Terapi
Den passende terapien for brusk skader i hofteleddet avhenger avgjørende av de gitte omstendighetene. For eksempel, brusk vev hos barn kan regenerere seg relativt godt så lenge skaden ikke overstiger en viss grad. De brusk av voksne knapt regenererer seg selv, og det er grunnen til at det i disse tilfellene vanligvis blir bestemt om kirurgi.
Hvis skaden er veldig liten, kan det være mulig å vente på kirurgisk inngrep og starte med en ikke-kirurgisk behandling. Dette inkluderer fysioterapeutisk og fysisk behandling, så vel som smerte-lindrende medisinering. Siden bruskskader i hofteleddet er proporsjonalt ofte korrelert med høy belastning på skjøten, er det en prioritet å stoppe denne belastningen, hvis mulig.
Dette gjelder visse bevegelser så vel som belastninger som skyldes overvekt. Dersom overvekt er tilstede, bør den reduseres til normal vekt så snart som mulig. Hvert trinn vil ellers legge unødig belastning på brusk.
Derfor bør det under visse omstendigheter gis ernærings- og sportsråd. Innleggssåler for sports- og hverdagssko kan også redusere belastningen på leddet. Lange perioder med stående, tunge løft og gange på ujevnt underlag bør også unngås.
Tar smerte og antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan også hjelpe. Hvis den bruskskader er mindre og de ytre omstendighetene til den berørte personen (alder, samtidig sykdommer osv.) tillater det, kan en slik terapi være ganske lovende.
Likevel, i de fleste tilfeller av alvorlig bruskskader, kirurgi på hofteleddet er uunngåelig. Operasjonen er vanligvis minimalt invasiv ved bruk av hofteledd artroskopi. Det er flere metoder for å reparere det skadede vevet i hofteleddet.
Disse inkluderer den såkalte mikrofraktureringen, som forårsaker blødning og stimulerer vevet til å danne brusk. Det er også prosedyren for brusk transplantasjon, der brusk er hentet fra andre skjøter og satt inn i det berørte leddet, eller prosedyren for stamcelletransplantasjon, der stamceller stimuleres til å danne bruskvev og materialet deretter settes inn i det berørte leddet. Behandlingen av bruskskade i hoften avhenger av alvorlighetsgraden av hofteleddet artrose (klassifisering i henhold til ICRS: International Cartilage Society).
- Hvis hofteledd artrose grad 1 eksisterer, en minimalt invasiv hofteledd endoskopi (artroskopi av hoften) blir utført, der gjengroing av bein og frie leddlegemer fjernes og revne bruskdeler og delvis svekkede leddkapsel blir fjernet.
- På avansert trinn 2 artrose hos yngre pasienter under 60/65 år, en leddbevarende intervensjon via artroskopi gir liten mening. Her brukes proteser i hofteleddet, som settes inn under generell eller delvis anestesi via et hudinnsnitt over lateral hofteledd (anterolateral tilgang). For å bevare så mye av det sunne hofteleddet eller lårbenet som mulig, i dette tilfellet enten bare en lårbein hode hette uten lårben hals reseksjon eller implantasjon av en kort stamme protese utføres vanligvis.
- I motsetning til, i avansert hofteleddsartrose stadium 3 hos eldre pasienter over 60/65 år, er en fullstendig erstatning for hofteleddet vanligvis rettet mot, hvor begge femoral hode og acetabulum erstattes.
Bruskdyrking er den såkalte bruskcellen transplantasjon (synonymt også autolog kondrocyttransplantasjon (ACT)), der innføring av bruskceller i det berørte leddet (f.eks. hofteledd) kan føre til rekonstruksjon av leddbrusk.
Denne prosedyren utføres vanligvis hos yngre hofteleddspasienter med dyp, men lokalt begrenset bruskskade omgitt av fortsatt intakt bruskvev. Som regel brukes autologe bruskceller til brusk transplantasjon, men i visse tilfeller kan donorceller også brukes. I endogen bruskdyrking tas sunne bruskceller fra et intakt bruskområde ved hjelp av en biopsi under artroskopi, som deretter kan dyrkes i laboratoriet under visse forhold.
I et ytterligere trinn dyrkes eller multipliseres disse bruskcellene over 3-4 uker i pasientens eget serum blod, som også ble tatt under artroskopi. I det siste trinnet blir de dyrkede cellene reimplantert inn i pasientens hofteledd i en annen, minimalt invasiv prosedyre etter at det defekte bruskvevet er fjernet. De innførte bruskcellene vokser nå inn til defekten og formerer seg, slik at det forventes en fullstendig regenerering av brusken etter ca. 1 år.
