagulasjonsforstyrrelser, som allerede er nevnt som en risikofaktor, er også viktig. Et alternativ er substitusjonsterapi, dvs. erstatning av manglende koagulasjonsfaktorer. I tilfelle av en hjerneblødning etter heparin behandling kan protaminsulfat administreres som motgift.
Det terapeutiske dilemmaet eksisterer ofte at pasienter som har vært på antikoagulantbehandling i mange år ikke plutselig kan stoppe det, men forblir avhengige av behandlingen, for eksempel på grunn av kunstig hjerte klaffer og en resulterende økt risiko for avsetning av blodpropp. Vaskulære misdannelser i hjernecavernomer, som er ansvarlige for ICB, må repareres tidlig for å utelukke gjentatte blødninger. Siden epileptiske anfall også kan forekomme hos ca. 10 % av pasientene med store intracerebrale blødninger, gis antiepileptiske midler profylaktisk eller når et anfall oppstår.
Blodsukker bør holdes innenfor normalområdet og en økning (hyperglykemi) bør unngås. Dersom mellomrommene i hjernen (ventriklene) fylt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) blir stadig mer utvidede, kan det kirurgisk lages et kunstig dren for å redusere trykket og dermed forhindre masseforskyvninger av hjernen og innsnevringer. Det er studier som undersøker et ennå ikke-godkjent medikament, rekombinant faktor 7a, som i innledende studier var i stand til å redusere frekvensen av etterblødning når det ble administrert innen de første timene etter blødning. Avhengig av plasseringen og størrelsen på blødningen, samt pasientens alder og bevissthetstilstand, kan blødninger også fjernes kirurgisk.
Kirurgi er spesielt egnet for blødninger i hjernestamme region, hvor det er fare for innestengning av de vitale sentrene for puste og sirkulasjon. Det er imidlertid lite informasjon om fordeler og ulemper ved kirurgi sammenlignet med konservativ behandling av intracerebral blødning. Nytte-risiko forholdet ved et kirurgisk inngrep må derfor bestemmes for den enkelte. Etterfølgende terapitiltak er: viktig avhengig av sviktmønsteret, samt behandling av risikofaktorer og årsaker til blødning.
- Fysioterapi,
- Logoped og
- Ergoterapi
