Terapi
Terapi av hjerneblødning assosiert med en koma er primært basert på kunstig vedlikehold av vitale funksjoner. Intensiv medisinsk behandling av den berørte personen er nødvendig. Kunstig åndedrett er også nødvendig, siden respirasjonsrefleksen til den berørte personen vanligvis svikter på grunn av koma.
For å beholde hjerne skade så lavt som mulig og for å gjenopprette bevisstheten til den berørte personen, er en reduksjon av hjernetrykket rettet mot. For å oppnå en slik reduksjon, blant annet en kunstig senking av blod trykk utføres. Det er også medisiner som spesifikt kan senke trykket inne i skull.
I enkelttilfeller kan invasive tiltak bidra til å senke det intrakraniale trykket. Disse inngrepene kan omfatte en manuell evakuering av blod og innsetting av et lite rør (drenering) i hjerne. Terapeutiske tiltak som ikke behandles direkte hjerneblødning, men som kan forhindre ofte forekommende komplikasjoner, bør også gjennomføres.
Disse inkluderer trombose profylakse samt nøye observasjon av blod verdiene til de berørte. EN trakeotomi er et tiltak som utføres under langvarig kunstig åndedrett. Det er forskjellige prosedyrer, som er oppsummert under begrepet trakeotomi.
I sammenheng med a hjerneblødning, som er ledsaget av en komaen trakeotomi er vanligvis nødvendig, siden dette er nødvendig på lang sikt ventilasjon. Legen gjennomborer luftrøret til den bedøvede pasienten utenfra med en nål og setter inn en ledning. Hullet i huden og luftrøret utvides så at et plastrør passer inn i det, hvor pasienten kan ventileres. Under denne prosedyren er pasienten bedøvet og legger ikke merke til prosedyren.
Konsekvenser
Konsekvensene av hjerneblødning, som er forbundet med koma, kan være veldig forskjellige. I beste fall får ikke de berørte noen konsekvenser av sykdommen. I langt flere tilfeller er det imidlertid alvorlig hjerneblødning er ledsaget av permanent hjerne dysfunksjon. Disse kan påvirke hvilket som helst område av hjernen.
Spesielt vanlig er lammelser samt forstyrrelser i taleproduksjon, taleforståelse, se, høre eller problemer med å svelge. En hjerneblødning, som er ledsaget av koma, fører også ofte til døden. Dette er enten forårsaket av overdreven skade på hjernen eller på grunn av komplikasjoner.
Typiske komplikasjoner er sykdommer som lungebetennelse or blodforgiftning (Sepsis). Lungebetennelse er en sykdom som er relativt vanlig hos personer som lider av hjerneblødning. Spesielt pasienter som er kunstig ventilert på grunn av koma, er i fare for lungebetennelse.
Dermed skjer det igjen og igjen det bakterie komme inn i lungene via ventilasjon og føre til en betennelse der. Dette er en veldig alvorlig komplikasjon som kan føre til at den berørte personen dør. Avhengig av hvilket patogen som er ansvarlig for lungebetennelsen så vel som individet tilstand av den berørte personen som helhet bestemmes sykdomsprognosen.
En hjerneblødning ledsaget av koma er en veldig alvorlig sykdom, som ofte kan ende med døden. Dette kan oppstå på grunn av hjerneskade (hjernedød) eller på grunn av komplikasjoner. Hjernedød beskriver en tilstand der alle hjernefunksjoner er blitt irreversibelt skadet.
Skaden på cellene i hjernen er ledsaget av død. Diagnosen av hjernedød er veldig omfattende. Det må bestemmes uavhengig av to leger.
I løpet av koma kan det også oppstå komplikasjoner, som også kan ende med døden. Spesielt lungebetennelse så vel som blodforgiftning (sepsis) kan forårsake denne alvorlige konsekvensen. Den individuelle prognosen for hjerneblødning med tilhørende koma avhenger av forskjellige faktorer.
Samlet sett kan imidlertid sykdomsprognosen klassifiseres som dårlig. Dermed kan symptom på koma klassifiseres som en dårlig prognostisk faktor for hjerneblødning. Imidlertid er den individuelle prognosen påvirket av andre faktorer.
Spesielt årsaken til blødningen og pasientens alder spiller en viktig rolle i vurderingen av prognosen i enkelttilfeller. Varigheten av koma på grunn av hjerneblødning er veldig vanskelig å estimere. Dette er betydelig påvirket av blødningens omfang og plassering.
Avhengig av hvor dårlig cellene i hjernen har blitt skadet, kan komaets varighet variere. Imidlertid er det ofte ikke mulig å forutsi hvor lenge komaet vil vare, selv om omfanget og lokaliseringen av blødningen er kjent. En vent-og-se-holdning og intensiv terapi kan bidra til å redusere komaets individuelle varighet.
Ikke i alle tilfeller, men man kan forvente å våkne fra koma. De nerver i hjernen kan bli skadet av blødningen og dens konsekvenser i en slik grad at oppvåkning ikke lenger er å forvente. I tilfelle totalt tap av all aktivitet i hjernen, kan ofte bare hjernedød diagnostiseres.
Terapimålet i tilfelle hjerneblødning med tilhørende koma er helbredelse av blødningen i hjernen uten komplikasjoner og dermed gjenvinning av bevissthet. Imidlertid oppnås ikke det terapeutiske målet. For eksempel har pasienter som lider av hjerneblødning og utvikler koma i løpet av sykdommen en relativt dårlig prognose.
De berørte våkner når trykket i hjernen og skull avtar og funksjonaliteten til de viktige hjerneområdene har ikke blitt skadet for mye. Spesielle diagnostiske metoder kan gi indikasjoner på hvor sannsynlig det er at en person som blir berørt vil våkne opp av koma. Ved å avbryte visse legemidler kan gjenvinning av bevissthet provoseres i disse tilfellene.
Sjansene for å overleve hos en person som får hjerneblødning og utvikler koma, kan variere sterkt. Dette avhenger hovedsakelig av i hvilken grad blødningen eller hjernetrykket skader hjernecellene. Hvis skaden er alvorlig og trykket er høyt, kan hjernen miste all sin funksjon og dermed føre til hjernedød.
Det er noen studier som undersøker sjansene for overlevelse av hjerneblødning med tilhørende koma. Imidlertid er resultatene av studiene noen ganger forskjellige. Dødeligheten, dvs. andelen pasienter med hjerneblødning som vil dø i løpet av sykdommen, uavhengig av om koma oppstår eller ikke, er estimert til ca. 25-50%. Det kan antas at koma betydelig forverres denne hastigheten.
En studie konkluderte med at 91% av pasientene som fikk koma som følge av hjerneblødning døde i løpet av sykdommen. En annen studie estimerte frekvensen til godt over 80%. Samlet sett er sjansene for å overleve hjerneblødning når de ledsages av koma derfor relativt dårlige.
Imidlertid kan den individuelle sjansen for å overleve hendelsen påvirkes av forskjellige faktorer som ikke var inkludert i studiene. Årsaken til blødning, tidligere sykdommer og alderen til den berørte personen har også innflytelse på sjansene for å overleve. Mer om dette emnet under: Hva er sjansene for å overleve i tilfelle hjerneblødning
