Terapi
Terapeutiske tilnærminger brukes vanligvis på flere nivåer. På den ene siden sørger den såkalte terapiplanen preoperativt vanligvis for kjemoterapeutisk behandling (= neoadjuvant kjemoterapi). Selv etter kirurgisk fjerning av Ewing sarkomblir pasienten behandlet terapeutisk ved strålebehandling og om nødvendig fornyet kjemoterapi.
Det er her en forskjell til osteosarkom blir merkbar: Sammenlignet med Ewing sarkomden osteosarkom har en lavere strålingsfølsomhet. Terapeutiske mål: En såkalt kurativ (helbredende) terapitilnærming er spesielt gitt for pasienter hvis Ewing sarkom er lokalisert og har ingen metastaser. I mellomtiden den såkalte neoadjuvant kjemoterapi i kombinasjon med kirurgi og strålebehandling åpner for flere muligheter.
Hvis Ewing-sarkom metastaserer utenfor lunge (= generalisert tumorsykdom; ekstrapulmonal metastaser), har terapien vanligvis en palliativ (livsforlengende) karakter (se nedenfor). Terapimodaliteter: lokal:
- Preoperativ cellegift
- Kirurgisk terapi (bred eller radikal reseksjon i henhold til Enneking)
- strålebehandling
Systemisk: antineoplastisk cellegift Kurativ terapi: Palliativ (livsforlengende) terapi: Pasienter som har en generalisert tumorsykdom (= ekstra pulmonal metastaser), er den primære svulsten plassert ved kroppens koffert og / eller den primære svulsten viser seg å være ubrukelig. Bare i slike tilfeller palliativ terapi er vanligvis mulig.
I slike tilfeller er det vanligvis fokus på å opprettholde livskvaliteten, slik at terapien fokuserer på smerte lindring og bevaring av funksjon. - Kombinasjonsterapi (første linje: doksorubicin, ifosfamid, metotreksat / leukovorin, cisplatin; andre linje: etoposid og karboplatin) (protokoller kan endres med kort varsel)
- Aggressiv cellegift med flere stoffer før og etter operasjonen
- Lokal behandling i form av kirurgisk tumorreseksjon eller stråling alene
- Supplering av terapien ved pre-bestråling (for eksempel i tilfelle av inoperable svulster, ikke-responderende) eller ved post-bestråling
- Det er viktig å nevne i sammenheng med kirurgisk terapi at, ikke minst på grunn av den videre utviklingen av kirurgiske metoder, er kirurgi for bevaring av lemmer mulig i mange tilfeller. Utsiktene til helbredelse har imidlertid alltid høyeste prioritet, slik at fokus alltid skal være på radikalitet (= onkologisk kvalitet) og ikke på mulig funksjonstap.
- Kjemoterapi kan deretter fortsette (se ovenfor). Dette blir da referert til som konsolidering. - Pasienter med lunge metastaser kan kreve ytterligere inngrep i lungeområdet, for eksempel delvis fjerning av lungevingene.
Varsel
Hvorvidt gjentakelser oppstår eller ikke, er sterkt avhengig av omfanget av metastasedannelse, responsen på preoperativ cellegift og "radikaliteten" ved fjerning av svulst. Det antas for tiden at sannsynligheten for overlevelse på fem år er omtrent 50%. Spesielt har kirurgiske forbedringer de siste 25 årene gjort det mulig å forbedre sannsynligheten for overlevelse.
Her er overlevelsesraten omtrent 35%. Sjansene for utvinning fra Ewing sarkom er i utgangspunktet, som med andre kreftformer, å anse som individuelt forskjellige, fordi statistikk bare viser gjennomsnittlig gjenoppretting og overlevelse. Sjansene for utvinning økes hvis svulsten kan fjernes helt ved kirurgi.
Kjemoterapi bør utføres på forhånd for å redusere størrelsen på svulsten. Etter kirurgisk fjerning av svulsten, bør ytterligere cellegift utføres for å drepe eventuelle gjenværende tumorceller. Hvis svulsten ikke kan fjernes helt ved kirurgi, er sjansen for utvinning mye lavere.
Også her bør det gjennomføres en oppfølgingsbehandling med cellegift. En svulst som ikke kan opereres, bør uansett bestråles. Generelt kan det sies at sjansene for helbredelse Ewing sarkom er verre hvis metastaser allerede er tilstede på diagnosetidspunktet. Dette betyr at svulsten har spredt seg og fortsetter å vokse andre steder i kroppen.
